СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХУГЛЕКИСЛЫЙ ГАЗ /ТЕР ПРИМВОЗДУХСКЛЕРОЗИРУЮЩИЕ РАСТВОРЫ /ТЕР ПРИ

Харитонова, С. Е.

Стойко, Ю. М.

Мазайшвили, К. В.

Цыплящук, А. В.

Рыбалко, Н. В.

Акимов, С. С.

Anonymous

Galiciana

El Diario de Pontevedra : periódico liberal: Ano XXXII Número 9304 - 1915 maio 4

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

71Если раньше эту патологию относили к пробле-мам преимущественно старшей возрастной груп-пы, то в настоящее время у 10-15% школьников старших классов выявляются первые признаки венозного рефлюкса. Традиционным методом лечения ВБ до сегодняшнего дня является ком-бинированная флебэктомия, заключающаяся в верхней кроссэктомии со стриппингом ствола большой подкожной вены и удалением прито-ков через отдельные разрезы. Недостатком дан-ного метода является повреждение лимфатиче-ских коллекторов и подкожных нервных стволов. Альтернативным методом в настоящее время яв-ляется применение эндовенозной лазерной ко-агуляции вен (ЭВЛК). Применение W- лазеров с длиной волны 1470 мкм привело к успешной облитерации вен в 95-98% случаев. Эффектив-ность данного метода сопоставима с результата-ми хирургического лечения. Главными преиму-ществами методики являются малая травматич-ность, возможность выполнения в амбулаторных условиях, хороший эстетический результат, от-сутствие госпитализации и ранняя активизация пациента после процедуры.Цель. Изучение и оценка результатов приме-нения ЭВЛК лазером с длиной волны 1470 мкм в лечении ВБ нижних конечностей.Материал и методы. За период с 2013 по 2015гг. в «Клинике современной флебологии» была произведена 1521 процедура ЭВЛК боль-шой и малой подкожных вен. Весь период работа велась на полупроводниковом лазере с длиной волны 1470 мкм «Biolitec» (Германия) радиаль-ными световодами ELVeS® Radial. Структура пациентов распределялась по классам ВБ (С2-С6). Средний диаметр подвергшихся процедуре вен соответствовал 12±3 мм, средняя протяжен-ность «запаиваемой» вены 23±10 см. Техника вмешательства заключалась в УЗИ контролиру-емой пункции и катетеризации БПВ или МПВ, введении лазерного световода с установкой его у сафенофеморального (СФС) или сафенопопли-теального соустья (СПС). Расстояние светово-да от СФС или СПС варьировало от 13±2 мм, в зависимости от анатомических особенностей. После УЗИ контролируемой тумесцентной ане-стезии выполнялась лазерная коагуляция в не-прерывном режиме. Коагуляция вен проводилась при мощности лазера 8,0 W с линейной плотно-стью энергии 80 Дж/см. Поверхностно располо-женные видимые несостоятельные притоки ство-ла БПВ или МПВ удалялись минифлебэктомией по Мюллеру под местной анестезией. После проведенной процедуры на конечность одевал-ся компрессионный чулок 2 класса компрессии. Активизация пациентов происходила сразу после надевания компрессионного чулка.Все процедуры были проведены в амбулатор-ных условиях. Контрольные осмотры с УЗДС вен проводились непосредственно после процедуры, а также на 2-е, 7-е, 30 сутки, на 6 и 12 месяц по-сле процедуры для контроля эффекта коагуляции вены в динамике.Результаты и обсуждение. По данным УЗДС в тот же день после процедуры в 100% случаев достигался удовлетворительный результат в виде уменьшения диаметра коагулированной вены до 3,0 мм с прекращением кровотока по ней. На 6 месяц УЗИ картина БПВ представляла собой тонкий тяж диаметром до 1 мм, на 12 месяц на УЗДС тяж не определялся.После процедуры пациенты испытывали не-значительные болевые ощущения в течение 2-3 дней после процедуры в области проведенной минифлебэктомии, но интенсивность болевых ощущений не требовала применения анальгети-ков. В проекции коагулированной вены паци-енты ощущали тяж на протяжении 6-8 месяцев, который пропадал к 12 месяцу. На протяжении всего периода наблюдения не было зафиксиро-вано ни одного случая повреждения лимфатиче-ских коллекторов и крупных нервных стволов.Выводы. ЭВЛК является методом выбора в лечении ВБ нижних конечностей. Это процеду-ра, обладающая рядом преимуществ перед ком-бинированной флебэктомией: высокая косме-тичность, малая травматичность, ранняя активи-зация пациентов после процедуры, возможность проведения ЭВЛК в амбулаторных условиях.Харитонова С.Е., Стойко Ю.М., Мазайшвили К.В., Цыплящук А.В., Рыбалко Н.В., Акимов С.С.  ВОЗМОЖНОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ МИКРОПЕНЫ ПРИ СКЛЕРОТЕРАПИИ С ВОЗДУХОМ И УГЛЕКИСЛЫМ ГАЗОМНациональный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова,г. Москва, Российская ФедерацияАктуальность. Появляющиеся в последние годы публикации указывают на меньший риск развития неврологических осложнений при ис-пользовании во время проведения микропен-ной склеротерапии углекислого газа (СО2) (A. Cavezzi 2006, N. Morrison 2008). Цель. В экспериментальных и клинических условиях сравнить растворимость в крови ми-кропенной формы Полидеканола, приготовлен-ной с использованием углекислого газа и атмос-ферного воздуха.Материал и методы. В исследовании in vitro использовали цельную гепаринизированную кровь. В первой части исследования кровь сме-шивалась с микропеной (0,5%, 1% и 3% Поли-деканола), для приготовления которой исполь-зовался воздух. Во второй части исследования кровь смешивалась с микропеной (0,5%, 1% и 3% Полидеканола), приготовленной с исполь-зованием углекислого газа. Пена вводилась из расчета 1 мл пены на 10 мл крови. Время рас-творения оценивали при помощи секундомера.В клиническую часть исследования вклю-чено 50 пациентов. Пациенты разделены на 2 группы. В первой группе (n=26) склерообли-терация ретикулярных вен проводилась с ис-пользованием воздуха, во второй группе (n=24) 72Хорев Н.Г., Кузнецова Д.В., Куликов В.П.  ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО КЛАССА ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙАлтайский государственный медицинский университет,Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул ОАО «РЖД»,г. Барнаул, Российская ФедерацияАктуальность. Венозный рефлюкс и наруше-ние работы мышечной помпы являются основ-ными патогенетическими механизмами форми-склерооблитерация проводилась с использова-нием углекислого газа (СО2). Процедура микро-пенной склеротерапии проводилась под контр-олем эхокардиографии. Дополнительно, для ин-дикации пузырьков пены в сосудах головного мозга проводили билатеральное допплеровское мониторирование средней мозговой артерии на аппарате VIASYS (США).Результаты и обсуждение. Через 5 мин пос-ле введения микропены во всех пробирках на-блюдалось незначительное ее оседание (рас-творение). Спустя 20 мин полного растворения микропены не было получено ни в случае при-готовления на основе воздуха, ни в случае при-готовления на основе СО2.В обеих группах пациентов после введения склерозирующей микропены по данным эхокар-диографии пузырьки пены выявлялись в правых отделах сердца в среднем через 1,5 мин. При этом, микроэмболические сигналы, по данным билатерального допплеровского мониториро-вания средней мозговой артерии, прослежива-лись, как с использованием воздуха, так и с ис-пользованием СО2.Выводы. 1. В опыте in vitro показано, что время растворения микропены в крови превы-шает время оборота крови по большому и ма-лому кругу кровообращения в независимости от того, приготовлена пена при помощи воздуха или при помощи углекислого газа. 2. Пузырьки микропены выявляются в правых отделах сер-дца с равной частотой и в равном объеме. При этом, пена появляется в правом предсердии че-рез одинаковый промежуток времени в обеих группах (p<0,05). 3. Микроэмболические сигна-лы в средней мозговой артерии выявляются с равной частотой и в равном объеме у пациентов обеих групп.Таким образом, если причиной неврологи-ческих расстройств являются газовые микроэм-болы, то оба способа склеротерапии (как при использовании воздуха, так и углекислого газа) имеют равную вероятность развития такого рода осложнений.рования венозной дисфункции и развития хро-нической венозной недостаточности (ХВН) при варикозной болезни (ВБ) нижних конечностей. Венозная фотоплетизмография позволяет выя-вить нарушение физиологической функции вен нижних конечностей, а также отражает тяжесть венозной дисфункции и позволяет прогнози-ровать клинические исходы. Выявление связи показателей нарушения венозной функции по данным венозной фотоплетизмографии с кли-ническим классом ХВН позволит дополнить субъективную картину венозной дисфункции и оценить тяжесть ХВН при ВБ.Цель. Определить возможность использова-ния венозной фотоплетизмографии в опреде-лении клинического класса ХВН у пациентов с первичным венозным заболеванием.Материал и методы. В исследование вклю-чены 90 пациентов с ВБ (средний возраст 40,1±14,1 лет), которые разделены на группы в зависимости от клинического класса по СЕАР. В группу С1 вошли 13 пациентов, С2 – 19, С3 – 29, С4 – 24, С5-6 – 5 человек. Диагноз уста-новлен клинически, подтвержден данными ду-плексного сканирования. Для достижения цели использовали метод венозной фотоплетизмогра-фии. Методика проводилась в положении сидя с опущенными без упора ногами. Нагрузка на мышечно-венозную помпу голени заключалась в выполнении 5 сгибаний-разгибаний в голено-стопном суставе. Оценивали время возвратного кровенаполнения вен (ВВК, с) и времени по-ловины кровенаполнения вен (½ ВВК, с), как показателей клапанной несостоятельности по-верхностной, перфорантной и глубокой веноз-ной систем. Статистическая обработка данных проводилась с использованием непараметри-ческой ANOVA Краслера-Уоллиса, критерия Манна-Уитни. Корреляционную связь параме-тров оценивали ранговым критерием Спирме-на. Достоверными считались различия, уровень значимости которых отвечал условию р<0,05. Данные представлены в виде медианы и квар-тилей Ме (25; 75%).Результаты и обсуждение. Дисперсионный анализ выявил значимое влияние клинического класса (СЕАР) на показатели глобального ве-нозного рефлюкса. В группах последовательно от С1 до С6 ВВК составило 28 (22; 33), 20 (19; 31), 15 (13; 18), 14 (10; 16) и 8 (7; 10) с соответст-венно. Значимые различия наблюдались между всеми группами, кроме С1 и С2, а также С4 и С5-6. Показатель ½ ВВК в группах последовательно от С1 до С6 составил 10 (8; 12), 6 (6; 12), 5 (5; 7), 5 (4; 6), 4 (4; 4) с соответственно. ½ ВВК имело такие же закономерности, как и ВВК, за исклю-чением отсутствия различий между С3 с С4 и с С5-6. Была обнаружена корреляционная силь-ная обратная связь клинического класса с ВВК (r=-0,77, р < 0,00001) и обратная связь средней силы с ½ ВВК (r=-0,56, р<0,00001). Также обна-ружена обратная связь возраста с показателями ВВК (r=-0,34, р = 0,0009) и ½ ВВК (r=-0,30, р = 0,004).Выводы. ВВК и ½ ВВК, являясь интегратив-ными  показателями венозного рефлюкса в по-

Возможности распространения микропены при склеротерапии с воздухом и углекислым газом

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10591/sb_28-29-05-2015_71-72.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Возможности распространения микропены при склеротерапии с воздухом и углекислым газом

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Galiciana

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)