Objetivo: Este estudo tem como objetivo descrever as características demográficas
de doentes com quadro clínico suspeito de toxoplasmose,
cujo diagnóstico laboratorial foi confirmado no Laboratório Nacional
de Referência de Infeções Parasitárias e Fúngicas do Instituto Nacional
de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA) entre janeiro de 2009
e dezembro de 2013

Ferreira, Idalina

Gargate, Maria João

Martins, Susana

Reis, Tania

Vilares, Anabela

Repositório Científico do Instituto Nacional de Saúde

11_IntroduçãoO parasita Toxoplasma gondii é o agente etiológico responsável pela toxoplasmose, que pode infetar a grande maioria dos verte-brados, incluindo o Homem. A infeção por este parasita apresenta uma distribuição geográfica à escala mundial, sendo a sua preven-ção, diagnóstico e tratamento de grande importância clínica e ve-terinária (1,2). A transmissão da infeção toxoplásmica ocorre por ingestão de qualquer uma das formas de resistência, sejam os quistos conti-dos nas carnes de animais infetados ou os oocistos expelidos nas fezes dos felinos que, no solo e após esporulação, tornam-se in-fetantes e contaminam alimentos e águas. A transmissão por via placentária, através da passagem dos taquizoitos da mãe para o feto, é também uma realidade (1).Nos indivíduos imunocompetentes, esta parasitose é na sua maio-ria assintomática, contudo a retinite por toxoplasmose é frequen-temente uma causa de doença ocular grave em adultos saudáveis (3). Nos indivíduos imunocomprometidos, a infeção pode ser grave ou mesmo levar à morte quando associada à reativação dos quis-tos em situações de infeção congénita e adquirida (4). Durante a gestação esta infeção pode causar aborto espontâneo ou doenças congénitas graves (encefalites, coriorretinites, linfoadenopatias, en-tre outras (5). Apesar de na maioria dos recém-nascidos a infeção seja assintomática, estas crianças quando privadas de tratamento podem desenvolver sintomatologia mais tarde, com recidiva de to-xoplasmose ocular, que pode levar à cegueira e a problemas neuro-lógicos durante a infância e adolescência (6,7), nomeadamente es-quizofrenia (8-10), transtorno bipolar (11) depressão e tentativas de suicídio (12).A toxoplasmose é uma importante causa de coriorretinite nos EUA e na Europa, normalmente como consequência de uma infeção con-génita (13). Nos EUA registam-se anualmente 750 mortes por toxo-plasmose e cerca de 50% destas infeções são de origem alimentar, fazendo da toxoplasmose a terceira causa de morte por esta origem e a primeira causa de infeção por ingestão de águas contaminadas e carnes infetadas (14). Em Portugal, e de acordo com diferentes estudos, a prevalência desta parasitose na população variou entre 35% na região sul e 60% no norte do país (15). Em 2005, num estudo realizado em hos-pitais e centros de saúde de todo o país verificou-se que a preva-lência tem vindo a diminuir (16). A informação sobre a prevalência da toxoplasmose no nosso país é escassa. No entanto, os últimos dados datados de 1979/80 (ano em que foi realizado o primeiro in-quérito serológico nacional em Portugal continental) apresentavam um valor de 47%. Em breve será publicado um estudo com a evolu-ção da prevalência dos anticorpos anti -Toxoplasma gondii na po-pulação portuguesa desde 1979 até 2013, encontrando-se neste momento o artigo em submissão numa revista científica._ObjetivoEste estudo tem como objetivo descrever as características demo-gráficas de doentes com quadro clínico suspeito de toxoplasmose, cujo diagnóstico laboratorial foi confirmado no Laboratório Nacional de Referência de Infeções Parasitárias e Fúngicas do Instituto Na-cional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA) entre janeiro de 2009 e dezembro de 2013._MétodosFoi realizada uma análise retrospetiva dos resultados laboratoriais de todos os casos com suspeita clínica de toxoplasmose congénita e adquirida, que recorreram ao INSA para confirmação ou exclusão do diagnóstico entre 2009 e 2013._Toxoplasmose: diagnóstico laboratorial de casos clínicos suspeitos de infeção entre 2009 e 2013  Anabela Vilares, Idalina Ferreira, Susana Martins, Tania Reis, Maria João Gargatem.joao.gargate@insa.min-saude.ptLaboratório Nacional de Referência de Infeções Parasitárias e Fúngicas.  Departamento de Doenças Infeciosas, INSA.artigos breves_   n. 32015número2ª série13Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPDoutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim Epidemiológicowww.insa.pt_Doenças Infeciosas12artigos breves_  n. 32015número2ª série13Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPDoutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim Epidemiológicowww.insa.ptPara o diagnóstico laboratorial da infeção congénita (pré e pós-na-tal) foram utilizados métodos serológicos (Aglutinação Directa (AD), Enzyme-Linked Fluorescent Assay (ELFA), Immunoglobulin Immu-nosorbent Agglutination Assay (ISAGA), e Imunoblot (IB)), métodos moleculares (PCR em tempo real) para amplificação da região repe-tida REP-529bp (17) e, ainda, inoculação em ratinhos utilizando di-ferentes produtos biológicos, nomeadamente sangue (mãe e filho), líquido amniótico e placenta. Para o diagnóstico laboratorial da in-feção adquirida foram efetuadas os mesmos métodos serológicos e moleculares descritos no parágrafo anterior. Para a análise descritiva dos dados demográficos dos casos confir-mados recorreu-se ao cálculo de frequências absolutas e relativas._ResultadosDurante o período em estudo foram confirmados 695 casos suspeitos de toxoplasmose num total de 3255 analisados. Dos 695 casos confirmados, 681 (97,9%) eram doentes com infeção toxoplásmica adquirida e 14 (2,0%) eram doentes com infeção congénita (gráfico 1). Na infeção adquirida verificou-se que 90,5% (616/681) pertenciam ao sexo feminino, 7,2% (49/681) ao masculino e em 2,3% (16/681) dos casos o género não foi conhecido (gráfico 2). Feminino Masculino Género desconhecidoAno de d iagnóst icoToxoplasmose adquirida Toxoplasmose congénita Ano de d iagnóst ico0204060801001201401601802009 2010 2011 2012 2013Nº de utentes0204060801001201401601802009 2010 2011 2012 2013Nº de utentesGráfico 1: Distribuição anual da infeção toxoplásmica adquirida e congénita, 2009-2013.Gráfico 2: Distribuição anual da infeção toxoplásmica adquirida por género, 2009-2013._Discussão e conclusãoO diagnóstico pré e pós-natal integrado da toxoplasmose (Serologia, PCR e Inoculação no murganho) é realizado em Portu-gal exclusivamente no INSA, contudo o diagnóstico da toxoplas-mose adquirida é realizado em todo país, sendo recorrentemente enviados produtos biológicos para laboratório do INSA para con-firmação desta parasitose.Um caso de toxoplasmose congénita é confirmado pela existência de pelo menos um dos quatro critérios seguintes: a) confirmação da presença de Toxoplasma gondii em tecidos ou fluidos corporais (recém-nascido); b) deteção de ácido nucleico de Toxoplasma gon-dii numa amostra biológica (fluidos corporais do recém-nascido); c) resposta de anticorpos específicos para Toxoplasma gondii (Ig M, IgG e IgA) num recém-nascido; d) títulos sempre estáveis de IgG de Toxoplasma gondii em crianças com menos de 12 meses (18). Em relação à distribuição dos casos de infeção toxoplásmica ad-quirida por grupo étario observou-se que a maioria das mulheres pertencia ao grupo 25-44 anos de idade (429/616; 70%), segui-do do grupo etário 15-24 anos (129/616; 20%), sendo a maioria dos homens pertencentes ao grupo etário entre o 25 e os 64 anos (gráfico 3).Dos 14 casos de toxoplasmose congénita diagnosticados durante os 5 anos em análise constatou-se que todos eram crianças com menos de um ano de idade (tabela 1). artigos breves_   n. 32015número2ª série13Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPDoutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim Epidemiológicowww.insa.ptGráfico 3: Distribuição anual da infeção toxoplásmica adquirida por género e grupo etário, 2009-2013.Ano de d iagnóst ico e género0204060801001201401602009 2010 2011 2012 2013Nº de casosFM FM FM FM FM<1 ano1 a 4 anos5 a 14 anos15 a 24 anos25 a 44 anos45 a 64 anos>=65 anosIdadedesconhecida< 1 ano1 a 4 anos5 a 14 anos15 a 24 anos25 a 44 anos45 a 64 anos> 65 anosIdade desconhecidaTotalAno de diagnóstico2009Grupo etário 2010 2011 2012 2013 Total1043266112112640041106000151300251159416172400197573010820021883024138140413845020861695Tabela 1: Distribuição anual da infeção toxoplásmica por grupo etário, 2009-2013.13F - feminino M - mascul inoartigos breves_   n. 314De acordo com os critérios laboratoriais aplicados ao diagnóstico de toxoplasmose congénita, os 14 casos de infeção obtidos neste estudo foram positivos por pesquisa de anticorpos IgG e IgM, por inoculação no murganho e por deteção molecular. À semelhança de outros países europeus, este estudo mostrou que o maior número de casos ocorreu na faixa etária dos 25 aos 44 anos de idade e predominantemente em mulheres, o que se-ria de esperar uma vez que Portugal é um dos países da União Europeia onde é preconizado realizar o diagnóstico laboratorial sistemático da toxoplasmose a todas as mulheres grávidas (19).Apesar da frequência de casos de infeção congénita ser baixa ao longo dos cinco anos do estudo (2%; 14/695), é importante refe-rir que 42,7% das infeções adquiridas ocorreram em grávidas, que posteriormente poderão ter originado infeções congénitas, passan-do o parasita ao filho através da placenta. Este facto demonstra, só por si, a importância da vigilância da toxoplasmose laboratorial no período pré-concepcional e, mais ainda, durante a gravidez. A nível mundial, a incidência anual da toxoplasmose congénita é de 190 100 casos (20). Nos países europeus, a infeção materna tem uma incidência de 1 a 14 por 1000 mulheres, sendo França o país europeu com maior incidência da infeção por T. gondii na gravidez (2/1000 grávidas) (21), o que poderá estar relacionado com as prá-ticas alimentares existentes nestes pais. Entre 2004 e 2007, foi realizado um estudo na Grande Lisboa, onde foram estudadas 3126 mulheres e onde foi registada uma taxa de anticorpos anti-T. gondii de 25,7%. Neste mesmo estudo, a taxa de positividade na população estrangeira foi superior em relação às grávidas com nacionalidade portuguesa (30,6% vs 23,8%). A taxa de seroconversão estimada foi de 1,7/1000 seronegativas. Em ne-nhum grupo etário a percentagem de mulheres com IgG positiva foi superior a 50%, sendo que nas mulheres com idade inferior a 30 anos a taxa de seropositividade foi de 23% e nas mulheres com mais de 30 anos foi de 30%. Neste estudo não foi diagnosticado nenhum caso de toxoplasmose congénita (22). Num outro estudo, realizado recentemente na região Norte do País, foi verificada uma seroprevalência de 24,4% em mulheres com idades compreendi-das entre os 16 e os 45 anos de idade. Esta realidade, indica que 75,6% das mulheres em idade fértil no Norte do País correm o ris-co de se infetar com este parasita (23). Assim, e em conclusão, a identificação dos casos de toxoplasmose no estudo aqui apresentado corrobora os resultados referenciados nos estudos anteriores e demonstra, a importância da vigilância ati-va e sistemática desta infeção, em particular na mulher grávida e nos indivíduos imunocomprometidos, por serem grupos populacio-nais onde esta parasitose é responsável por taxas de morbilidade e letalidade elevadas.AgradecimentoÀ Doutora Cristina Furtado pela revisão científica do artigo.2015número2ª série13Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPDoutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim Epidemiológicowww.insa.ptReferências bibliográficas:(1) Tenter AM, Heckeroth AR, Weiss LM. Toxoplasma gondii: from animals to humans. Int J Parasitol. 2000;30(12-13):1217-58. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3109627/(2) Su C, Evans D, Cole RH, et al. Recent expansion of Toxoplasma through enhanced oral transmission. 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Toxoplasmose: diagnóstico laboratorial de casos clínicos suspeitos de infeção entre 2009 e 2013

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