Berg, W.

Rebentisch, G.

Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM)

Undetermined

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Nachweis der Qualitätssteigerung von Harnsteinanalysen anhand von Ergebnissen aus 7 Ringversuchen zur externen Qualitätskontrolle Qualitätsverbesserung von Harnsteinanalysen durch Schaffung einheitlicher methodischer Voraussetzungen in den Harnsteinanalyse-Laboratorien, 2. Teil.

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Rebentisch und Berg: Ringversuche zur Qualitätskontrolle von Harnsteinanalysen 673J. Clin. Chem. Clin. Biochem.Vol. 21, 1983, pp. 673-678Nachweis der Qualitätssteigerung von Harnsteinanalysenanhand von Ergebnissen aus 7 Ringversuchen zur externen QualitätskontrolleQualitätsverbesserung von Harnsteinanalysen durch Schaffung einheitlicher methodischerVoraussetzungen in den Harnsteinanalyse-Laboratorien, 2. Teil.Von G. RebentischZentrallaboratorium des Bezirkskrankenhauses Cottbus undW. BergHarnsteinlabor der Urologischen Klinik der Friedrich-Schiller-Universität Jena(Eingegangen am 28. Februar/9. Juni 1983)Zusammenfassung: 7 Qualitätskontroll-Ringversuche bestätigen die Brauchbarkeit der standardisiertenHarnsteinanälyse mittels Röntgendiffraktion. Mit einem vorgeschlagenen Bewertungsschema zur Beurteilungder Ringversuchsergebmsse sind vergleichbare qualitative Betrachtungen zwischen den Analysezentren mög-lich. Das Qualitätsmaß verbesserte sich nach Anwendung der standardisierten Analysevorschrift maßgebend.Die Qualitätsvorteile der röntgendiffraktometrischen Harnsteinanalyse gegenüber polarisationsmikroskopi-scher, infrarotspektroskopischer, differentialthermoanalytischer und naßchemischer Analysentechnik werdenanhand der Ringversuchsergebnisse eines internationalen Teilnehmerkreises deutlich.Evidence of improved urolith analysis front seven quality control surveysImprovement in the quality of urolith analysis by the establishment of uniform methodologyin urolith analysis laboratories, Part 2Semmary: Seven quality control surveys confirmed the usefulness of standardized urolith analysis by X-raydiffractipn. A method is suggested for tabulating the results of the surveys, which permits qualitative compari-son of participating analysis centres. Quality improved considerably after the introduction of the standardizedinstructions for analysis. The results of the survey with international participants clearly demonstrated thesuperiority of X-räy diffractometric urolith analysis over polarization microscopical, infrared spectroscopic,differential thermoanalytical and wet chemical arialytical techniques.EinführungIn den Jahrea 1977 bis 1982 wurden in den Harn-steinanalysezentren der DDR zentral durch Einwaa-ge bereitete Harnsteinproben mit 1^-4 Komponen-ten in regelmäßig durchgeführten Ringversuchenanalysiert. Die Teilnahme erfolgte auf freiwilligerBasis. Jeder Ringversuch bestand aus 5 Analysen-proben. Ab Ringversuch III (1980) arbeiteten alleAnalysezentren nach der inzwischen standardisier-ten röntgendiffraktometrischen Analysenmethode(l, 2).J. Clin. Chem. Clin. Biochem. / Vol. 21, 1983 / No. 11Die vereinheitlichte Methodik erlaubt über ein vor-geschlagenes Auswerteprogramm eine problemloseVergleichbarkeit der Analysenergebnisse undgleichsam die Aufdeckung und Eliminierung vonAnalysenfehlern. Somit ist eine Möglichkeit zurkontinuierlichen externen Qualitätskontrolle ge-schaffen worden, deren Ergebnisse sich in positiverWeise auf therapeutische Maßnahmen bei der Be-handlung der Urolithiasis auswirken sollten.674 Rebentisch und Berg: Ringvcrsuche zur Qualit tskontrolle von HarnsteinanalysenMaterial und MethodeMaterial und Methodik sind im vorangehenden Beitrag (3) be-schrieben.Ergebnisse und DiskussionQualit tskon troll-RingversucheBereits 1977 und 1978 waren 2 orientierende Quali-t tskontroll-Ringversuche durchgef hrt worden, andenen sich 9 Analysezentren beteiligten (Tab. 1) (4).An dem 1980 durchgef hrten III. Ringversuch nah-men 7 von 10 Harnsteinanalysezentren der DDRteil. Aus zentral bereiteten Gemischen (Bezugssub-stanz: MgO) wurden zun chst in jedem Zentrum dieSpektren aufgenommen, aus denen dann die Be-zugsfaktoren f r die Auswertepeaks der Bezugssub-stanzen unter den jeweiligen standardisierten Ger -tebedingungen errechnet werden konnten. ber dieBezugsfaktoren waren 5 zentral bereitete Harnstein^proben unbekannter Zusammensetzung zu analysie-ren. Trotz stark differierender Substanz- und ger te-spezifischer Faktoren zur Auswertung nach demKonstantenverfahren ergab sich eine sehr gutebereinstimmung der Ergebnisse aller teilnehmen-den Harnsteinanalysenzentren (Tab. 1).Generell wurde erkannt, da es sich um l Dreikom-ponenten- und 4 Zweikomponentengemische han-delte. Ebenso wurden alle vorhandenen Harnstein-substanzen richtig beurteilt, keine zus tzlichen Sub-stanzen angegeben und in allen F llen die entspre-chende Hauptkomponente zugeordnet. Die mittlereZusammensetzung kommt der Sollzusammenset-zung sehr nahe. Gr ere Schwankungen offenbarenlediglich die Analysenergebnisse des Carbonatapa-tit/Struvit-Gemisches. Alle anderen Gemische zei-gen akzeptable Streuungen bei minimaler Abwei-chung von der Soll-Konzentration, die pro Kompo-nente zwischen 0,01 und 0,09 Mol-Anteilen liegt.Beim Ringversuch IV im Fr hjahr 1981 kamen 3Dreistoff- und 2 Zweistoffgemische mit analytischanspruchsvoller Zusammensetzung zur Auswertung.Probleme traten durch den Koinzidenzreichtum imSystem Harns ure/Harns uredihydrat/Monoammo-niumurat und im System Carbonatapatit/Struvit auf.Am Ringversuch V im Herbst 1981 beteiligten sicherstmals 12 Analysenzentren. Die Auswertung l tbei allen Untersuchern eine sehr gute bereinstim-mung der Soll- und mittleren gefundenen Zusam-mensetzung erkennen.ΆΖί -co&l'£S, S, 8. SS S 3 S 3 S ̂  P s g S g l«<5 ul l I ^ U !^ 1^3O \ r O t > O ^ O O T f T t O"p"p cTo^o" ο"ο"ρ^m ΙΛ> «r1 Ό so opt̂1 -CD CN NO ^H f—<o" o" o' o" o" oo" o" o" o" o* o" o" o" o* o" o"o" o" o* o'11acxS.1fcdII 11£u 00«^\ ̂ l©" o"°> °cTeTo oo~cTo p§ °©Ό"o" o"VO CN pο ο" ο"lcdlδao"iD. Όβ . « £ £ 2Λ = 2 p pC *0 -'S " E Ee d c dSooo o o000 00o" o" o" o" o"oo•scdtcd~ 5uν£)Λ <ΝΛο" ο"τ-«σ\^^o" o"Γ^ CN O^o"o"o"rΌ2s .spSsoootaU ι-« C•SL.I1 =*w> Jε u— s «« 'S | _ &g g l . s |'E i § 111S 2 r» P iu HooO O00 Γ^o" o"oooo o p o pooo o oooo p p ooo vp vo oooCD θ" θ" θ" θ" ".•slΛi £!O oo oo" o"r^ <No" o"o o~O Ooo «NcT o o" o" o"O O O ^ V Ooo i-« ^ o o00 O O O O O002 i^ c S c & c > cJ. Clin. Chem. Clin. Biochem. / Vol. 21, 1983 / No. 11Rebcnlisch und Berg: Ringversuche zur Qualit tskontrolle von Harnsleinunalyscn 6751S B55s(20S Oes00i!O OvO TJ·00WO CM CMθ" Ο θ"?O »O ViTT CO CMO 0*0"t̂  co ̂  Ox\o -* —· oo* o" o" o*Or-o"Q.OOII J.ε «^Γ*- COWO ΤΪ-o o"wo wowo xto o"0***oles "SIIo owo wocJ§sail43 ε'S? glr* CM0 0w^ u->tsl 1̂1'•5S3i: woo Z·*· oo' o"CM 00vO coo'ollCQ 00t ·̂ ONo o"wo cô00j_jWeddelliStruvitCM OW^ Tj-o" cTo oVÔ  ̂x— sflt _rI203C1Ucoo"woo~.S1-§ail'f 1S |ll§2o o21StruvitHarns u5 §o onM *—CQ oo§0CMo oBo".,WeddelliStruvit§ ^^cooo1c βSl*(U5:SX00000liI <32O O-f- -Ι-α.<!«o*-»WhewellTT*CO+S1.sJ§2ee 9tJ113 ε1 Sii8§-· 02'S,:ST33«ii00 Xo or* coo" o"^.eeHlffi oo CJo ocT o o".,_,||w^ wor^ CMcTo*t3 0J Jlllllc§§«!J'« i•S ie OIi8 S~ 0C3k.*O3*̂  :ed11CM OSO O0 011ff> 00ON OO0 0*-»WeddelliStruvitO OOO w>O 01Ιli*Harns uoocoo+^iΛeecUS0e*-»WhewellCMO+||ε 1Ϊ3O Oo" o't3iije esl!83 ε 3:5 g :5Λ Ο Λχ S aco o oo co r-o o o2•σS ίί^:§:SΊ 1 i!So o owo Ο "Ι-Ο Ο Ο+i_.eoαa«5·> Ss 3 -e2 i ΛPQ oo Uo o oWO ^- ι-Ο O O** ^!.?!lli§ 0 0w-> wo000+6J2 «eilaS ε5S-8*C9§|•12o+^υ̂*c31.ESg-"22 iilli= E:8 §li§1-4 02•σ13+* :οβί|oo 3C0 0Tt UOo ollCQ ooCO COco coo o+_,1 i> c«s?o oάc.9ΛM•cQ |"ΪCarbona0o^cd0.rteoco•eucocoo'oT"B.mikroskococ1oo•soooJ ·̂C<1.εJe0'£if0S3o-§ ε«1"3 ck« Q« c"ca ^«S· -3«L oco ^i lΌ§ °°' *"" S)5,12 CQN "(5II& c"Q 1£.εQ *J. Clin. Chem. Clin. Biochem. / Vol. 21, 1983 / No. 11676 Rcbcntisch und Berg; Ringvcrsuchc zur Qualitätskontrolle von HarnsteinanalysenDer im Jahre 1982 durchgeführte Ringversuch VIbestand aus jeweils einem Yierstoff-, Dreistoff- undZweistoffgemisch sowie zwei Einphasensystemen,von denen eines eine harnsteinatypische Substanz(SiC>2) enthielt. Letztere wurde ausnahmslos als sol-che erkannt. Stellt man die Sollzusammensetzungenden Analysemittelwerten für die Ringversuche I-VIgegenüber, ergeben sich nach Tabelle l folgendeAussagen:1. Die durchschnittliche Abweichung von der Soll-zusammensetzung beträgt pro Komponente 0,05Mol-Anteile2. Maximale Abweichungen bis zu 0,15 Mol-Antei-len treten in den Problem-Gemischen Carbonat-apatit/Struvit und Harnsäure/Harnsäuredihy-drat/Monoammoniumurat auf.3. Schwierig scheint der Nachweis kleiner Mol-An-teile von Harnsäuredihydrat neben viel Harnsäu-re und wenig Weddellit sowie der Nachweis vonMonoammoiiiumurat neben Carbonatapatit undStruvit zu sein.Es wurde der Versuch unternommen, für die 7durchgeführten Ringversuche ein Bewertungssche-ma auf der Grundlage eines Punktsystems aufzustel-len. Über ein Qualitätsmaß (QM) sollten die einzel-nen Harnsteinanalysenzentren noch besser ver-gleichbar sein. Der Punkteschlüssel variiert dabeimit der Anzahl der Komponenten im Gemisch.Bewertet wurden:1. die Erkennung der richtigen Anzahl und der tat-sächlich vorhandenen Harnsteinphasen,2. die Klassifikation nach Haupt- und Nebenbe-standteilen,3. die Abweichung von der Sollzusammensetzungpro Komponente.Verfolgt wurde der Entwicklungsstand der Analyse-qualität vor und nach Standardisierung der röntgen-diffraktometrischen Harnsteinanalyse, die eine ein-heitliche Auswertung über das Konstantenverfahren(3) zugrundelegt. Als Bewertungsschema kam der inder Tabelle 2 niedergelegte Punktmodus zur An-wendung.Tab. 2. Qualitäts-Bewertungsschema.Bei monomineralischer Zusammensetzung:l. Erkennung der Anzahl der Komponentena) l Komponente richtig erkannt l Punkt0 Komponente richtig erkannt 0 Punkteb) 0 Komponente zusätzlich erkannt 2 Punkte1 Komponente zusätzlich erkannt l Punkt2 Komponenten zusätzlich erkannt o PunkteTab. 2. Fortsetzung.2. Punkte3210Qualitätsmaß1234Für binäre Systeme: ' r1. Erkennung der Anzahl der Komponentena) 2 Komponenten richtig erkanntl Komponente richtig erkannt0 Komponente richtig erkanntb) 0 Komponente zusätzlich erkannt1 Komponente zusätzlich erkannt2 Komponenten zusätzlich erkannt3 Komponenten zusätzlich erkannt2. HaupWNebenbestandteil (bei A > B)A > BA = BA > B > CA2 Punktel Punktl Punktl Punktl PunktB > ABC2 Punkte1 Punkt0 Punkte3 Punkte2 Punkte1 Punkt0 Punktel Punkt0 Punkte0 Punkte3. Durchschnittliche Abweichung von der Sollzusammensetzungs£ ± 0,10 Mol-Anteüe 2 Punkte> ± 0,10 ̂  ± 0,20 Mol-Anteile l Punkt> ± 0,20 Mol-Anteile 0 Punkte4. Punkte986-74-50-3Qualitätsmaßl2345Für Dreikomponentensysteme:1. Anzahl der Komponentena) 3 Komponenten richtig erkannt2 Komponenten richtig erkanntl Komponente richtig erkannt *' '·'"0 Komponenten richtig erkanntb) 0 Komponenten zusätzlich erkannt1 Komponente zusätzlich erkannt2 Komponenten zusätzlich erkannt3 Komponenten zusätzlich erkannt2. Haupt-/Nebenbestandteil (bei A > B > C)A>B*tC 3 Punkte A > C ̂  BA = B = C 3 Punkte A = C > BA>B = C 3 Punkte B > A > CC > A > B l Punktl Punktl PunktC > B > A3 Punkte2 Punkte1 Punkt0 Punkte3 Punkte2 Punkte1 Punkt0 Punkte2 Punkte2 Punkte2 Punkte2 Punkte2 Punkte2 Punkte0 Punkte0 PunkteOPunkte3. Durchschnittliche Abweichung von der Sollzusammensetzung^ ± 0,10 Mol-Anteile 2 Punkte> ± 0,10 ̂  ± 0,20 Mol-Anteile l Punkt> ±0,20Mol-Anteile . OPunkte4. Punkte119-107- 85- 60- 4Qualitätsmaß12345J. Clin. Chem. Clin. Biochem. / Vol. 21, 1983 / No. 11Rebentisch und Berg: Ringversuche zur Qualitätskontrolle von Harnsteinanalysen 677Als Ergebnis läßt sich aus Tabelle 3 ableiten:1. Die Teilnehmerzahl an den Ringversuchen wuchsvon 9 auf 12 an.2. Das relativ schlechte Qualitätsmaß der lediglichvon einem Analysezentrum praktizierten IR-Analysetechnik dürfte durch die hier fehlendeStandardisierung sowie schwierig zu führende ex-akte Ermittlung der quantitativen Zusammenset-zung bedingt sein (Zentrum 9). Auch ist offenbarnoch mangelnde Erfahrung in der praktischenSpektrenauswertung bei einigen EinrichtungenGrund für ein relativ unbefriedigendes Qualitäts-maß (Zentrum 11).3. Generell verbessert sich das Qualitätsmaß mitAnwendung der standardisierten röntgendiffrak-tometrischen Harnsteinanalyse von 2,25 auf1,75. Dabei werden auch in den erst später einbe-zogenen Einrichtungen (Zentren 6 und 8) durch-schnittlich gute Ergebnisse erhalten.Die deutliche Steigerung der Analysenqua-l i tät wurde erreicht durch:1. eine einheitliche Analysetechnik,2. Bereitstellung einheitlicher Probengemische ausHarnsteinsubstanz und MgO als Inertsubstanzzur Faktorenanalyse,3. Anwendung des Konstantenverfahrens zur quan-titativen Phasenanalyse und4. regelmäßige Durchführung von Ringversuchenmit kontinuierlicher Auswertung und Erläute-rung analytischer Möglichkeiten sowie Erfah-rungsaustausch im Rahmen der „AG Urolithia-sis" der Gesellschaft für Urologie der DDR (inVerantwortung der Jenaer Leiteinrichtung).Die im Ringversuch VII mit erweiterter internatio-naler Beteiligung durch naßchemische, polarisa-tionsmikroskopische, IR-spektroskopische und Dif-ferentialthermo-Analysetechnik erhaltenen Ergeb-nisse verweisen auf folgende methodisch bedingteProbleme:1. Naßchemische MethodeDie Angabe „Urate" anstelle Harnsäure und Harn-säuredihydrat führt zu falschen therapeutischenKonsequenzen. Das Nichterkennen von Harnsäure-dihydrat oind Identifizierung desselben als Harnsäu-re liegt in den begrenzten Aussagemöglichkeiten derMethode begründet. Ähnliches ist zum Verwechselnvon Whewellit und Weddellit zu sagen. Calcium-phosphat anstelle Carbonatapatit und Nichterken-nen von Monoammoniumurat neben Struvit undCarbonatapatit sind Analysefehler.Tab. 3. Trends in der Entwicklung der Qualität der Harnsteinanalysen in den Harnsteinanalysenzentren der DDR anhand von bisherdurchgeführten Ringversuchen.Harn-steiii-ana-lysen-zentrumRingversuchI1977Soll-P.41n1978Soll-P.51QM1977/78RingversuchIII1980Soll-P.47IV1981Soll-P.51V1981Soll-P.53VI1982Soll-P.39VII1982Soll-P.41QM1980-82QM QM QM QM QM QM QM123456789(IR)1011124131373936—30—3011—2512212—3—34—35142384339«·*46—3741—4112322—2—32—21,02,0, 2,51,52,0-2,5-3,03,0—2,52,2546474446464747————-1111111--—--5051454439464139-47—4511222222—1—2535148524338474344534151112123222121373338333430343228332634121223223232404139373633333337372839111222 :2 12 ü2 :2 13 :1 1J,0,2,4,6,8-,2U8>,0-,3U51 7!5,75QM: Qualitätsmaß QM: mittleres QM P: PunkteJ. CKn. Chem. Clin. Biochem. / Vol. 21, 1983 / No. 11678 Rcbcntisch und Berg: Ringversuche zur Qualitätskontrolle von Harnstcinanalysen2. Die Polarisationsmikroskopie ist zwar qualitativrecht aussagekräftig, doch können quantitative An-gaben zur Zusammensetzung von Harnstein-Sub-stanzgemischen nur Ergebnisse einer Schätzung sein.Problembehaftet scheint die Erkennung von Mono-ammoniumurat neben Harnsäuredihydrat zu sein.3. Bei IR-spektroskopischen Analysen ergeben sichin Abhängigkeit von der technischen Ausrüstung derGeräte Probleme in der Quantifizierung der Ergeb-nisse. Die aus der DDR vorliegenden IR-Harnstein-ergebnisse sind Abschätzungen der Mol-Anteilevon einzelnen Harnsteinsubstanzen in Gemischen.Mit an IR-Geräte gekoppelten Rechnern läßt sichunter Nutzung spezieller Programme wie Search (5,6) bei automatischer Spektrenauswertung der Aus-werteaufwand minimieren und die Ergebnisfindungobjektivieren. Bei komplizierter aufgebauten Mehr-komponentengemischen existieren aber auch hierbeiSchwierigkeiten. Der Anteil nicht erkannter Kom-ponenten im Vergleich zur Röntgendiffraktion istunter Zugrundelegung von Ringversuchsauswertun-gen in der Bundesrepublik Deutschland doppelt sohoch (7, 8). Am Beispiel unserer Ringversuche VIund VII stellen sich Probleme im Nichterkennen vonCarbonatapatit neben Struvit und Monoammonium-urat, von Harnsäuredihydrat neben Harnsäure,Whewellit und Weddellit und der Fehlanalyse vonMonoammoniumurat neben Harnsäuredihydrat dar.Bei der Differentialthermoanalyse von Harnstein-Substanzgemischen treten wider Erwarten Schwie-rigkeiten in der Differenzierung der unterschiedli-chen Hydratstufen von Calciumoxalat und Harnsäu-re auf.5. Bei der ultramikrochemischen Analyse sind diegleichen Probleme wie bei der Differentialthermo-analyse zu beobachten.An den Qualitätsringversuchen zur Harnsteinanaly-se in der Bundesrepublik Deutschland (7, 8) betei-ligten sich 114 Laboratorien im Jahr 19.80, im Jahr1981 waren es 63, in Dänemark (9) waren es 54 Ein*richtungen. Dabei kamen kommerzielle Testbestek-kej wie „Merckognost" und „Oxford Stone AnalysisSet" sowie selbstgefertigte Reagenzien für die vor-rangig naßchemisch geführten Analysen neben zah-lenmäßig gering eingesetzter IR- und Röntgendif-fraktionstechnik zur Anwendung. In Auswertungdieser Ringversuche ist die Fehlerquote bei der Viel-zahl der Analytiker, aber der doch recht einfachenAnalysenzusämmensetzung hoch relativ hoch undnimmt mit steigender Anzahl der in Gemischprobenvorliegenden Komponenten sehr stark zu (7, 8). Eswird jedoch übereinstimmend eingeschätzt, daß derröntgendiffraktometrischen Analysentechjnk hin-sichtlich ihrer Richtigkeit ein sehr hoher Stellenwertbeigemessen werden kann (7, 8, 10, 11). Das be-zeugt auch die bisher erfolgreiche Teilnahme derAnalysezentren l und 2 an den Ringversuchen derBundesrepublik Deutschland und Dänemark.Die diskutierten Ergebnisse unterstreichen die Lel·stungsfähigkeit, Präzision und Richtigkeit der vorge-stellten zentralisierten und standardisierten röntgen^diffraktometrischen Harnstemaijialyse.Literatur1. Schneider, H.-J., Berg, W., Rebentisch, G., Göthe, W. &Yersin, A. (1981) Zbl. Pharm. 120, 19-26.2. Arzneimittelbuch der DDR, Diagnostische Labormethoden(D. L.) Akademie-Verlag, Berlin 1983 (im Druck).3. Rebentisch, G. & Berg, W. (1983) J. Clin. Chem. Clin. Bio-chem. 27, 665-671.4. Rebentisch, G., Braun, H. & Schroda, K.-D. (1978) V. Jena-er Harnsteinsymposium, Wissenschaftliche Beiträge derFriedrich-Schiller-Universität Jena, S. 92-95.5. Hesse, A. & Moldt, K. (1982) J. Clin. Chem. Clin. Biochem.20, 861-873.6. Hesse, A. & Bach, D. (1982) Harnsteine - Pathobiochemieund klinisch-chemische Diagnostik, Thieme Stuttgart.7. Röhle, G., Voigt, U., Hesse, A. & Breuer, H. (1982) J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 20, 851-859.8. Hesse, A., Röhle, G. & Voigt, U. (1982) Fortschr. Urol. Ne-phrol. 77, 306-310.9. Uldall, A. (1981) Scand, J. Clin. Lab. Invest. 41, 339-345.10. Dosch, W. & Altrock, K. (1978) Akt. Uröl. 5, 105-122.11. Takasaki, E. (1971) Calc. Tissue Res. 7, 232-240.Dr. rer. nat. G. RebentischZentrallaboratoriurhdes Bezirkskrankenhauses CottbusThiemstraße 111DDR-7500 CottbusDr. rer. nat. W. BergUrologische Klinikder Friedrich-Schiller-Universität JenaLessingstraße lDDR-6900 JenaJ. CHn. Chem. Clm. Biochem. / Vol. 21,19837 No. 11

https://edoc.hu-berlin.de/bitstream/18452/11506/1/cclm.1983.21.11.673.pdf

Nachweis der Qualitätssteigerung von Harnsteinanalysen anhand von Ergebnissen aus 7 Ringversuchen zur externen Qualitätskontrolle Qualitätsverbesserung von Harnsteinanalysen durch Schaffung einheitlicher methodischer Voraussetzungen in den Harnsteinanalyse-Laboratorien, 2. Teil.

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