Arch Esp Urol. 2006 Apr;59(3):287-9.

[Hematuria after ureteral-iliac aneurysm rupture]
[Article in Spanish]

Palacios A, Massó P, Osorio L, Oliveira A, Soares J, Marcelo F.

Servicio de Urología, Hospital General de Santo Antonio, Porto, Portugal. aphmmx5@hotmail.com

Abstract
OBJECTIVE: Ureteral-iliac artery fistula is a rare condition. We perform a bibliographic review and report a case of ureter-iliac artery fistula reviewing its major differential diagnosis.

METHODS: This case-study describes a patient with massive hematuria that presented a ureter-iliac artery fistula secondary to spontaneous rupture of an internal iliac artery aneurysm.

RESULTS: 86 -year-old male patient with history of previous surgery for aneurysm and ureteral catheterization.

CONCLUSIONS: This difficult diagnosis should be thought of in a patient with massive macroscopic hematuria and previous vascular surgery. The treatment is always surgery.

PMID: 16724715 [PubMed - indexed for MEDLIN

MARCELO, F.

MASSO, P.

OLIVEIRA, A.

OSORIO, L.

PALACIOS, A.

SOARES, J.

Archivos Españoles de Urología (Ed impresa)

Repositório Científico da Unidade Local de Saúde de Santo António

infección urinaria recurrente y dolor reiterado en fosa iliaca derecha (11). Otras publicaciones en las que se hace referencia a estas anomalías, son las realizadas por Fairchild y cols. los que en 1979 reportan un caso portador de un sistema bíﬁdo típico con un tercer uréter lateral que parecía comunicarse con el cáliz del polo inferior (12). Se han informado triplicación con anoma-lías de la fusión renal (13, 14) y se plantea que por supuesto, los pacientes con una triplicación también pueden presentarse con síntomas y signos de reﬂujo u obstrucción, ureterocele (15 - 18) o ectopia, como en las anomalías de duplicación. BIBLIOGRAFÍA y LECTURASRECOMENDADAS (*lectura de interés y ** lectura fundamental)BUER, S.B.; PERLMUTTER, A.D.; RETIK, A.B.: “Anomalías del tracto urinario superior”. Campbell Urología, Editorial Médica Panamericana, Madrid 1994. Vol. 2, cap. 34, p. 1408, 1994. MARC, J.; DROUILLARD, J.; BRUNETON, J. y cols.: “La triplication ureterale”. J. Radiol. Electrol. Med. Nucl., 58: 427, 1977.SMITH, I.: “Triplicate ureter”. Br. J. Surg., 34: 182, 1946. SPANGLER, E.B.: “Complete triplication of the ureter”. Radiology, 80: 795, 1963WOLPOWITZ, A.; EVAN, P.; BOTHA, P.A.G.: “Triplication of ureter on one side and duplication on the other”. Br. J. Urol., 47: 622, 1975.REDMAN, J.F.: “Triplicate ureter with contralateral duplication”. J. Urol., 116: 805, 1976.  SODERDAHL, D.W.; SHIRAKI, I.W.; SCHAM-BER, D.T.: “Bilateral ureteral quadruplication”. J. Urol., 116:255, 1976.BORREGO HERNANDEZ, J.; GALBIS, F.; TE-LLEZ, M. y cols.: “Uréter bíﬁdo ciego asociado a duplicidad y reﬂujo vesicoureteral contralateral”. Arch. Esp. Urol., 47: 625, 1994.VESGA MOLINA, F.; ALBISU TRISTAN, A.; BLASCO DE VILLALONGA, M.: “Duplicación ureteral en “Y” invertida”. Arch. Esp. Urol., 47: 1025, 1994.       IGLESIAS PRIETO, J.I.; CISNEROS LEDO, J.; SERRANO, J. M. y cols.: “Triple uréter con rama ureteral en “Y” invertida con desembocadura ectó-pica y litiasis en su interior. Arch. Esp. De Urol. 50, 1 (63-66), 1997. TUNDIDOR BERMÚDEZ, A.M.: “Uréter bíﬁdo con una rama ciega”. Arch. Esp. Urol., 52: 790, 1999.FAIRCHILD, W,V.; SOLOMON, H,D.; SPENCE, C.R. y cols.: “Case proﬁle: unusual ureteral triplica-tion”. Urology, 14: 95, 1979.PODE, D.; SHAPIRO, A.; LABENSART, P.: “Uni-lateral triplication of the collecting system in a hor-seshoe kidney”. J. Urol., 130: 533, 1983.**1.2.**3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.GOLOMB, J.; EHRLICH, R.M.: “Bilateral ureteral triplication with crossed ectopic fused kidneys asso-ciated with the vacteral symdrome”. J. Urol., 141: 1398, 1989.ARAP, S.; LOPES, R.N.; MITRE, A. y cols.: “Tri-plicite ureterale complete associee a une ureterocele ectopique”. J. Urol., 88: 167, 1982.FINKEL, L.I.; WATTS, F.B.Jr.; CORBETT, D.P.: “Ureteral triplication with a ureterocele”. Pediatr. Radiol., 13: 346, 1983.JUSKIEWENSKI, S.; SOULIE, M.; BAUNIN, C. y cols.: “Ureteral triplication”. Chir. Pediatr., 28: 314, 1987.RODO SALAS, R.J.; BISHARA, F.; CLARET, I.: “Triplication ureteral con reﬂujo y ureterocele”. Arch. Esp. Urol., 39: 343, 1986.14.15.16.17.18.Casos ClínicosArch. Esp. Urol., 59, 3 (287-289), 2006HEMATURIA POR ROTURA DE ANEURISMA ILÍACO-URETERAL.Alberto Palacios, Pedro Massó, Luis Osorio, Alcino Oliveira, José Soares y Filinto Marcelo.Servicio de Urología. Hospital General de Santo Antonio. Porto. Portugal.Resumen.- OBJETIVO: La fístula entre uréter y arteria iliaca es una patología poco frecuente. Revisamos la li-teratura y aportamos un caso clínico que puede plantear problemas de diagnóstico diferencial con otras entidades patológicas.MÉTODOS: Presentamos un caso de hematuria masiva por fístula arterio-ureteral debida a la rotura espontánea de aneurisma de la arteria iliaca interna.Correspondencia Alberto Palacios HernándezRua do Dr. Eduardo Torrres, 579 - 2ºFrente Esquerdo4450-117 Matosinhos. Porto. (Portugal)aphmmx5@hotmail.comTrabajo recibido: 9 de junio 2005287TRIPLICACIÓN URETERAL COMPLETA. PRESENTACIÓN DE UN CASO.RESULTADOS: El cuadro debutó con hematuria masiva en un varón de 86 años de edad con antecedentes de cirugía aneurismática y cateterismo ureteral retrógrado.CONCLUSIÓN: El diagnóstico es difícil y se debe sospe-char en paciente que inician un cuadro de hematuria ma-croscópica masiva y que tengan antecedentes de cirugía vascular. La única posibilidad terapéutica es quirúrgica.Palabras clave: Aneurisma. Fístula artero-urotelial. Hematuria.Summary.- OBJECTIVE: Ureteral-iliac artery ﬁstula is a rare condition.  We perform a bibliographic review and report a case of ureter-iliac artery ﬁstula reviewing its major differential diagnosis.METHODS: This case-study describes a patient with massive hematuria that presented a ureter-iliac artery fistulasecondary to spontaneous rupture of an internal iliac artery aneurysm.RESULTS: 86 -year-old male patient with history of previous surgery for aneurysm and ureteral catheterization.CONCLUSIONS: This difﬁcult diagnosis should be thought of in a patient with massive macroscopic hematuria and previous vascular surgery. The treatment is always surgery.Keywords:   Aneurysm.   Artery-ureteral ﬁstula.  Hematuria.INTRODUCCIÓNLa ﬁstulización entre uréter y la arteria iliaca es una cau-sa rara de hematuria (1-6). Varias etiologías descritas en la literatura predisponen a la formación de fístulas (1-6). El diagnóstico de esta entidad es difícil y se debe sospechar en pacientes que presentan hematuria ma-croscópica y antecedentes de cirugía vascular (3). Exis-ten múltiples procedimientos quirúrgicos y se efectuaran dependiendo del grado de urgencia y de las posibilida-des de reconstrucción (6).   CASO CLÍNICOPaciente de 86 años de edad, con antecedentes de neo-plasia prostática diagnosticada hace 14 años, cirugía aneurismática (colocación de endoprótesis aorto biilia-ca sin realizar aneurisectomia) efectuada en otro hospi-tal hace 12 años, insuﬁciencia renal crónica,  miocar-diopatia isquémica y varios episodios de edema agudo de pulmón.En Agosto de 2004 acude al servicio de urgencias con agravamiento brusco de la insuﬁciencia renal crónica, realiza una ecografía renal que demuestra un riñón derecho atróﬁco y ureterohidronefrosis izquierda con-dicionada por probable aneurisma de la arteria iliaca. Efectuamos cateterismo ureteral con catéter doble J, me-jorando los valores de la función renal.En Octubre de 2004 será reinternado en el Servicio de Nefrología por insuﬁciencia renal crónica agudiza-da, donde será colocado un catéter central para iniciar FIGURA 1. TAC com contraste: Hematoma provocado por rotura de aneurisma de la artéria ilíaca interna.FIGURA 2. TAC: Hematoma rodeando al uréter(cateter ureteral) Flecha.288A. Palacios, P. Massó, L. Osório y cols.programa de hemodiálisis. Pasados dos días, el pacien-te inicia un cuadro de hematuria macroscópica  con inestabilidad hemodinámica, y con presencia de una masa pulsátil abdominal. Realiza una TAC de urgencia demostrando probable rotura de aneurisma ilíaco que envuelve el uréter izquierdo con moderada ureterohidro-nefrosis izquierda y  riñón derecho atróﬁco (Figura 1). En el quirófano observamos rotura de aneurisma de la arteria iliaca interna izquierda con ﬁstulización a uréter homolateral, uréter de aspecto ulcerado y necrótico y gran hematoma perirenal. Será efectuada laqueación de la arteria ilíaca interna por vía endoaneurismática, laqueación de la fístula del aneurisma ilíaco-ureteral y nefrectomía izquierda. El paciente muere quince días después de la intervención quirúrgica.DISCUSIÓNVarias condiciones predisponen al desarrollo de fístulas arterio-ureterales: infecciones, antecedentes de cirugías (ureterales, arteriales, por neoplasias abdominales o pélvicas), traumatismos, aneurismas, irradiación, litiasis ureterales, derivaciones urinarias y colocación prolon-gada de catéteres ureterales (1- 6).Hay varios factores que llevan a la formación de fístu-las arterio-ureterales. En algunos casos la localización anterior de la prótesis comprimirá el uréter, que llevará a la formación de ﬁbrosis y a una constante isquemia ureteral. En otros casos las fístulas pueden ser debidas a ﬁbrosis retroperitoneal, que en algunos casos, aparece después de realizar el bypass aorto-biiliaco, así como la ﬁbrosis intramural periureteral que aparece debido a las pulsaciones aneurismáticas.(1,6).Se trata de una patología de difícil diagnóstico, se debe sospechar en aquellos pacientes que aparecen con he-maturia macroscópica (“hematuria sin orina”) asintomá-tica y con antecedentes de cirugía vascular. En algunos casos aparece como hematuria recurrente durante se-manas o meses, y en otros casos como hematuria ma-croscópica masiva que nos lleva a tomar una actitud de urgencia (3), como le paso a nuestro paciente.El diagnóstico del propio aneurisma iliaco es difícil ya que, por la localización del mismo, lleva a la compre-sión de estructuras adyacentes, como el intestino, veji-ga, uréter, venas y nervios pélvicos produciendo diver-sos síntomas, y se torna mas difícil, especialmente en la ausencia de masa abdominal pulsátil (5).Casi todas las fístulas arterio-ureterales producen obs-trucciones ureterales con la consecuente ureterohidrone-frosis (1,2,4), provocando en la mayoria de las situacio-nes crisis de cólicas renales episódicas o dolor lumbar sordo continuo homolateral (1,3). La utilización de ar-teriografía no será de grande ayuda en la detección de fístula (3). La urografía intravenosa será de utilidad en situaciones de obstrucción ureteral, aunque para el diagnóstico de fístula ureteral será de gran utilidad la ureteropielograﬁa retrógrada (1). La ureteroscopia nos ayudará en aquellas situaciones en la que la fístula se maniﬁesta con hematuria microscópica.(3). Mediante el TAC detectaremos el hematoma pélvico que se forma por la rotura del aneurisma, y a veces posible envolvi-miento ureteral (ﬁgura 2). El diagnóstico, en aquellas situaciones complicadas, será efectuado durante el acto quirúrgico(5).La mortalidad antes de 1980 era elevada (70 %), con la aparición de mejores medidas terapéuticas dismi-nuye para 17 %.(5). El tratamiento es complejo y las opciones van desde actuaciones endourológicas hasta cirugía abierta (vascular y/o urológica), dependiendo del grado de urgencia y de las posibilidades de recons-trucción (6).Nosotros optamos por nefroureterectomía homolateral a la fístula arterio-ureteral por el gran hematoma perirre-nal, el grado de necrosis ureteral y porque el paciente estaba inscrito en el programa de hemodiálisis debido a la insuﬁciencia renal terminal existente antes de la cirugía.BIBLIOGRAFÍA y LECTURASRECOMENDADAS (*lectura de interés y ** lectura fundamental)BLASCO, F.J.; SALADIÉ, J.Mª.: “Ureteral obstruc-tion and ureteral ﬁstulas after aortofemoral or aor-toiliac bypass surgery”. J. Urol., 145: 237, 1991.GEORGOPOULOS, S.E.; ARVANITIS, D.P.; TE-KERLEKIS, P. y cols.: “Rupture of an aortic anas-tomotic aneurysm into a ureter”. Urol. Int., 71: 333, 2003.EBERLE, J.; UBERREITER, S.; JANETSCHEK, G.: “Uretero-iliac ﬁstula- A rare cause of hematu-ria”. Scand. J. Urol. Nephrol., 26: 307, 1992.ASHAM, E.H.; WALSH, M.; ADISESHIAH, M.: “An unusual case of haematuria treated by endolu-minal repair”. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 17: 89, 1999.LEVI, N.; SONKSEN, J.R.; IVERSEN, P. y cols.: “Rupture of an iliac artery pseudo-aneurysm into a ureter”. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 17: 264, 1999.SUAREZ GONZÁLEZ, J.A.; VEREZ VIVERO, M.; NÚÑEZ LÓPEZ, A.V.: “Hematuria masiva por fístula arterio-ureteral”. Actas Urol. Esp., 28: 680, 2004. **1.2.3.4.5.*6.289HEMATURIA POR ROTURA DE ANEURISMA ILIACO-URETERAL.

HEMATURIA POR ROTURA DE ANEURISMA ILÍACO-URETERAL.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142006000300011

HEMATURIA POR ROTURA DE ANEURISMA ILÍACO-URETERAL.

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