Rosa, Marlene Cristina Neves

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1   _______________________________  Fundamentos em Fisioterapia         Fichas de Exercícios Práticos            Autor: Marlene Cristina Neves Rosa, PhD  Investigadora (ID) https://orcid.org/0000-0001-8276-655X Edição: 1ª Edição Ano: 2018-2020    https://doi.org/10.25766/hkp9-14622  Ficha 1. As profissões de saúde enquanto atividade de relação humana   1. As implicações de uma relação terapêutica estável  Um paciente recentemente partilhou o momento em que lhe foi diagnosticado cancro de próstata, num centro clínico avançado. Foi dito que o cancro teria uma severidade de 9 em 10 pontos numa escala de Gleason. Quando o paciente, devastado, perguntou ao médico o que queria dizer esse grau no diagnóstico, o médico respondeu: é melhor este grau do que um 10! Terminou assim a conversa entre médico e paciente.  Ora, este diálogo demonstra uma falha grave no estabelecimento de uma relação empática, que posteriormente originou uma relutância em aceitar participar num tratamento hormonal, essencial para o seu tratamento.  2. A reforma na formação dos profissionais de saúde é urgente  O Instituto de Medicina identificou a reforma na educação dos profissionais de saúde como um importante passo na melhoria da satisfação dos utentes, na redução dos erros clínicos, na fragmentação, ineficiência e na falta de igualdade no sistema de saúde. O Instituto de Medicina deve focar a aprendizagem dos profissionais de saúde no desenvolvimento de  (1) conhecimentos técnicos;  (2) e da dimensão humana.  Todas as modificações na formação destes profissionais devem visar a adoção de um modelo de funcionamento interdisciplinar centrado no paciente.  3. A reforma como necessidade para a assistência ao doente crónico A doença crónica e o seu impacto na saúde têm uma relação direta com a dieta, o estilo de vida, o nível de atividade física e o uso excessivo de medicação, assim como com o consumo de álcool. A prevenção e o tratamento nestas patologias não poderão ser atingidos apenas através da aplicação de intervenções tecnicamente avançadas. Os resultados nestes pacientes requerem sobretudo um envolvimento interdisciplinar e uma colaboração a longo termo entre o profissional de saúde, o paciente, a família e a comunidade em geral. Só desta forma se conseguirão atingir reformas profundas nas atitudes, na cultura e na alocação dos serviços necessários. 3   4. O desafio no treino de estudantes de saúde O humanismo médico deve urgentemente fazer parte do curriculum de conteúdos nos cursos de saúde, de forma a treinar os futuros profissionais a entender o paciente como uma pessoa, focando-se nos valores individuais, nos seus objetivos e nas suas preferências quanto às decisões clínicas.  Esta reforma é urgente. Repare-se que o nível de empatia dos profissionais de saúde decresce de forma muito evidente no 3º ano de prática clínica, começando desde logo a decrescer no fim do 1º ano de prática. O treino de competências de relacionamento entre equipa é um fator elementar na colaboração efetiva durante o processo de decisão clínica.   5. Modelos de Informação a. A dimensão entre profissional-paciente É de utilidade estimular práticas de equipa para discussão de situações de prestação de cuidados. Análise de vídeos, análise de processos de decisão e do seu impacto na vida dos pacientes devem ser objetivo claro de bom funcionamento entre profissional e paciente. b. A dimensão de relacionamento entre membros da equipa Para o bom funcionamento das relações entre profissionais de saúde, competências como a humildade, generosidade, a simpatia e a capacidade de reflexão devem ser treinadas. O respeito pela diferença das opiniões e dos valores deve ser igualmente treinado. Deve ainda ser treinado a obrigação moral de auto-monitorização, monitorização de funcionamento dos processos da equipa, assim como de monitorização dos processos da instituição. Para ter esta capacidade, é exigido um treino constante de reflexão e capacidade de decisão.  c. A dimensão de relacionamento entre o profissional e a comunidade É necessário compreender que as condições da casa, da alimentação, a presença sistemática (ou não) de cuidadores são questões fundamentais para os profissionais de saúde gerirem a relação do paciente com a comunidade. A discussão com os elementos da comunidade sobre: a qualidade desejável do ato de cuidar; a assistência desejável a determinado paciente são aspetos essenciais.  d. A autorregulação do profissional de saúde Esta auto-regulação trabalha-se com a adoção de um cuidar narrativo. Isto significa que a comunicação deve ser um meio privilegiado do cuidar. A habilidade de comunicar é a chave para o paciente se sentir enquadrado e envolvido do processo de tratamento. Para treinar esta 4  competência, o profissional de saúde deve ser constantemente sujeito a role-plays, simulações, análise de vídeos, observação de outros profissionais de saúde, etc.      DESAFIO PRÁTICO  Iº Desafio Objetivos: Com este desafio, os estudantes de saúde devem melhorar o seu nível de auto-conhecimento e a sua capacidade de partilha com os restantes elementos da equipa. Em que consiste o desafio? De seguida, todos vão ouvir o mesmo conjunto de músicas. Para cada música, terão que fazer um desenho que represente o que está a conseguir sentir/viver/experimentar durante aquele momento. No total são 16 músicas (em 2 minutos) e, portanto, terá que fazer 16 desenhos. Em grupo de 4 pessoas, terá que explicar/fundamentar qual o significado de cada desenho e perceber os diferentes significados que cada colega deu à mesma música. No fim deste desafio terá que ser capaz de atribuir uma característica a si próprio, por exemplo: “parece que o que me distingue dos outros colegas é o facto de eu ser MUITO TÍMIDA”. 5  https://www.youtube.com/watch?v=veMOEH7nSDc IIº Desafio Objetivos: Com este desafio, vamos aprender a resolver um problema em equipa, considerando as características pessoais dos vários elementos do vosso grupo. Em que consiste o desafio? Em primeiro lugar vais escrever num papel uma característica pessoal que frequentemente te facilita o relacionamento com os outros; Noutro papel vais escrever uma característica pessoal que frequentemente te dificulte no relacionamento com os outros. Tendo em conta essas características pense que está a trabalhar numa equipa multidisciplinar e que tem o seguinte caso clínico: “Um paciente parkinsónico sofreu uma queda e foi internado para correção cirúrgica de uma fratura da anca direita. A família tem como expectativa que o paciente, ao regressar a casa, volte a ser autónomo nas AVD’s e na gestão da sua vida doméstica, voltando a viver sozinho. No entanto, várias complicações pós cirúrgicas, nomeadamente infeciosas, têm originado uma decadência no seu estado cognitivo. Hoje vai ser a primeira reunião de equipa para discussão deste cado. Estarão presentes:  - o enfermeiro - o médico responsável - a filha mais velha do paciente - a assistente social Cada um de vós assume um destes papéis e as suas características pessoais. Considerando essas características, expliquem o discurso e a estratégia que optariam para gerir esta reunião.      6   Ficha 2. Humanizar em fisioterapia     "Health is based on happiness-from hugging and clowning around to finding joy in family and friends, satisfaction in work, and ecstasy in nature and the arts. http://www.patchadamsspeaks.com/#/patchadams-bioslideshow/    Como profissão de saúde precisamos de discutir e desenvolver modelos de prática que reflitam teoria contemporânea, investigação e prática clinica. Os modelos são uma forma eficiente, organizada de apresentar e disseminar novas ideias e quadros de referência á comunidade de fisioterapia e comunicar diferentes abordagens terapêuticas (3). Após termos definido o conceito de Saúde, profissional de saúde e fisioterapia e o seu confronto com o que ensina Patch Adams, proponho a leitura de um modelo que sintetiza e integra os conceitos de Funcionalidade e Saúde.  No final:  1) Identifica os conceitos-chave do modelo proposto na Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF) e suas relações.  2) Identifica o modelo do ciclo de reabilitação (RehabCycle)  3) Identifica e descreve as diferentes fases do modelo conceptual do currículo de formação em fisioterapia que integra a teoria, investigação e pratica clinica.  Elabora uma reflexão do grupo sobre a leitura e a importância dos modelos anteriormente identificados para desenvolver novas áreas de conhecimento em Saúde.           7  Ficha 2. Estudos de Caso   1.1. Interprete o seguinte estudo de caso e descreva as principais dificuldades e possíveis restrições nas atividades e participação.    8    ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________      9  1.2. Interprete o seguinte estudo de caso e descreva as principais dificuldades e possíveis restrições nas atividades e participação.         10   ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   11   1.3 Interprete o seguinte estudo de caso e descreva as principais dificuldades e possíveis restrições nas atividades e participação.       12   ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________    13  1.4 Interprete o seguinte estudo de caso e descreva as principais dificuldades e possíveis restrições nas atividades e participação.   14   ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________       15  Ficha 3 – O cuidado centrado na pessoa  Durante esta atividade, queremos treinar convosco o planeamento de uma sessão de literacia para a saúde dirigida a profissionais de saúde, que explique as boas práticas segundo o modelo de cuidados centrados na pessoa. Imaginem que convidamos uma equipa de 20 profissionais de saúde a quem queremos explicar este modelo. Desta equipa fazem parte vários profissionais, desde enfermeiros, médicos, fisioterapeutas, auxiliares, administrativos, farmacêuticos, entre outros.  Esta equipa de trabalho não conhece nada sobre este modelo mas quer implementá-lo e, por isso, precisa de o conhecer melhor. Vamos agora dar alguns exemplos de estratégias que podem funcionar para dinamizar uma ação de literacia sobre este tema.  A) Podem desenvolver um QUIZ (jogo) com perguntas de diferentes níveis e descrição de cenários de boas práticas e más praticas em saúde (podem pôr as pessoas a jogarem em equipas interdisciplinares); B) Podem desenvolver perguntas que orientem um exercício de brainstorming, com o objetivo final de construir um regulamento comum a todos os profissionais e que os ajudem a cumprir este modelo de intervenção; C) Podem construir vários cenários de role playing (cenários reais) para treinar decisões finais orientadas por este modelo; D) Entre outras ideias que queiram explorar;  Vamos dar-vos como exemplo como pensar numa pergunta para o QUIZ: O sr. M. de 78 anos sofreu um Acidente Vascular Cerebral e foi hospitalizado. A equipa de profissionais que o recebeu no hospital esteve com ele em diferentes momentos do dia e cada um fez o seu registo de observação no processo clínico. Como pensa que seria melhor forma de registo das equipas de saúde? A) Cada classe profissional deve ter um local específico de registo, para uma melhor organização da informação; B) Deve existir uma integração da informação de todos os profissionais, incluindo algum registo de observação da família (durante a visita, por exemplo); C) As auxiliares que participam e ajudam nas atividades diárias devem registar o nível de participação do Sr. M nessas atividades; 16  D) As respostas A e C estão corretas; E) As respostas B e C estão corretas;    17  Bibliografia:  1) ICF - WHO (2003)  2) Steiner WA, Ryser L, Huber E, et al. Use of the ICF model as a clinical problem solving tool in physical therapy and rehabilitation medicine. Phys Ther. 2002;82:1098 -1107.  3) Darrah, Johanna, Loomis, Joan, Manns, Patricia, Norton, Barbara and May, Laura , 'Role of conceptual models in a physical therapy curriculum: Application of an integrated model of theory, research, and clinical practice', Physiotherapy Theory and Practice, 22:5, 239 - 250 

Fundamentos em Fisioterapia: Fichas de Exercícios Práticos

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