Antunes, H

Carrilho, F

Carvalho, J

Figueiredo, A

Nunes, P

Parada, B

Retroz, E

Tavares da Silva, E

Repositório Institucional dos Hospitais da Universidade de Coimbra

Imprimindo: Este póster tem 120 cm de largura por 90 cm de altura e foi projetado para ser impresso numa impressora de grandes formatos.  Conteúdo: Os espaços reservados deste pôster estão devidamente. Digite nos espaços reservados para adicionar texto ou clique em um ícone para adicionar uma tabela, gráfico, elemento gráfico SmartArt, imagem ou arquivo multimídia. Para adicionar ou remover marcadores do texto, basta clicar no botão Marcadores da guia Página Inicial. Se precisar de mais espaços reservados para títulos, conteúdo ou texto do corpo, faça uma cópia do que é preciso e arraste para o lugar pretendido. Os Guias Inteligentes do PowerPoint o ajudarão a alinhá-lo com tudo o resto.   sutr-chuc.pt nesu.pt /sutr.chuc @sutr_nesu F O L L O W  U S  O N :  H O M E P A G E S :  NÓDULOS INCIDENTAIS DA GLÂNDULA SUPRARENAL: A EXPERIÊNCIA DE UM SERVIÇO DE UROLOGIA João Carvalho, Pedro Nunes, Hugo Antunes, Belmiro Parada, Edgar Tavares-da-Silva, Edson Retroz, Francisco Carrilho, Arnaldo Figueiredo • Os nódulos incidentais da glândula supra-renal são massas não suspeitas com diâmetro > 1 cm identificados por exames imagiológicos realizados por causas não relacionadas: na sua maioria são benignos e não necessitam de tratamento1.  • Testes posteriores podem revelar massas não funcionantes ou funcionantes - devem primariamente ser avaliados no que concerne à atividade hormonal e ao seu potencial maligno2.  • Segundo as guidelines, deve-se realizar cirurgia em lesões não funcionantes com diâmetro ≥ 4 cm, pelo aumento do risco de malignidade. Contudo, muitas das lesões excisadas revelam-se benignas. • O objectivo do trabalho consiste em analisar os resultados do nosso serviço, averiguando o cut-off de 4 cm recomendado pelas guidelines europeias. Dados Demográficos <4 cm ≥ 4cm  p % de Doentes 57.5% 42.5% Género (♂/♀) 36% / 64% 43.2% / 56.8% NS  Idades 55.7 ± 13.5 56 ± 17.6 NS  Antecedntes DM tipo II Dislipidemia Neoplasia Psiquiátricos CV   18% 14% 6% 16% 12%   21.6% 13.5% 8.1% 2.7% 16.2%   NS  NS NS  NS NS Dados da massa <4 cm ≥ 4cm  p Lateralidade (E/D) 68% / 32% 54.1% / 45.9% NS Tamanho médio (mm) 23 ± 8.8 65.5 ± 26.7 p<0.001 Hormona NF Aldosterona Catecolaminas Cortisol DHEA   30% 36% 20% 14% 0%   54.1% 0% 35.1% 8.1% 2.7% p<0.001 Tamanho das massas não-funcionantes 23.2±10.1 59.9±19.5 p<0.001 DISCUSSÃO & CONCLUSÃO RESULTADOS INTRODUÇÃO & OBJECTIVOS 1. Kapoor A, Morris T, Rebello R. Guidelines for the management of the incidentally discovered adrenal mass. Can Urol Assoc J 2011; 5: 241-247.  2. Erdem H, Çetinkünar S, Kuyucu F, Erçil H, Görür M, Sözen S. Surgical approach in adrenal incidentalomas: Report of thirteen cases and review of the literature. Ulus Cerrahi Derg. 2015 Aug 18;32(2):103-6. MATERIAIS & MÉTODOS Estudo Retrospectivo Observacional que envolveu as 98 glândulas supra-renais de 91 doentes submetidos a adrenalectomia laparoscópica transperitoneal no Serviço de Urologia e Transplantação renal dos C.H.U.C entre Março de 2009 e Abril de 2017. Destes, 43 doentes (44%) foram submetidos a cirurgia no contexto de massa incidental da glândula supra-renal. Todos os doentes realizaram estudo funcional prévio à cirurgia. Avaliámos os dados demográficos, clínicos, imagiológicos e anatomopatológicos para averiguar se de facto o cut-off de 4 cm é o melhor para uma decisão do foro cirúrgico. Tabela 1: Dados Demográficos mediante o respectivo tamanho. DM – Diabetes Mellitus, CV - Cardiovascular Tabela 2: Dados das massas mediante o respectivo tamanho. NF – Não-Funcionante; DHEA – desidroepiandrosterona. Dados Anatomopatológicos <4 cm ≥ 4cm  p Adenomas 66% 18.9% p= 0.002 Feo maligno 4% 8.1% Feo intermédio 0% 5.4% Feo benigno 16% 24.3% Mielolipoma 2% 8.1% Ganglioneuroma 2% 0% Hemangioma cavernoso 0% 2.7% Hiperplasia Cortical 2% 0% Quisto 0% 5.4% Carcinoma 4% 16.2% Metástase 4% 2.7% Sem alterações 0% 8.1% Tabela 3: Dados anatomopatológicos das massas mediante o respectivo tamanho. Feo - Feocromocitoma Se massa não funcionante…. Dados Anatomopatológicos <4 cm ≥ 4cm  p Adenomas 53.3% 25% NS Feo benigno 6.7% 5% Mielolipoma 6.7% 15% Ganglioneuroma 6.7% 0% Hemangioma cavernoso 0% 5% Quisto 0% 10% Carcinoma 13.3% 20% Metástase 13.3% 5% Sem alterações 0% 15% Tabela 4: Dados anatomopatológicos das massas náo-funcionantes mediante o respectivo tamanho. Feo - Feocromocitoma A dimensão dos adenomas  (29.2±12.5 mm) era menor que a dos carcinomas (73.6±11.6 mm), p<0.001.  De todas as lesões com diâmetro menor que 4 cm, apenas 2 (4%) revelaram ser carcinomas. O cut-off de 4 cm admitido neste estudo como padrão para a detecção de carcinoma em massas incidentais da glândula supra-renal não-funcionantes revela uma sensibilidade de 75% e uma especificidade de 33%. Gráfico 1: Curva de ROC do tamanho da lesão para a detecção de carcinoma. Regressão logística  Logit =-4.6 + 1.5 (Adenoma Não-Funcionante) +0.036xtamanho da imagem -1.2 x Sexo Feminino • O tamanho importa pelo que se deve tomar uma decisão cirúrgica em massas incidentais da supra-renal não funcionantes com diâmetro ≥ 4cm. • A sensibilidade foi de 75% e a especificidade de 33%. • O tamanho foi o único fator significativo no nosso modelo. • Outras características deverão ser avaliadas na toma da decisão cirúrgica.   B (SE) Teste de Wald 95% Intervalo de Confiança       Valor Inferior Rácio das chances Valor Superior Constante -4.6 (1.4) 10.5       Adenoma Não-Funcionante 1.5+ (1.1) 2.1 0.59 4.67 36.67 Tamanho Imagem (mm) 0.04* (0.01) 7.9 1.01 1.04 1.06 Sexo Feminino -1.3∆ (0.9) 1.7 0.04 0.28 1.94 Nota: R2=0.8 (Hosmer & Lemshow), 0.2 (Cox & Snell), 0.4 (Nagelkerke). Modelo  x2(3) =15.8, p<0.001; +p:0.1; *p:0.005; ∆ p :0.2   Observado Preditivo Neoplasia na Histologia % Correcta Não Sim Neoplasia na Histologia Não 77 2 97.5% Sim 7 1 12.5%   Percentagem Total     89.7% C24 

Nódulos incidentais da glândula suprarrenal: a experiência de um serviço de urologia

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Nódulos incidentais da glândula suprarrenal: a experiência de um serviço de urologia

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