ТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙМОДЕЛИ НА ЖИВОТНЫХЭНДОТЕЛИЙ /ПОВРЕЖДЭКСПЕРИМЕНТЫ НА ЖИВОТНЫ

Калинин, Р. Е.

Сучков, И. А.

Пшенников, А. С.

Новиков, А. Н.

Anonymous

Galiciana

El Diario de Pontevedra : periódico liberal: Ano XXXII Número 9257 - 1915 marzo 8

El Diario de Pontevedra : periódico liberal: Ano XXXII Número 9227 - 1915 xaneiro 30

El Diario de Pontevedra : periódico liberal: Ano XXXIII Número 9689 - 1916 agosto 7

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

106Калинин Р.Е., Сучков И.А.,  Пшенников А.С., Агапов А.Б., Киселева Е.В.  ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВРязанский государственный медицинский университет,г. Рязань, Российская ФедерацияАктуальность. Важной составляющей эффек-тивной антикоагулянтной терапии (АКТ) являет-ся ультразвуковая оценка проксимальной грани-цы тромба на стационарном и амбулаторном эта-пах. В настоящее время в литературе отсутствуют данные по оценке ультразвуковой динамики при использовании различных антикоагулянтов в ле-чении тромбоза глубоких вен (ТГВ).Цель. Оценить эффективность различных вариантов АКТ по данным ультразвукового ду-плексного сканирования (УЗДС) у пациентов с ТГВ нижних конечностей.Материал и методы. В исследование включе-но 44 пациента с флотирующим венозным тром-бозом. Пациенты были разделены на 2 группы: первая – пациенты, принимавшие низкомолеку-лярный гепарин (НМГ) с последующим перехо-дом на варфарин – 21 человек. Вторая группа – пациенты, которым назначали ривароксабан – 23 человека. Пациентам выполнялось УЗДС вен нижних конечностей при поступлении, на 4 день и 8 день, где эффективность АКТ оценивалась по динамике длины, диаметра и фиксации «флоти-рующей» части. На амбулаторном этапе, сроком до 3 месяцев, степень реканализации оценива-лась как слабая, средняя и хорошая. Критерием исключения являлись эмболоопасные венозные тромбозы длиной более 5 см, противопоказания к АКТ.Результаты и обсуждение. При поступлении в 1 группе длина «верхушки» тромба состави-ла – 2,93 см (±0,43), диаметр тромба – 8,44 мм (±0,37). На 4 день лечения отмечалось умень-шение толщины тромба: 2,47 мм (±0,59), дли-на «верхушки» тромба – 2,92 см (±0,46). На 8 день лечения «верхушка» тромба фиксировалась к стенке вены у всех пациентов данной группы.В группе пациентов, принимавших с первого дня ривароксабан, при поступлении длина «вер-хушки» тромба составила 3,53 см (±0,48), диа-метр тромба – 7,05 мм (±0,39). Однако на 4 день отмечается отрицательная динамика у 10 (43,6%) пациентов: увеличение длины тромба – 4,07 см (±0,8), диаметр составил 4,2 мм (±0,43). После чего пациенты были переведены на лечебную дозировку НМГ, и таким образом, образовалась новая подгруппа пациентов 2Б. Фиксация «вер-хушки» тромба в подгруппе 2Б, в отличие от 1 группы, произошла на 12 день. После чего па-циентам при выписке назначили ривароксабан в профилактической дозировке, по их собствен-ным предпочтениям, аргументировав это прие-мом препарата в фиксированной дозе и отсутст-вием лабораторного контроля. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Пшенников А.С., Новиков А.Н.  ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗАРязанский государственный медицинский университет,г. Рязань, Российская ФедерацияАктуальность. В настоящее время эндотели-альная дисфункция (ЭД) занимает центральное место в этиологии и патогенезе широкой группы заболеваний, в том числе, различных поражений венозной системы.Цель. Оценить возможности воспроизведения эндотелиальной дисфункции при эксперимен-тальном венозном тромбозе и эффективности ее коррекции.Материал и методы. Исследуемую группу со-ставили 70 крыс линии Wistar массой 250 – 350 г. Животные были разделены на 2 группы. В группе 1 (контрольная) животным (n=35) под наркозом после срединной лапаротомии выполнялась пе-ревязка правой общей подвздошной вены и вве-дение дистальнее лигатуры 0,3 мл подогретого до 37-37,50С раствора тромбина (40 ЕД/кг). В груп-пе 2 (экспериментальный тромбоз глубоких вен) У 13 (56,4%) пациентов (подгруппа 2А), про-должавших прием ривароксабана, длина тромба через 4 дня существенно не изменилась и соста-вила 3,13 см (±0,38). На 8 день головка тромба не визуализировалась, вследствие фиксации ее к стенке. При выяснении причины отрицательной динамики во 2Б подгруппе отмечено, что срок тромбоза был более 10 суток. В подгруппе 2А давность заболевания составляла от 3 до 5 дней.Через 1 месяц у пациентов на варфарине пре-обладает сочетание средней и слабой степеней реканализации, а на ривароксабане сочетание хорошей и средней степеней. Причем, хорошая реканализация выражена у пациентов, прини-мавших НМГ в стационаре и продолживших принимать ривароксабан в амбулаторном перио-де. Через 3 месяца наблюдения не выявлено до-стоверного различия в степени реканализации у пациентов наблюдаемых групп. Преобладает со-четание хорошей реканализации общей бедрен-ной и собственной бедренной вены в верхней трети, средней степени в подколенной вене и более слабая реканализация собственной бедрен-ной вены в средней и нижней трети, что больше обусловлено анатомическими особенностями, чем вариантом антикоагулянтной терапии. Случаев тромбоэмболии легочной артерии не зарегистрировано ни у одного пациента.Выводы. 1. НМГ эффективнее ривароксабана в фиксации тромба, на начальном этапе АКТ. 2. На амбулаторном этапе хорошая реканализа-ция наступает быстрее при использовании рива-роксабана в сравнении с варфарином. 107животным (n=35) выполнялось аналогичное опе-ративное вмешательство. C 11 суток от момента операции и на протяжении 6 месяцев животным энтеральным путем вводилась водная суспензия микронизированной очищенной флавоноидной фракции диосмина в дозе 100 мг/кг/сутки.Определение биохимических показателей функционального состояния эндотелия (метабо-литы оксида азота (II)(NO), индуцибельная син-таза оксида азота (II)(iNOS)) и антиоксидантного статуса (супероксиддисмутаза (СОД), малоновый диальдегид (МДА), глутатионпероксидаза (ГП)) осуществлялось на 10-е сутки, 1, 2, 3 и 6 месяцы с момента операции.Результаты и обсуждение. В контрольной группе на фоне экспериментального венозного тромбоза отмечено достоверное снижение уров-ня метаболитов NO на фоне повышения содер-жания iNOS, выявена активация процессов пере-кисного окисления липидов (ПОЛ) (повышение уровня МДА) и гиперактивация ферментов анти-оксидантной системы (АОС) (СОД, ГП).На 10 сутки от момента операции у живот-ных опытной группы отмечалась аналогичная биохимическая картина, как и у животных груп-пы контроля. Применение микронизированной очищенной флавонидной фракции диосмина привело к снижению процессов ПОЛ, повыше-нию уровня метаболитов NO и снижению ком-пенсаторной гиперактивации ферментов АОС.Выводы. 1. Моделирование венозного тромбоза у крыс может быть использовано в качестве воспроизве-дения дисфункции эндотелия венозной стенки в эксперименте. 2. Применение микронизированной очи-щенной флавоноидной фракции диосмина приводит к снижению маркеров оксидантного стресса и улучшению функционального состоя-ния эндотелия.Калинин С.С., Хрыщанович В.Я.,  Климчук И.П., Колесник В.В., Дубина Ю.В.  АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭМБОЛООПАСНОГО ФЛЕБОТРОМБОЗА В СИСТЕМЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫБелорусский государственный медицинский университет,4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко,г. Минск, Республика БеларусьАктуальность. Проблема профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей по-прежнему остается наиболее актуальной в современной медици-не. Риск развития ТЭЛА особенно высок в группе пациентов с наличием флотирующего тромба, который имеет одну точку фиксации в своей дистальной части. При этом прокси-мальный участок тромба свободно колеблется в токе крови и в зависимости от изменения венозного давления и, направленности крово-тока, может легко оторваться от стенки вены и быстро мигрировать в легочное артериальное русло. В то же время, выбор метода лечения эмболоопасных ТГВ до настоящего времени остается предметом дискуссии. В последние годы в отечественной флебологической пра-ктике произошли изменения в сторону более активной тактики ведения пациентов с эмбо-лоопасным ТГВ – все чаще стали применяться хирургические методы профилактики ТЭЛА, в структуре которых, в силу целого ряда объек-тивных причин, превалируют открытые опера-тивные вмешательства на глубоких венах.Цель. Изучить отдаленные результаты кон-сервативного и хирургического лечения эм-болоопасного тромбоза глубоких вен (ТГВ) путем сравнения качества жизни пациентов, частоты развития и тяжести посттромботиче-ской болезни (ПТБ).Материал и методы. В исследование были включены 578 пациентов с ТГВ, которые про-ходили стационарное лечение в период с 2008 по 2013 гг. Мужчин было 364, женщин – 214, средний возраст пациентов составил 55,5 (45-65) лет. Локализация и протяженность ТГВ были следующими: берцовый и подколенный сегменты – 137 (23,7%) и 5 (0,9%) соответ-ственно, подколенно-берцовый – 51 (8,8%), бедренный – 60 (10,4%), бедренно-подколен-но-берцовый – 193 (33,4%), подвздошно-бе-дренный – 94 (16,3%), подвздошно-бедренно-подколенно-берцовый – 32 (5,5%), сафено-феморальный – 6 (1%). Отдаленные резуль-таты лечения эмболоопасного ТГВ изучали при помощи адаптированной шкалы Villalta и валидного опросника CIVIQ-2.Результаты и обсуждение. Ультразвуковые признаки флотации тромба были обнаруже-ны у 61 (10,6%) пациента. Длина флотирую-щей части тромба в группе консервативного лечения составляла 11,5 (15-22) мм, в груп-пе хирургического лечения – 20 (30-45) мм (p=0,0001). Двадцать девять пациентов при-слали заполненные анкеты, у 3 из которых ПТБ отсутствовала. У остальных 26 пациентов тяжесть ПТБ была следующей: легкая (5-9 бал-лов) – 13, средняя (10-14 баллов) – 7, тяжелая (15-33 баллов) – 6. В группе консервативного лечения степень тяжести ПТБ составила 9 (7-16) баллов, в группе хирургического лечения – 10 (7-13) баллов (р>0,05). Была установ-лена средняя линейная зависимость (r=0,53; p=0,003) между степенью тяжести ПТБ и ка-чеством жизни.Выводы. Хирургические вмешательства по поводу эмболоопасного ТГВ эффективно пре-дотвращают ТЭЛА, однако приводят к разви-тию ПТБ и снижают качество жизни пациен-тов. Если речь идет о высоком риске разви-тия жизнеугрожающей ТЭЛА, предпочтение следует отдавать прямым хирургическим или эндоваскулярным способам профилактики.