Die Aortenklappenstenose ist das häufigste therapiebedürftige Klappenvititum
in westlichen Industrieländern. Der chirurgische Klappenersatz ist eine
etablierte Therapie mit guten postoperativen Langzeitdaten. Allerdings gibt es
aufgrund steigender Lebenserwartung und zunehmenden Komorbiditäten eine
wachsende Zahl von nicht-operablen Patienten bzw. von Patienten mit hohem
perioperativem Risiko. Durch die transkathetergestützte Klappenimplantation
mit den selbstexpandierenden Medtronic CoreValve® Prothesen und den ballon-
expandierenden Edwards SAPIENTM Prothesen gibt es seit 2002 ein zusätzliches
Verfahren in der Therapie der Aortenstenose, für das bereits sehr gut gezeigt
werden konnte, dass es für eine Hochrisikopopulation einem chirurgischen
Klappenersatz nicht unterlegen ist und bei einigen Patienten eventuell sogar
überlegen sein kann. Die Echokardiographie ist die empfohlene Methode für die
Nachsorge aller Patienten nach Klappenersatz, da neben einer reinen Evaluation
der Prothesenfunktion auch die Beurteilung der kardialen Funktion und
Morphologie möglich ist. Für eine korrekte Bewertung der hämodynamischen
Parameter und kalkulierten Öffnungsfläche jedes neuen Klappentyps bedarf es
aber der Etablierung von Normwerten, bei der die Abhängigkeit der
Druckgradienten vom transaortalen Vorwärtsfluss und die Bedeutung der KÖF-
indizierten Öffnungsflächen berücksichtigt werden müssen. Wir konnten in zwei
Arbeiten zeigen, dass die beiden neuen kathetergestützten Klappenprothesen
exzellente und über mindestens ein Jahr stabile hämodynamische Eigenschaften
aufweisen, ohne Hinweis für eine frühe Degeneration oder Progredienz von
postinterventionellen Klappeninsuffizienzen. Gleichzeitig besteht die
Möglichkeit einer guten individuellen Prothesengrößenselektion. Aufgrund einer
sofortigen Nachlastreduktion durch TAVI nahezu ohne schädigende Einflüsse auf
das Myokard, die stets bei einem kardiochirurgischen Verfahren vorhanden sind,
besteht erstmals die Möglichkeit in vivo die Effekte des Klappenersatzes auf
die myokardiale Funktion zu untersuchen. Das 2D-Speckle- Tracking erlaubt
dabei eine sehr subtile und separate Analyse der longitudinalen LV-Funktion,
die sehr sensitiv und frühzeitig reagiert, häufig bevor es zu Änderungen der
linksventrikulären Pumpfunktion kommt. Durch die Anwendung im linken Atrium
besteht so die Möglichkeit einer dezidierten Beschreibung der einzelnen LA-
Funktionsanteile, die sich in eine Reservoir- und Conduitfunktion sowie in die
atriale Kontraktion aufteilen. Wir konnten dadurch zeigen, dass auch
Hochrisikopatienten hinsichtlich ihrer LV-und LA-Funktion bereits innerhalb
einer Woche von einer kathetergestützten Klappenimplantation profitieren.
Diese Erholung schreitet bzgl. des LV sogar über 12 Monate weiter fort und
betrifft Patienten unabhängig der vorliegenden systolischen LV-Funktion oder
Hämodynamik.Aortic stenosis (AS) is the most common cause for valvular intervention in
developed countries. Surgical valve replacement is the standard therapy with
beneficial long-term data. However, due to ageing society there is a
substantial number of high-risk patients with severe AS who are not eligible
for surgical aortic valve replacement. Transcatheter aortic valve implantation
(TAVI) using self-expandable Medtronic CoreValve® or the balloon-expandable
Edwards SAPIENTM system represents a new therapeutic option for high-risk
patients with AS that is non-inferior to surgical valve replacement and might
be even superior in a specific population. Echocardiography is the method of
choice for non-invasive prosthetic valve evaluation and for assessment of
cardiac function and morphology. Doppler values and effective orifice area
focusing on forward-flow haemodynamics and the indexed orifice area have to be
established for a valid analysis of prosthetic valve function. Our data showed
that these new classes of transcatheter prosthetic valves demonstrate
excellent and for at least one year durable hemodynamics properties. In
addition, we found no evidence of early valve deterioration or progression of
aortic regurgitation. Moreover, TAVI enabled improved valve-size selection in
most patients. TAVI leads to an immediate reduction in LV afterload without
the confounding effects of major surgery. Therefore it is feasible to assess
the instant in vivo effects of valve replacement on myocardial function. 2D
speckle tracking allows for robust assessment of the longitudinal shortening
more suited to detect subtle myocardial alterations. Frequently, these changes
precede modifications of the left ventricular ejection fraction. In the
application of STE analysis to the left atrium, three separate components can
be characterized: reservoir function, conduit function, and active LA
contraction. We found early positive effects on the left ventricular and left
atrial function in high-risk patients one week after TAVI. The recovery of
left ventricle continued progressing over a period of 12 months regardless of
the underlying systolic LV function or hemodynamic
