Calvão da Silva, AM

Repositório Institucional dos Hospitais da Universidade de Coimbra

DA COLHEITA DE ÓRGÃOS AO TRANSPLANTE O Papel do Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação Ana Maria Cruz Albuquerque Matos Calvão da Silva Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação –  C.H.U.C.  Comemorações dos 25 anos da Transplantação Hepática em Coimbra 07/10/2017 – Ordem dos Médicos, Secção Regional do Centro “Deus quer, o Homem sonha, a Obra nasce.” Fernando Pessoa – Mar Português COORDENADORES DE TRANSPLANTAÇÃO U. S. A. HOLANDA FRANÇA  ESPANHA – 1985 ANOS 70 - 80 A proliferação de programas de transplantação de órgãos que não os rins, tornou imperiosa a criação de uma rede organizacional que permitisse o maior aproveitamento de órgãos e pela intrínseca necessidade de funcionamento integrado dos vários profissionais envolvidos na doação e transplantação de órgãos, dando origem à criação de estruturas organizativas, hierarquizadas e ajustadas à realidade de cada País. Coordenadores Locais / Regionais e Nacionais ANOS 90 Naturalmente, Portugal não podia ficar alheio a esta preocupação.  Preocupação mais premente a partir de 1992 com o início da transplantação hepática. O mentor desta realidade foi o Sr. Professor Doutor Linhares Furtado – ao qual se associaram os Srs.Drs. Rodrigues Pena e Mário Caetano Pereira.  Os PIONEIROS ... GCCOT  (Desp. do Sec. Estado Saúde Dr. Jose M. Nunes de 11/93) OPT  (Desp. nº 257 de 13/08/96) ASST  (Decret. nº 67 de 25/05/07) Rede Nacional de Coordenação de Colheita e Transplantação  (Portaria nº 357 de 09/05/08) Lei 12 /93 RENNDA C. H.D.  IPST, IP  (Decret. nº 39/2012  a  16 Fev.) • 1996 – Coordenador Nacional de Transplantação (Desp. nº 259 de 3/09/96) • Conselho da Transplantação • Gab. Coord. Colheita de  Órgãos e Transplantação  C. N. Colheitas  C. N. Transplantação  C. N. Sangue GCCOT H.GS António Rosário Caetano Pereira GCCOT H.S. João José Teixeira GCCOT H.U. Coimbra Ana Calvão Silva GCCOT H.S. José Cristina Câmara Pereira  GCCOT H.S. Maria José Mendes do Vale Gabinetes de Coordenação de Colheita de Órgãos e Transplantação 1ºs Directores em 1994 Constituição do Conselho Nacional de Transplantação OPT (Desp. 57/96) ASST  (Decreto Regulamentar nº 67/2007, de 29 de Maio) a) O director-geral da ASST, que preside; b) O coordenador nacional de colheita; c) O coordenador nacional das unidades de transplante; d) Os directores dos centros de histocompatibilidade; e) Os directores dos gabinetes de coordenação de colheita de órgãos e transplantação; f) Um representante do Instituto Nacional de Emergência Médica, I. P.; g) Um representante da Ordem dos Médicos; h) O presidente da Sociedade Portuguesa da Transplantação; i) Um representante da área dos cuidados intensivos, designado pelo membro do Governo responsável pela área da saúde. a) O presidente do conselho directivo, que preside; b) Um representante do Instituto Nacional de Emergência Médica, I. P.; c) Um representante da Ordem dos Médicos; d) O presidente da Sociedade Portuguesa da Transplantação; e) Um representante da Sociedade Portuguesa dos Cuidados Intensivos; f) Um representante da Associação Portuguesa de Imuno-Hemoterapia; g) Cinco a nove membros, escolhidos em função da sua competência científica e técnica no domínio da medicina transfusional, da histocompatibilidade e da transplantação; IPST  (Decreto -Lei nº 39/2012,  de 16 de Fevereiro) a) O coordenador nacional de transplantação, que preside; b) Os directores dos centros de histocompatibilidade; c) Os directores dos GCCOT; d) Dois elementos por cada uma das principais áreas da transplantação, por mim designados; e) Um representante da Ordem dos Médicos. Conselho Consultivo do Sangue, da Histocompatibilidade e da Transplantação INSTITUTO PORTUGUÊS DO SANGUE E DA TRANSPLANTAÇÃO (IPST, IP) Departamentos Dep. Gestão Rec. Humanos Dep. Planeam Gest. Patrim. Financ. Coordenações Nacionais Coord. Técnico Nacion. Sangue Transplantação Coord. Nacional Transplantação Coord. Nacion.  Sangue e Med. Transfusional Gabinetes Gab Comun.  Prom. Dádiva Voluntariado Gab. Invest. Inovação e  Desenvolv. Gab.Tecno. Inf. e Comum. Gab. Gestão Qualidade H. S. José H. Sta. Maria C. H. U. C. H. S. João H. Sto. António Centros Sangue Transplantação Gab. Jurídico Gab. Coord. Colheita e Transplantação (GCCT) Coordenador Nacional Transplantação Nível Nacional   Nível Regional    Nível Local  Gabinetes Coordenadores de  Colheita e Transplantação Coordenador Hospitalar de Doação Política estratégica de desenvolvimento Medidas de carácter organizativo nacional Medidas normativas e de regulação Promoção da doação Organização e coordenação da actividade de colheita e transplantação na zona de influencia.  Coordenadores de colheita e transplantação Promoção da doação Detecção e avaliação dos dadores de órgãos e tecidos Medidas carácter organizativo  intra-hospitalar Promoção da doação Coordenar a actividade de colheita e transplante; garantir o planeamento estratégico; manter um registo de serviços manipuladores e aplicadores de órgãos, tecidos e células de origem humana; garantir a articulação dos GCCT entre si e com as Unidades de Colheita e Transplantação…  IPST, IP (Dec. nº39/2012) (Port 165/2012)   Direcção Geral da Saúde (DGS) É a Autoridade competente , responsável pela verificação do cumprimento dos requisitos previstos nas presentes leis em todo o território nacional,… realização de auditorias, autorizar as unidades de colheita e de transplantação, de acordo com a presente lei, … suspender ou revogar as autorizações concedidas… Lei nº12/2009 – Qualidade e segurança relativa à dádiva de  tecidos e células de origem humana, …  Lei nº36/2013 (alterada e republicada pela Lei nº2/2015) – aprova o regime  de garantia de qualidade e segurança dos órgãos de origem  Humana destinados à transplantação. Transcrição das Directivas Europeias Sociedade Equipas de  transplante GCCT detecção potencial dador  avaliação clínica e laboratorial diagnóstico de morte cerebral manutenção aspectos logísticos colheita de órgãos  e tecidos Critérios distribuição transplante LEGISLAÇÃO RENNDA PROCESSO DE DOAÇÃO - TRANSPLANTAÇÃO  Articulação inter-institucional na área da Colheita e Transplantação;  Operacionalização da consulta ao RENNDA;  Identificação de potenciais dadores de órgãos e referência ás equipes de transplantação;  Informar de imediato o C. Histocompatibilidade da área,….  Coordenar todos os contactos a efectuar com vista a assegurar uma eficiente colheita e transporte dos órgãos para transplante;  Sensibilização formal para a dádiva de órgãos e tecidos;  Coordenação das actividades de colheita e transplante a nível local, nacional e internacional;  Compete aos GCCT: a)Coordenar a actividade de colheita e transplantação de órgãos, tecidos e células nas instituições de saúde, públicas ou privadas, da sua área de referência, definida pela ASST, com eventual extensão a nível nacional e internacional; b) Articularem -se entre si e com as unidades de colheita e de transplantação, bem como com os coordenadores hospitalares de doação e os centros de histocompatibilidade, estabelecendo protocolos de procedimento que agilizem a actuação de todos, garantindo a atempada colheita e transplante de órgãos, tecidos e células; c) Efectuar a consulta do RENNDA, nos termos da legislação em vigor, e transmitir aos estabelecimentos hospitalares públicos ou privados, devidamente autorizados, em que se proceda à colheita post mortem de órgãos, tecidos ou células, a existência de oposição ou restrições à dádiva constantes do RENNDA; d) Avaliar todos os potenciais dadores detectados conjuntamente com os coordenadores hospitalares de doação, usando de todos os conhecimentos científicos para expandir o número de órgãos disponíveis para transplantação; e) Assegurar a qualidade, segurança e transparência de todos os procedimentos relacionados com o exercício da actividade de colheita e transplantação; f) Desenvolver no hospital onde se encontram sedeados e com os outros estabelecimentos de saúde da respectiva área de referência todas as acções que possam contribuir para a melhoria da actividade de colheita e transplantação de órgãos, tecidos e células; g) Proceder à distribuição de órgãos pelas unidades de transplante em conformidade com as normas em vigor; h) Colaborar na elaboração de normas e protocolos de actuação e zelar pelo cumprimento dos mesmos, bem como de normas regulamentares e recomendações elaboradas pela ASST; i) Proceder aos registos necessários para garantir a rastreabilidade, qualidade, segurança e transparência de todo o processo da colheita e transplantação de órgãos tecidos e células; j) Proceder aos registos relacionados com a doação e transplantação definidos pela ASST nesta área; k) Reunir mensalmente com os coordenadores hospitalares de doação da sua área de referência de modo a garantir uma monitorização permanente da actividade; l) Prestar aos coordenadores hospitalares de doação o apoio logístico referido na alínea e) do n.º 10 do capítulo II da presente portaria; m) Elaborar o respectivo regulamento e submetê-lo à aprovação do conselho de administração do hospital onde está sedeado, que dele deverá dar conhecimento à ASST; n) Elaborar anualmente um relatório da actividade desenvolvida e apresentá-lo ao conselho de administração do hospital respectivo, que dele deverá dar conhecimento à ASST, bem como aos conselhos de administração dos hospitais da sua rede de referência; o) Implementar um sistema de qualidade para a actividade; p) Informar os profissionais envolvidos na detecção e manutenção do dador dos resultados da doação; q) Fornecer às unidades de transplante e à ASST todas as informações solicitadas. Competências dos Gabinetes Coordenadores Colheita e Transplantação (Portaria n.º 357/2008 de 9 de Maio – ASST) Alocação Transplantação Doação UCI GCCT Colheita Hospitais  Dadores Local  Nacional Internacional Hospitais Transplantadores Níveis de Actuação do GCCT QUE COORDENAÇÃO? • Localização Hospitalar  • Funcionamento 24h / 24h  • Disponibilidade Total  • Facilidade de Relações Humanas  • Formação Técnica (Todos os Coord. de Trx com Curso “TPM”)  • “Transplantação” como principal objectivo  • Meios para actuar com a celeridade que impera O Coordenador de Transplantação (TC) é o profissional  que facilita a aplicação da tecnologia do transplante, tentando cobrir as necessidades do maior número possível de receptores. O seu papel é promover a doação de órgãos e tecidos através da “educação” dos profissionais de saúde e do público em geral. Council of Europe, Comittee of Ministres REC (2005)1, to the members States 15 June 2005 VALORIZAÇÃO DOS TEMPOS DE ISQUÉMIA FRIA (FÍGADO / CORAÇÃO / PULMÃO / RINS) VALORIZAÇÃO DOS TEMPOS DE VIAGEM / DISTÂNCIAS H.G.S. António H. Guimarães H. Braga H. Vila Real C.H.V.N. Gaia H. Bragança H.S. João H. Matosinhos H. Viana Castelo H. P. Américo H.U. Coimbra C.H. Coimbra H. Pediátrico H. Viseu H.S. Sebastião H.P. Delgada H. Cast. Branco H. Leiria H. Aveiro H. Cova da Beira H. Guarda H. A. Heroísmo H. Horta H.S. José H. Capuchos H. Curry Cabral H. Garcia Orta H. Funchal H.D. Faro H.D. Estefânia H.B. Algarvio H.D. Setúbal H.F. Fonseca H.D. Santarém H. Santa Marta H. L. Alentejano H. Beja H. Barreiro H. Évora H. Beatriz Ângelo  H. Luz  Mat. Alfredo Costa H. Portalegre H.S. Maria H. Egas Moniz H.S.F. Xavier H.P. Valente H.S. Cruz H. V. F. Xira H. Abrantes H. Cascais H. SAMS (2017) GCCT H.GS António GCCT H.S. João GCCT H.U. Coimbra GCCT H.S. José GCCT H.S. Maria Coordenação Nacional 2017 - 52 hospitais 1993 - 10 hospitais LEI 12 /2009; LEI 36 / 2013 •  Implementar e manter actualizado um SGQ  para assegurar a qualidade e a segurança dos órgãos a transplantar  •  Registo Português de Transplantação (RPT) Gabinete Coordenador de Colheita e  Transplantação do CHUC O caminho faz-se caminhando… O GABINETE COORDENADOR DE COLHEITA E TRANSPLANTAÇÃO – CHUC OBJECTIVOS FUNDAMENTAIS: A NÍVEL HOSPITALAR: A NÍVEL EXTRA-HOSPITALAR: Conhecer a realidade desses Hospitais. Iniciar a sensibilização com vista à implementação de programas de colheita. – criar uma cultura para a doação     Estabelecer protocolos de colaboração com vista à implementação de  programas de colheita Hospital com longa história de colheitas e com cultura para a doação. (1969 – 1ª colheita em Dador Vivo, L. Furtado; 1980 – 1ª colheita em Dador Cadáver, L. Furtado)    Optimizar o aproveitamento de órgãos / tecidos através do aumento da colheita multiorgânica.  Sensibilizar para o aumento dos dadores do foro médico.   ACÇÕES DE SENSIBILIZAÇÃO o Reuniões com Presidentes das ARS’s o Reuniões com Directores das UCI’s o Reuniões com Administrações e Directores de Serviço envolvidos no processo de doação o Frequentes deslocações às UCI’s dos hospitais o Organização de reuniões científicas nos hospitais, abertas a todo o pessoal hospitalar  o Divulgação do Relatório Anual do Gabinete / Manual do Dador, … o Dar “feed-back” dos órgãos/tecidos colhidos (via telefone e por ofício para C. Administração e serviços envolvidos) •    •   •   Criar uma cultura para a doação Persistência na actuação “- O meu filho Mark precisa de um transplante de fígado  - disse, com expressão severa. - Estamos na lista de doadores, mas como os benefícios de saúde já foram  usados, andamos a ver se a Medicaid (*) cobrirá os custos. Ninguém me responde  claramente e, não sei se está a ver, posso vender tudo o que tenho para tratar do  Mark, endividar-me, mas mesmo assim… Quebrou-se-lhe a voz. A mulher, sentada ao lado, mergulhou a cabeça entre as mãos. Tentei garantir-lhes que haveríamos de saber o que a Medicaid ia cobrir. Tim acenou e pousou o braço no ombro da mulher. No regresso a Chicago, tentei imaginar o desespero de Tim: sem trabalho, o filho  doente, as poupanças a acabar. São estas histórias que não se apanham num jacto particular a doze quilómetros  de altitude.” In “A Audácia da Esperança”,  Barack Obama, 2007 (*) Programa federal e estadual de reembolso de despesas médicas e hospitalares para cidadãos com poucos recursos. 1º Curso “TPM”, Póvoa do Varzim, 2001 OPT INFORMAR MOTIVAR / FORMAR Formalizar Protocolos de Colheita com os Hospitais Iniciar Actividade de Colheita ORGANIZAÇÃO DA COLHEITA E TRANSPLANTES CHAMADA DAS EQUIPAS  ORGANIZAÇÃO DOS MEIOS LOGÍSTICOS  ARTICULAÇÃO COM OS OUTROS HOSPITAIS (CHD)  ARTICULAÇÃO COM AS EQUIPAS DE TRANSPLANTAÇÃO GCCT - CHUC Registo da actividade Informação actualizada Folha de avaliação do dador Relatório da coordenação da colheita e transplante RPT Nº de alertas Nº de colheitas Nº de transplantes Intercâmbio de órgãos Destino dos órgãos e tecidos Lista de espera hepáticos e cardíacos Base de Dados • 18/02/1994 – 1º Fígado enviado para Espanha (H. Valle d’Hebron-Barcelona)   • 25/10/1994 – 1ª Colheita multiórgão no Hospital do Funchal (1ª deslocação de Falcon da Força Aérea)           Resposta a SOS – Receptor: AM, 6 anos, O+; Dador: Masc., 7anos, TCE, O+          Protocolo estabelecido com a Força Aérea 08/06/1999  • 01/11/1998 – 1º Fígado PAF recebido do Hospital Cantonal – Genéve  14/02/1994 – Início da actividade do Gabinete Coordenador de Colheita de Órgãos e Transplantação do HUC De salientar:  - Registos Europeus (ELTR – França; PAF, Sequenciais – Suécia).  Auditoria ELTR 11-12/Nov 2005; - Elaboração de “Guia para o doente candidato a transplante hepático”; - Incentivos às colheitas nos hospitais dos Açores (Min. Correia de Campos); - Contribuição para a formalização do protocolo com a Força Aérea (D. M. Saúde,08-06-1999) - Pedido ao C. A. e conseguido automóvel seguro para transporte de equipas  de colheita de órgãos – carrinha Chrysler (2009); - Seguros de equipas (transporte aéreo); - Sinalizadores luminosos para os automóveis; - Contribuição para a certificação do Banco de Córneas (2012); - Contribuição para a certificação do Banco de Osso (certificação pela  DGS Abril 2014); - Contribuição para trabalhos da “Área Projecto” do 12º ano, outros…; - Manual do Dador; - Relatório Anual de Actividade do GCCT-CHUC; - Manual da Qualidade do GCCT (aprovado pelo C. A. do CHUC 14/07/2015); - Implementação do Registo Português de Transplantação, Junho 2016; INVESTIR PARA MELHORAR … • Avaliação da “TAC” (Telemedicina – Desp. 8445/2014, 30 Junho) • Diagnóstico de “MC” / R. Humanos • Manutenção do Dador / R. H. / Localiz. • Formação (Cursos TPM, ETPOD, Curso TPM Hospitalar - ex: Leiria 2009/2014/2015) Hospitalar     (H. Dadores) • Transporte Doentes Críticos (P. Dadores) • INEM • CHUC Pré-Hospitalar OS RESULTADOS…  2016 Nº Dadores = 99 40,1 pmp 1994 Nº Dadores = 30 13 pmp HUC  CHC Hospital Universitário (Dador e Transplantador) Hospital com Neurocirurgia (Hospital Dador) Hospital sem Neurocirurgia (Hospital Dador) 1995 1997 2000 2000 2003 2002 1983 1980 2006 2007 HUC CHC H. Pediátrico de Coimbra H. P. Delgada H. S. Mª Feira H. Viseu H. C. Branco H. Leiria H. Guarda H. Aveiro 2008 C. H. Cova da Beira INÍCIO DE COLHEITA NOS HOSPITAIS GCCT - HUC  1994 - 2016 2013 H. Angra do Heroísmo 2015 H. Horta Em 2015 todos os Hospitais que tinham condições já deram início à colheita. 2 25 597913825 264137263049435247 464144 4449 495457 589411299978810588100 9980 81 82 83 84 1985 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 2010 11 12 13 14 15 20161993 – 20 % 2016 – 76,8 % EVOLUÇÃO DAS COLHEITAS NA REGIÃO CENTRO 1980 – 2016 Ano Número de Dadores Colheita Multiórgão TOTAL: 1 760 Dadores Perdidos (N= 385) Vírus 39 (10,1%) História Clínica /  Idade 283(73,5%) Paragem  Cardíaca 47 (12,2%) Estrangeiros Não Residentes / Outros 13 (3,4%) RENNDA 3 (0,7%) 1994-2016 Dadores Perdidos – Causas 23,3 22,5 11,6 21,2 25,5 37 29,3 43,2 47,7 34,7 44,9 50 40,4 48,3 51,1 47,3 49,5 45,4 51,1 43,8 48,9 47 49,5 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016HUC Hospitais DadoresCONTRIBUIÇÃO DOS HOSPITAIS DADORES  NA REGIÃO CENTRO % Ano O NOSSO CONTRIBUTO PARA O DESENVOLVIMENTO  DE PROGRAMAS DE OUTROS HOSPITAIS OFERTA DE ÓRGÃOS DO GCCT-CHUC A NÍVEL NACIONAL 1994 – 2016 Rim Fígado Pulmão Pâncreas Coração 166 496+13 lobos dtos 64 43 39 OFERTA DE ÓRGÃOS DO GCCT-CHUC A NÍVEL INTERNACIONAL 1994 – 2016  Rim Fígado Pulmão Coração 9 13 2 2 COLHEITA DE ÓRGÃOS EM PORTUGAL - 2016 337 DADORES “MC” 32,6 DADORES pmp In “Diário de Notícias” Equipa do GCCT-CHUC Actual   Enfermeiro A. Alves   Enfermeira Maria João Henriques   Enfermeiro Paulo Nobre   Assistente Técnica Margarida Vigário Passado  Enfermeira Teresa Saavedra   Assistente Técnica Judite Domingues   Assistente Técnica Clara Quadros A minha profunda gratidão… Newsletter Transplant, EDQM, Volume 22, 2017 

Da Colheita de Órgãos ao Transplante: O Papel do Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação

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