Antunes, H

Carrilho, F

Carvalho, J

Figueiredo, A

Nunes, P

Parada, B

Retroz, E

Tavares da Silva, E

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Será a adrenalectomia por porta única umbilical uma alternativa credível à adrenalectomia laparoscópica convencional?

Repositório Institucional dos Hospitais da Universidade de Coimbra

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João Carvalho, Pedro Nunes, Hugo Antunes, Belmiro Parada, Edson Retroz, Edgar Tavares-da-Silva, Francisco Carrilho, Arnaldo Figueiredo • Em 1992, Gagner et al.1 realizou a primeira adrenalectomia laparoscópica e desde então, tornou-se no procedimento gold-standard para a maioria dos tumores da glândula supra-renal  • A abordagem mais comum é a anterior transperitoneal multiportas. • Numa tentativa de  a morbilidade, novas abordagens foram exploradas: nomeadamente através da utilização de uma porta laparoscópica única por via umbilical, sendo considerada uma alternativa segura e fiável. • O objectivo deste trabalho consiste em avaliar os resultados obtidos na nossa instituição utilizando a porta única umbilical, comparando-os com a abordagem clássica laparoscópica. Dados da lesão Grupo 1  Grupo 2 p Lateralidade(E/D) 62.1%/37.9% 60.0%/40.0% NS Apresentação Incidental HTA Cushing Metástase Dor   51,7% 36.2% 5.2% 0% 6.9%   32.5% 37.5% 25.0% 2.5% 2.5% p:0.02 Hormona Produzida NF Aldosterona Catecolaminas Cortisol DHEA    48.3% 12.1% 29.3% 8.6% 1.7%   25% 35% 12.5% 27.5% 0% p:0.001 Adenoma Funcionante (S/N) 51.7%/48.3% 75.0%/25.0% p:0.02 Diâmetro Imagiológico médio (mm) 48.4 ± 30.6 27.13 ± 14.4 p<0.001 Diâmetro Imagiológico médio > 40 mm 57.4% 15.6% p<0.001 Diâmetro da peça no estudo anatomopatológico (mm) 42.3 ± 27.3 26.40 ± 16.5 p<0.001 Dados Demográficos Grupo 1  Grupo 2 p Sexo (♂/♀) 39.7%/60.3% 37.5%/62.5% NS  Idade (anos) 59.6±15.2 48.5±14.0 p<0.001 Antecedentes CV 20.7% 2.5% p:0.009 Antecedentes DM tipo II 25.9% 7.5% p:0.02 • Estudo observacional retrospectivo realizado no Serviço de Urologia e Transplantação Renal do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra referente ao período temporal entre Março de 2009 e Abril de 2017. O valor de p considerado significativo era <  0.05. • 98 glândulas supra-renais de 91 doentes foram submetidas a adrenalectomia laparoscópica transperitoneal: 58 doentes (59.2%) foram submetidos a adrenalectomia laparoscópica clássica (grupo 1) e 40 (40,8%) a adrenalectomia laparoscópica por porta única umbilical (grupo 2).  • Todas as adrenalectomias laparoscópicas por porta única umbilical foram realizadas por um único urologista.  • Foram avaliados os dados demográficos, comorbilidades, imagiologia, dados perioperatórios, características do tumor, complicações cirúrgicas, tempo de internamento, necessidade de analgesia e o seguimento em ambos os grupos. DISCUSSÃO/CONCLUSÃO RESULTADOS INTRODUÇÃO & OBJECTIVOS MATERIAIS & MÉTODOS Tabela 1: Comparação de Dados Demográficos entre grupos. CV – Cardiovasculares; DM – Diabetes Mellitus; S – Sim; N – Não. Tabela 2: Comparação de dados do tumor entre grupos. E – Esquerda; D – Direita; HTA - Hipertensão Arterial; NF – Não-funcionante; DHEA – desidroepiandrosterona; S – Sim; N – Não. Dados Perioperatórios Grupo 1 Grupo 2 p Duração da Cirurgia (min.) 91.9 ± 41.0 92.6 ± 44.8 NS  Perdas hemorrágicas 35.5 ± 153.8 24.3 ± 88.2 NS  Dreno (S/N) 74.2%/25.9% 15%/ 85% p<0.001 Necessidade de conversão 1% Ausência de planos cirúrgicos numa lesão que revelou tratar-se de uma metástase de melanoma. 0% NS Complicações perioperatórias 3 perfurações do diafragma + 1 hematoma retroperitoneal 0   Necessidade de analgesia (não-opióides vs opióides) 55.2%/44.8% 67.5% /32.5% NS  Duração do internamento (dias) 4.2 ± 2.5 3.5 ± 1.5 NS  Tempo para iniciar dieta sólida (dias) 1.6 ± 0.8 1.0 ± 0.2 p <0.001 Tabela 3: Comparação de dados perioperatórios entre grupos.  S – Sim; N - Não Estudo Anatomopatológico Grupo 1 Grupo 2 p Adenoma 40.4% 50% p:0.02 Feo maligno 7.0% 0% Feo intermédio 1.8% 2.5% Feo benigno 21.1% 12.5% Mielolipoma 7.0% 0% Ganglioneuroma 0% 2.5% Hemangioma Cavernoso 1.8% 0% Hiperplasia Cortical 0% 17.5% Quisto 3.5% 0% Carcinoma 10.5% 5.0% Metástase 1.8% 5.0% Sem alterações 5.3% 5.0% Tabela 4: Estudo anatomopatológico da peça mediante grupos. Feo - Feocromocitoma A lateralidade não influenciou a escolha da técnica laparoscópica nem influenciou a morbilidade cirúrgica. Grupo1 92.1 ± 5.7 meses  Grupo2 95.6 ± 2.4 meses p:0.7 Reoperações Mortalidade  perioperatória Boa aparência cosmética • A nossa revisão mostra: •  Tempo cirúrgico, analgesia e tempo de internamento semelhantes •  Perdas hemorrágicas menores na adrenalectomia laparoscópica por porta única umbilical. •  Taxa de complicações e conversão foi nula na porta única umbilical • A grande maioria dos doentes não necessitou de dreno e iniciou a dieta mais cedo • Metastização em 6 casos: 5 submetidos a técnica laparoscópica convencional  Funcionante Anatomia Patológica Grupo Tempo até Metastização  (meses) Procedimento Associado Outras Notas Morte Não Funcionante Adenoma 1 5 Nefroureterectomia esquerda Tumor da bexiga em vigilância Nao Não Funcionante Adenoma 1 9 Nefrectomia Radical esquerda Carcinoma da Próstata em Remissão Nao Catecolaminas Feocromocitoma maligno 1 38   Metastização ganglionar supraclavicular e peritoneal Nao Não Funcionante Hemangioma cavernoso 1 18   Tumor da bexiga em vigilância Colangiocarcinoma metastizado Sim Não Funcionante Carcinoma 1 1   Metastização ganglionar, hepática, óssea e pulmonar Sim Não Funcionante Carcinoma 2 0 Exérese de metástase do pulmão   Sim Tabela 5:  Casos de Metastização (excluindo os casos de metastização suprarenal ab initio) Gráfico 1: Comparação de curvas de sobrevivência dos doentes após a cirurgia  C23 1. Gagner M., Lacroix A., Bolté E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing’s syndrome and pheochromocytoma. N Engl J Med 1992;327:1033. 

http://rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/2120/1/C23%20-%20Adrenalectomia%20LESS%20vs%20Lap%20-%20Joao%20Carvalho.pdf

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