ТРОМБОЗ /ГЕНЕТПРОТЕЗЫ И ИМПЛАНТАТЫКОЛЕННОГО СУСТАВА ПРОТЕЗТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРОТЕЗТРОМБОЭМБОЛИ

Простов, И. И.

Кательницкий, И. И.

Иващенко, А. В.

Кательницкая, О. В.

Алабут, А. В.

Сикилинда, В. Д.

Anonymous

Galiciana

El Diario de Pontevedra : periódico liberal: Ano XXXV Número 10270 - 1918 xullo 12

El Diario de Pontevedra : periódico liberal: Ano XXXV Número 10381 - 1918 novembro 22

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

135СОЭ), системы гемостаза (АПТВ, ПТВ, ТВ, фи-бриноген, D-димеры, РФМК, антитромбин III, нарушения в системе протеина С, волчаночный антикоагулянт, агрегация тромбоцитов на индук-торы АДФ, адреналин и коллаген, фактор Вил-лебранда, VIII коагуляционный фактор, XIIа-за-висимый фибринолиз) и белки периферической крови (содержание гомоцистеина и СРБ, эндо-телина 1, общего белка, альбумина, α1, α2, β и γ-глобулина). В представленных группах была проведена сравнительная оценка средних значе-ний показателей периферической крови. Мно-гофакторный расчет включал корреляционный, дисперсионный (ANOVA) и дискриминантный анализ. В зависимости от набора показателей пе-риферической крови для ТГВНК были постро-ены четыре прогностические функции (f1-f4), а для ТЭЛА - шесть прогностических функций (f1-f6).Результаты и обсуждение. У пациентов с ТГВНК и ТЭЛА отмечаются разнонаправленные сдвиги средних показателей периферической крови по сравнению с контрольной группой. С помощью корреляционного и дисперсионного анализа установлено статистически значимое влияние 14 показателей на риск развития ТГВНК: ЭТ-1 (r=0,78), ТВ (r=-0,61), РФМК (r=0,54), ГЦ (r=0,54), XII-a зависимый фибринолиз (r=0,54), фибриноген (r=0,52), АПТВ (r=0,51), агрегация тромбоцитов на адреналин (r=-0,43), фактор Виллебранда (r=0,42), ПТВ (r=0,41), агрегация тромбоцитов с коллагеном (r=-0,40) и АДФ (r=-0,39), D-димеры (r=0,37) и СРБ (r=0,35). Мето-дика дисперсионного анализа установила еще один фактор риска – нарушения в системе про-теина С. С помощью корреляционного и диспер-сионного анализа установлено статистически значимое влияние 14 показателей на риск разви-тия ТЭЛА на фоне ТГВНК: ЭТ-1 (r=0,84), ПТВ (r=0,62), XIIа–зависимый фибринолиз (r=0,60), агрегация тромбоцитов на адреналин (r=-0,56), РФМК (r=0,55), фактор Виллебранда (r=0,53), фибриноген (r=0,53), агрегация тромбоцитов на АДФ (r=0,53), D-димеры (r=0,51), ГЦ (r=0,48), АПТВ (r=0,42), количество лейкоцитов (r=0,41), агрегация тромбоцитов на коллаген (r=0,40) и альбумин крови (r=0,37). Методика дисперсион-ного анализа установила еще 7 дополнительных лабораторных факторов риска развития легочной эмболии: α2 глобулин, коагуляционный фактор VIII, γ-глобулин, СРБ, ТВ, СОЭ и нарушения в системе протеина С. Тестирование пациентов с ТГВНК и здоровых лиц по данным прогности-ческих функции f1- f4, полученных на основе дискриминантного анализа, показало чувстви-тельность метода 96,9-81,8% при специфичности 95,5-85,5% метода. Тестирование пациентов с ТЭЛА и здоровых лиц по данным прогностиче-ских функции f1-f6 продемонстрировало чувст-вительность метода 96,2-84,9% при специфично-сти 94,5-86,4% метода.Выводы. Таким образом, многофакторный анализ и интегральная оценка взаимосвязей тридцати клинико-лабораторных показателей периферической крови, включающих маркеры воспаления, гемостаза и эндотелиальной дисфун-кции с помощью коэффициентов канонических функций дискриминации позволяет прогнози-ровать развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии с чувствительностью 96,2-84,9% при специфич-ности 94,5-86,4% метода.Простов И.И., Кательницкий И.И., Иващенко А.В., Кательницкая О.В.,  Алабут А.В., Сикилинда В.Д.  АНАЛИЗ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ТРОМБОЗА ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВРостовский государственный медицинский университет,Дорожная клиническая больница на станции Ростов-Главный ОАО «РЖД»,г. Ростов-на-Дону, Российская ФедерацияАктуальность. Среди различных факторов ри-ска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в последние годы много внимания уде-ляется врожденным тромбофилиям. С другой стороны, среди оперативных пособий наиболь-ший риск тромбозов возникает при проведении протезирования крупных суставов.Цель. Оценка значимости выявления наслед-ственных коагулопатий и подбор мер профилак-тики тромбоза у пациентов, которым планирует-ся протезирование коленного или тазобедренно-го суставов.Материал и методы. У 36 пациентов, которым планировалось протезирование коленного или тазобедренного суставов на догоспитальном эта-пе проводился скрининг на наличие тромбофи-лии (генетическая форма). С учетом выявленных нарушений назначалась дифференцированная антикоагулянтная терапия. Результаты и обсуждение. У 97,22% пациен-тов имелась комбинация мутаций различных ге-нов, участвующих в коагуляционном каскаде. В среднем у каждого пациента имелось около трех мутаций, полиморфизм одного гена в такой ком-бинации всегда увеличивает риск ВТЭО и утяже-ляет прогноз. У пациентов с высоким тромбофи-лическим риском и выраженными изменениями в гемостазиограмме: повышение уровня РФМК более 10, Д-Димера более 500, снижение АЧТВ менее 24, МНО менее 1.0 и повышение фи-бриногена более 6.0, проводилась обязательная предоперационная подготовка низкомолекуляр-ным гепарином до нормализации показателей гемостазиограммы. Таким образом, определение коагуляционного звена гемостаза у пациентов, готовящихся к эндопротезированию суставов, позволяет оценить риск развития тромботиче-ских осложнений, как ранних, так и отсрочен-ных; своевременно и в полном объеме провести профилактические мероприятия тромботических осложнений; в послеоперационном периоде по-добрать, согласно генетическим особенностям, антикоагулянтную или дезагрегационную тера-136Протасевич П.В., Новиков Д.О.,  Соколов К.М., Гетманов Д.М., Заяц Г.В., Лобан Д.Е., Кисиль С.П., Арбузов С.В.  ТРОМБОЗ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ – ОСЛОЖНЕНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ  КАВА-ФИЛЬТРАМогилевская областная больница,г. Могилев, Республика БеларусьАктуальность. Лечение и профилактика венозного тромбоэмболизма в ряде случаев требуют применения не только консерватив-ной антикоагулянтной терапии, но и актив-ных хирургических методов лечения, одним из которых является имплантация кава-фильтра. Данная методика хирургического лечения, позволяющая избежать развития фатальной ТЭЛА, может сопровождаться и развитием се-рьезных осложнений, одним из которых яв-ляется острый тромбоз нижней полой вены (НПВ).Цель. Анализ случаев тромбоза НПВ, раз-вившихся после имплантации кава-фильтров, в ангиохирургическом отделении УЗ «Моги-левская областная больница».Материал и методы. В 2011-2014 годах в отделении сосудистой хирургии Могилевской областной больницы в 14 случаях выполнена имплантация кава-фильтра с целью предупре-ждения развития фатальной ТЭЛА у пациен-тов с эмбологенными венозними тромбозами в системе НПВ. Средний возраст оперированных пациентов составил 56,2 года (от 27 до 69 лет). В 3 случаях после имплантации кава-фильтра в раннем послеоперационном периоде разви-лось тяжелое послеоперационное осложнение – острый тромбоз нижней полой вены.Результаты и обсуждение. Частота развития тромбоза НПВ после имплантации кава-филь-тра составила 21,4% (3 случая). Из числа этих пациентов в 2 случаях показанием к имплан-тации кава-фильтра явилось наличие флоти-рующего тромба длиной более 4 см на узком основании в наружной и общей подвздошных (1 случай) и бедренной (1 случай) венах. В 1 случае кава-фильтр был имплантирован по поводу прогрессирующего (по данным УЗИ) илиофеморального флеботромбоза у пациента, имеющего противопоказания к проведению аг-рессивной антикоагулянтной терапии (наличие субарахноидального кровоизлияния вследствие разорвавшейся мешотчатой аневризмы сред-пию, что позволяет избежать развития осложне-ний.Выводы. Все вышеперечисленное представ-ляет фармакоэкономическую выгоду, так как ориентируясь на анализы, пациенту проводится своевременная терапия патогенетическими пре-паратами, а не методом слепого подбора. Про-филактические мероприятия позволяют сокра-тить сроки пребывания пациента на койке.ней мозговой артерии). Тромбоз нижней полой вены у данных пациентов развился в среднем через 3,3 суток с момента имплантации кава-фильтра (на 2, 4 и 7 сутки). Во всех случаях это был тромбоз инфраренального отдела НПВ. Клинически отмечался нарастающий отек ни-жних конечностей, в 1 случае отмечено также развитие прогрессирующего отека мошонки и нижней половины туловища. У 1 пациента остро развившееся нарушение венозного отто-ка от нижней половины тела сопровождалось явлениями выраженной гемодинамической нестабильности, что потребовало в течение 2 суток проведения кардиотропной и инфузион-ной терапии в условиях РАО. Во всех случаях диагноз был подтвержден данными ультразву-кового дуплексного сканирования вен и РКТ-ангиографии. Проводившееся консервативное лечение (постельный режим с возвышенным положением нижних конечностей в течение не менее 10 суток с последующей активизацией пациента, антикоагулянтная терапия с приме-нением низкомолекулярных гепаринов в ле-чебных дозировках, дезагреганты, флеботони-ки, эластическая компрессия нижних конечно-стей) привело к выраженному регрессу явлений венозной недостаточности к моменту выписки пациентов из стационара. Во всех случаях развившаяся тромботическая окклюзия НПВ привела к развитию синдрома нижней полой вены с явлениями хронической венозной недо-статочности 2 ст. К моменту выписки все па-циенты были переведены на прием непрямых антикоагулянтов. Длительность нахождения в стационаре составила 23,1±7,8 дней. К момен-ту выписки у всех пациентов сохранялась уме-ренная отечность обеих нижних конечностей, уменьшавшаяся после ночного сна. Амбула-торно пациенты продолжили прием флебото-ников (нормовен), непрямых антикоагулянтов (варфарин). При наблюдении в течение 6 меся-цев – в 1 случае отмечен регресс клинических проявлений синдрома нижней полой вены до уровня ХВН 1 ст. (отеки нижних конечностей, полностью разрешающиеся за время ночного сна). У 2 пациентов явления венозной недоста-точности сохранялись на прежнем уровне, что привело к стойкой утрате трудоспособности у 1 пациента. Эпизодов острого венозного тром-боэмболизма на протяжении периода наблюде-ния выявлено не было.Выводы. Несмотря на то, что имплантация кава-фильтра является надежным методом профилактики ТЭЛА, данное вмешательст-во может сопровождаться развитием тяже-лых осложнений, одним из которых является тромбоз нижней полой вены. Острый тромбоз инфраренального отдела НПВ, не являясь фа-тальным, способствует значительному сниже-нию качества жизни и в значительном процен-те случаев может приводить к инвалидизации пациентов. По нашему мнению, снижения ча-стоты развития этого осложнения в ряде слу-чаев можно добиться заменой имплантации кава-фильтра выполнением тромбэктомии из вен системы НПВ.