Las pruebas rápidas del VIH en España: descripción de programas, evaluación de impacto y análisis de su potencial como estrategia para promover el diagnóstico precoz

Abstract

En ausencia de una cura o una vacuna preventiva eficaz frente al VIH, el diagnóstico precoz de la enfermedad es el eje en torno al cual pivotan las estrategias de prevención y la puerta de entrada al tratamiento, para poder así modificar el curso de la epidemia. Se considera a las pruebas de VIH prevención secundaria a nivel del individuo, ya que el tratamiento consigue reducir la morbi-mortalidad, y prevención primaria a nivel poblacional, puesto que disminuye la carga viral haciendo a los seropositivos menos infecciosos y además ofrece la posibilidad de adoptar estrategias sexuales más seguras para proteger a sus parejas. Con el fin de promover el diagnóstico precoz y reducir la fracción no diagnosticada, el centro para el control y prevención de enfermedades de Estados Unidos (CDC) puso en marcha en 2003 una estrategia que consistía en ofertar las pruebas de VIH fuera de los entornos clínicos1. Utilizando las pruebas rápidas, se pretendía facilitar el acceso a la prueba a ciertos grupos afectados de manera desproporcionada por la enfermedad y que, además, se enfrentaban a ciertas dificultades a la hora de acceder al sistema sanitario (como los hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres y/o las minorías étnicas). Desde entonces, esta estrategia ha sido incluida de forma habitual en todas las guías y recomendaciones nacionales e internacionales2;3. En España, han existido programas que ofrecen la prueba del VIH fuera de los entornos clínicos desde mediados de los años 90. Sin embargo, fue la aprobación del uso de las pruebas rápidas en 2006 lo que llevó a una rápida expansión de esta estrategia. A partir de ese momento, se han implementado muchos programas de pruebas rápidas de VIH fuera de los entornos comunitarios llevamos a cabo, en su mayoría, por organizaciones no gubernamentales (ONG). Existe una enorme heterogeneidad dentro de éste grupo de programas, tanto en términos de población diana, como requerimiento de cita previa, tipos de pruebas utilizadas, etc. Algunos se dirigen a poblaciones especialmente vulnerables (hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, inyectores de drogas, inmigrantes, etc.), mientras que otros han centrado su actividad en la población general. La mayor parte se realizan en sedes fijas, habitualmente en las sedes de las ONG, mientras que otros han puesto en marcha distintos tipos de programas de “outreach” o acercamiento de la prueba ofreciéndola en localizaciones que resultan más atractivas y accesibles que los servicios sanitarios convencionales..