Lactente do sexo masculino com seis meses.
Antecedentes pessoais: gestação de termo, vigiada e sem intercorrências, somatometria ao nascimento adequada, índice de Apgar 10/10 no 1º e 5º minuto e período neonatal sem intercorrências.

Gomes, Maria Miguel

Gonçalves, Augusta

Silva, Helena

Repositório Científico do Centro Hospitalar do Porto

NASCER E CRESCERrevista de pediatria do centro hospitalar do portoano 2016, vol XXV, n.º 2120 caso radiológicoradiology caseCaso radiológicoLactente do sexo masculino com seis meses. Antecedentes pessoais: gestação de termo, vigiada e sem intercorrências, somatometria ao nascimento adequada, índice de Apgar 10/10 no 1º e 5º minuto e período neonatal sem inter-corrências. Aos 4 meses apresentou episódio de bronquiolite aguda com resolução em ambulatório. Antecedentes familiares: história de atopia na mãe.Recorreu ao Serviço de Urgência por febre, recusa alimen-tar e dificuldade respiratória. Ao exame objetivo encontrava-se alerta, hemodinamicamente estável, saturação periférica de oxigénio em ar ambiente de 98%, frequência respiratória de 48 ciclos por minuto e com tiragem intercostal moderada. Na aus-cultação pulmonar constatou-se diminuição dos sons respirató-rios do terço inferior do hemitórax direito, sibilos e crepitações bilaterais. A investigação laboratorial não mostrou alterações. Realizou radiografia de tórax com incidências postero-anterior e lateral (Figura 1 e 2).Qual o seu diagnóstico?Maria Miguel GomesI, Augusta GonçalvesI, Helena SilvaI__________I S. de Pediatria, Hospital de Braga. 4710-243 Braga, Portugal. mariamgomes@hotmail.com; aug.goncalves@gmail.com; tizleite@hotmail.comFigura 1 – Radiografia de tórax - Incidência postero-anterior”. Figura 2 – Radiografia de tórax - Inci-dência lateral”.NASCER E CRESCERrevista de pediatria do centro hospitalar do portoano 2016, vol XXV, n.º 2121caso radiológicoradiology caseDIAGNÓSTICO Eventração diafragmática direitaDISCUSSÃOA radiografia de tórax com incidências postero-anterior e lateral revelou hipotransparência do terço inferior do hemitórax direito com elevação contínua do hemidiafragma.A eventração diafragmática corresponde a uma substituição do tecido muscular por tecido fibroelástico. A incidência é de 1:1400. É mais frequente no sexo masculino e atinge preferen-cialmente o hemidiafragma esquerdo. A maioria dos casos é assintomática. Nos casos mais graves pode ocorrer dificuldade respiratória no período neonatal.1 A cirurgia deve ser realizada segundo critérios definidos, como ter altura radiológica superior a 7 arcos costais posteriores ou sintomatologia persistente.1-4 A realização da cirurgia precoce permite prevenir alterações pato-lógicas pulmonares.1,3,4 O prognóstico após cirurgia é bom, com mobilidade e espessura muscular semelhante à do músculo contralateral.2-4Neste caso o lactente após o primeiro episódio de bronquio-lite aguda manteve episódios persistentes de sibilância apesar da terapêutica instituída com inaladores agonista beta-2 adre-nérgicos de curta duração e inaladores com corticóide, pelo que foi decidido realizar correcção cirúrgica com plicatura toracos-cópica aos 12 meses. A cirurgia decorreu sem intercorrências.Registou-se melhoria clínica, embora mantivesse necessida-de de continuar terapêutica com montelukaste 4 mg por dia, por manter raros episódios de sibilância em contexto de infeções respiratórias. Atualmente, com 24 meses, não foi constatada re-cidiva cirúrgica.ABSTRACTSix-month old male, with previous acute bronchiolitis at 4 months and a positive family history of atopy was brought to the Emergency Room with fever, poor feeding, and shortness of breath. On physical examination he was hemodynamically sta-ble, pulse oximetry of 98%, respiratory frequency of 48 cycles per minute and intercostal retractions. Pulmonary auscultation showed decreased breath sounds at the inferior third of the ri-ght hemithorax and bilateral wheezing and crackles. Laboratory investigations were unremarkable. Chest radiography with pos-teroanterior and lateral incidence showed opacity at the inferior third of the right hemithorax, continuous elevation of the right he-midiaphragm - diaphragmatic eventration. Because of persistent respiratory symptoms after therapy with inhaled short-acting beta-2 agonists and inhaled corticosteroids, surgery with tho-racoscopic plication was undertaken to correct the defect. Cur-rently, at 24 months, there is no recurrence of the eventration.Keyword: Diaphragmatic Eventration; Auscultation; Thora-cic Radiography; Child. Nascer e Crescer 2016; 25(2): 120-1REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Garrido P, Acastello E. Eventración diafragmática en edad pediátrica. Rev Med Clin Condes 2009; 20: 776-81.2. Snyder C W, Walford N E, Danielson P D, Nicole M, Chandler N. M. A simple thoracoscopic plication technique for diaphragmatic eventration in neonates and infants: technical details and initial results. Pediatric Surgery International 2014; 30: 1013-6.3. Hu J, Wu Y, Wang J, Zhang C, Pan W, Zhou Y. Thoracoscopic and laparoscopic plication of the hemidiaphragm is effective in the management of diaphragmatic eventration. Pediatric Surgery International 2014; 30: 19-24.4. Le Pimpec-Barthes F, Pricopi C, Mordant P, Arame A, Badia A, Grand B, Bagan P, Hernigou A, Riquet M. Dysfonctions et paralysies diaphragmatiques: de la physiopathologie au traitement chirurgical. Rev Pneumol Clin 2014; 70: 95-107.ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIAMaria Miguel GomesHospital de BragaSete Fontes, 4710-243 São Victor, BragaEmail: mariamgomes@hotmail.comRecebido a 01.04.2015 | Aceite a 29.02.2016

Radiology Case

http://repositorio.chporto.pt/bitstream/10400.16/1953/1/12_Caso%20radiol%c3%b3gico_NeC_25-2.pdf

Radiology Case

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repositório Científico do Centro Hospitalar do Porto