In cases of right ventricular (RV) involvement, adverse prognoses have been observed in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Speckle-tracking (STE) derived strain measurements are promising for the characterization of right ventricular function. The prognostic relevance of these new parameters remains unclear. The aim of this study is to assess the value of RV strain and the strain rate derived by STE in patients with acute STEMI who have undergone percutaneous coronary intervention (PCI).
Method
We recruited 99 STEMI patients who received post-acquisition echocardiography analysis after PCI between January of 2015 and January of 2016. RV dimensions and function, including two-dimensional strain and strain-rate, were measured. RV strain was analyzed as free wall strain and global longitudinal strain. After a mean follow-up period of 25 months several outcome parameters were collected. To our knowledge, this is the first study evaluating the prognostic value of two-dimensional RV STE derived strain vs. tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in patients with STEMI and primary PCI on GE ultrasound machines and software.
Results
RV strain showed significant correlation with TAPSE. RV-GLS was higher in patients with impaired LVEF. TAPSE showed comparable results, however, 80% of the patients with impaired RV-GLS (> -13%, n = 11) had normal TAPSE (≥ 17 mm).
Out of the 74 patients we interviewed, seven died (9.5%) during follow-up. RV strain was significantly higher in patients who died. TAPSE was lower in these patients, although the difference was not statistically significant. In a ROC analysis for RV-GLS, a cut-off of -13 showed a sensitivity of 86% and a specificity of 91% for the prediction of death during the two-year follow-up. For RV-FWS we identified a cut-off at -19 with similar sensitivity but lower specificity (83%) for the same endpoint. TAPSE was not useful for the prediction of death during follow-up. Multivariate analysis identified RV-GLS as an independent predictor of death during follow-up (OR 1.36, 95%-CI 1.01 – 2.50, p = 0.043). Exceeding the cut-off of -13 was associated with a 24.66-fold increased risk of death. RV-FWS and TAPSE did not show independent predictive
value for the endpoint death.
Conclusion
RV strain is an important predictor of mortality in STEMI patients. TAPSE and RV strain rate were not effective at predicting mortality. RV-GLS shows superior prognostic value compared to TAPSE and should be implemented in echocardiographic routine evaluations of patients with STEMI.Bei Patienten mit ST-Strecken Hebungsinfarkt (STEMI) mit rechtsventrikulärer (RV) Beteiligung wurde eine ungünstige Prognose beschrieben. Die Messung von strain und strain rate mittels “speckle-tracking Echokardiografie” (STE), ermöglicht eine genauere Beschreibung der globalen und regionalen Myokardfunktion. Die prognostische Relevanz dieser neuen Messgrößen ist bisher unklar. In dieser Studie untersuchen wir den prognostischen Nutzen von RV strain mittels STE, bei Patienten mit akutem STEMI und Z.n. perkutaner Koronarintervention (PCI).
Methoden
Rekrutiert wurden insgesamt 99 STEMI-Patienten zwischen Januar 2015 und Januar 2016. Alle Patienten erhielten nach PCI eine Echokardiographie. Dabei wurden die RV Dimensionen und Funktion inklusive 2d strain und strain rate beurteilt. Analysiert wurde der RV strain aller sechs RV Segmente sowie der der freien Wand. Nach einem durchschnittlichen Follow-up von 25 Monaten wurden einige Outcome-Parameter erhoben. Unseres Wissens nach ist dies die erste mit GE Geräten und Software durchgeführte Studie, die den prognostischen Wert von RV strain mittels STE bei STEMI-Patienten beurteilt.
Ergebnisse
RV strain zeigte eine gute Korrelation mit TAPSE. Bei Patienten mit eingeschränkter LVEF zeigte sich ein höherer RV-GLS. Vergleichbare Ergebnisse wurden bei der TAPSE erzielt, jedoch hatten 80% der Patienten mit eingeschränktem RV-GLS (> -13%, n = 11) eine normale TAPSE (≥ 17 mm).
Von den 74 befragten Patienten, verstarben 7 (9.5%) während des Follow-ups. Die Verstorbenen hatten initial einen signifikant höheren RV strain. TAPSE war bei diesen Patienten niedriger, jedoch war hier der Unterschied zu den Überlebenden nicht statistisch signifikant. In einer ROC Analyse für RV-GLS, zeigte ein Cutoff von -13 eine Sensitivität von 86% eine Spezifität von 91% für die Vorhersage der Sterblichkeit innerhalb von zwei Jahren nach dem initialen Myokardinfarkt. Für RV-FWS wurde für den gleichen Endpunkt ein Cutoff von -19 mit gleicher Sensitivität bei geringerer Spezifität (83%) identifiziert. TAPSE zeigte sich in unseren Analysen nicht als hilfreich für die Sterbevorhersage während des Follow-ups. Eine multivariable logistische Regression identifizierte RV-GLS als unabhängigen Prädiktor für das Versterben während des Follow-ups (OR 1.36, 95%-CI 1.01 – 2.50, p = 0.043). Eine Überschreitung des Cutoffs von -13 ist assoziiert mit einem 24,66-fach erhöhten Sterberisiko während des Follow-ups. RV-FWS und TAPSE konnten nicht als unabhängige Prädiktoren hierfür identifiziert werden.
Zusammenfassung
RV strain ist ein wichtiger Prädiktor für die Mortalität von STEMI-Patienten. TAPSE und RV strain rate waren nicht effektiv für die Vorhersage der Sterblichkeit. RV-GLS schneidet als prognostisches Instrument bei Patienten mit STEMI im Vergleich zu TAPSE besser ab und sollte in der stationären Routineevaluation integriert werden
