Infertility on male can be cause by some factors such as heavy metal, radiation, diet, cigarette, alcohol, and drugs. Heavy metals that often related to influence the process of spermatogenesis are plumbum and cadmium. Radiation on the high intensity can destroy sperm or mutation. Consumption of cortisone and leptin in the large number will influence the production of FSH and LH that will decrease the quantity of sperm. Cigarette smoker can decrease the quantity or sperm quality on active and passive smoker. While alcohol and drugs can decrease the fertility of male through interference on reproductive hormone system. Hormonal interferences can cause/effect on spermatogenesis, so that caused decreased quality or quantity of sperm

Hartamto, H. (Hadi)

Idris, R. (Rosila)

AbstrakInfertilitas pada pria dapat disebabkan berbagai faktor seperti logam berat, radiasi, diet, rokok, alkohol, dan obat-obatan. Logam berat yang sering dihubungkan sebagai penyebab gangguan proses spermatogenesis adalah timbal dan kadmium. Radiasi pada intensitas tinggi dapat menyebabkan kerusakan sperma atau mutasi. Konsumsi yang mengandung kortison dan leptin dalam jumlah banyak dapat mempengaruhi produksi FSH dan LH yang mengakibatkan kuantitas sperma berkurang. Asap rokok dapat mengakibatkan penurunan kuantitas atau kualitas sperma pada perokok aktif maupun pasif. Sedangkan alkohol dan obat-obatan dapat menurunkan fertilitas pria melalui jalur gangguan sistem hormon reproduksi. Gangguan hormonal dapat menyebabkan gangguan spermatogenesis, sehingga terjadi gangguan kualitas atau kuantitas sperma.Â AbstractInfertility on male can be cause by some factors such as heavy metal, radiation, diet, cigarette, alcohol, and drugs. Heavy metals that often related to influence the process of spermatogenesis are plumbum and cadmium. Radiation on the high intensity can destroy sperm or mutation. Consumption of cortisone and leptin in the large number will influence the production of FSH and LH that will decrease the quantity of sperm. Cigarette smoker can decrease the quantity or sperm quality on active and passive smoker. While alcohol and drugs can decrease the fertility of male through interference on reproductive hormone system. Hormonal interferences can cause/effect on spermatogenesis, so that caused decreased quality or quantity of sperm

Idris, Rosila

Hartamto, Hadi

Jurnal Keperawatan Indonesia (JKI)

70 Jurnal Keperawatan  Indonesia, Volume 10, No.2, September 2006; hal 70 - 75TINJAUAN PUSTAKAAbstrakInfertilitas pada pria dapat disebabkan berbagai faktor seperti logam berat, radiasi, diet, rokok, alkohol, dan obat-obatan.  Logamberat yang sering dihubungkan sebagai penyebab gangguan proses spermatogenesis adalah timbal dan kadmium. Radiasi padaintensitas tinggi dapat menyebabkan kerusakan sperma atau mutasi.  Konsumsi yang mengandung kortison dan leptin dalam jumlahbanyak dapat mempengaruhi produksi FSH dan LH yang mengakibatkan kuantitas sperma berkurang.  Asap rokok dapatmengakibatkan penurunan kuantitas atau kualitas sperma pada perokok aktif maupun pasif.  Sedangkan alkohol dan obat-obatandapat menurunkan fertilitas pria melalui jalur gangguan sistem hormon reproduksi.  Gangguan hormonal dapat menyebabkangangguan spermatogenesis, sehingga terjadi gangguan kualitas atau kuantitas sperma.Kata kunci: gangguan hormonal, kadmium dan timbal, kualitas dan kuantitas sperma, dan kortison dan leptin,AbstractInfertility on male can be cause by some factors such as heavy metal, radiation, diet, cigarette, alcohol, and drugs.  Heavy metalsthat often related to influence the process of spermatogenesis are plumbum and cadmium.  Radiation on the high intensity candestroy sperm or mutation.  Consumption of cortisone and leptin in the large number will influence the production of FSH and LHthat will decrease the quantity of sperm.  Cigarette smoker can decrease the quantity or sperm quality on active and passivesmoker.  While alcohol and drugs can decrease the fertility of male through interference on reproductive hormone system.  Hor-monal interferences can cause/effect on spermatogenesis, so that caused decreased quality or quantity of sperm.Key words: cadmium and plumbum, cortisone and leptin, hormonal interference, quality and quantity of spermLOGAM BERAT, RADIASI, DIET, ROKOK, ALKOHOL, DANOBAT-OBATAN SEBAGAI PENYEBAB INFERTILITAS PRIARosila Idris, Bhanu , Hadi Hartamto*PENDAHULUANSistem reproduksi manusia sangat kompleks.  Untukmencapai kehamilan, proses  ovulasi dan fertilisasi harusterjadi dengan benar.  Banyak pasangan yang mencobauntuk mendapatkan anak  mendapatkan masalah yangterjadi pada proses kompleks di atas dan berakhir denganinfertilitas (Mayo, 2005).Penyebab infertilitas dapat berasal dari salah satuatau kedua anggota pasangan.  Hartamto (1987)mendapatkan + 40% penyebab infertilitas pasangan inginanak berasal dari pria.  Hal tersebut berdasarkan tingkatkesuburan pria yang dilihat dari hasil analisis semennya.Tingkat kesuburan pria yang rendah dapatmenyebabkan pria infertil.Banyak faktor yang memberikan kontribusi padainfertilitas pria.  Kadang-kadang masalah itu hanya padamasalah ereksi yang merupakan disfungsi yang umum.Faktor lain dapat berupa abnormalitas pada sistemhormon reproduksi ataupun organ reproduksi.  Infeksidan penyakit juga dapat menjadi faktor infertilitas (Mayo,2005).  Faktor lingkungan pekerjaan misalnya panas,bahan kimia tertentu, dan radiasi dapat jugamempengaruhi fertilitas laki-laki (Comhaire,  1999).Beberapa kasus infertilitas pada pria disebabkanoleh kurangnya jumlah sperma atau tidak mampunyaispermatozoa yang dapat membuahi ovum.  Penyebabumum gangguan sistem reproduksi pria adalahproduksi sperma yang terganggu, sistem transportasisperma yang terhambat, kondisi kesehatan danlingkungan sekitar, ataupun beberapa logam berat(Feichtinger, 1999).71Logam berat, radiasi, diet, rokok, alkohol, dan obat-obatan sebagai penyebab infertilitas pria (Rosila Idris, Bhanu, Hadi Hartamto)LOGAM BERATPenelitian  terbaru  membuktikan  bahwainfertilitas  pria  dapat  disebabkan  oleh  pajananlogam  berat  pada  konsentrasi  yang  lebih  rendahdari  yang  telah  ditetapkan  WHO.  Penelitianlainnya  juga  mengatakan  bahwa  jumlah  timbaldan  kadmium  yang  rendah  pun  dapat  mengganggufertilitas  pria (Mayo, 2005; Telisman,  2000).Penelitian tersebut  membandingkan  jumlahtimbal  dan  kadmium pada darah pria  sehat  denganpria  yang  biasa  tercemar  oleh  logam-logam  inibaik  dari  tempat  kerja  ataupun  kehidupan  sehari-hari.  Pria yang  mengandung  jumlah  timbal  dankadmium  yang  tinggi  dalam  darahnya  memilikikualitas  reproduksi  yang  rendah.  Kualitas  inimencakup  jumlah  sperma  yang  rendah,  kurangnyamotilitas  pada  sperma,  dan  meningkatnyaabnormalitas  pada  struktur  sistem  reproduksi(Telisman, 2000).  Meskipun  WHO  telahmenetapkan  bahwa  kandungan  timbal  dalam  darahlebih  dari  400ug/ml  baru  dianggap  toksik, namundalam  jumlah    50-350  ug/ml  pun  dapatmenyebabkan  berkurangnya  jumlah  spermasebesar  65  juta  dalam  setiap  sampel.  Kadmiumdan  timbal dapat  ditemukan di  lingkungan  sekitarmanusia  dan  dapat  terakumulasi  di  dalam  tubuhdengan  mudah (Telisman, 2000).Timbal  dan kadmium  dapat  menggangumetabolisme  seng (zink)  dalam  tubuh.  Sengdibutuhkan  oleh  tubuh  untuk  menjalankan  prosesreproduksi,  sintesis  protein,  proses  reparasijaringan,  dan  fungsi  imun.  Seng  juga  penting  didalam  protein,  DNA,  dan  metabolisme  untukmenghasilkan  energi (Telisman, 2000).RADIASIPenemuan  Wright  mengenai  kerusakan  spermahewan  percobaan  yang  disebabkan radiasi  dapatmenyebabkan  terjadinya  deformasi  keturunannya.Proses  yang  sama  dapat  terjadi  pada  manusia,Patricia  Ash  dari  Medical  Research  CouncilRadiobiology  Unit  mengatakan  bahwa  testis  yangterkena  radiasi  dalam  skala  rendah  tetapi  secarakronik  akan  mengalami  kerusakan  yang  lebihbesar  dibandingkan  dengan  pencemaran  akut(Harvey, 2001).Radiasi  pada  intensitas  tinggi  terbuktiberbahaya  karena  kemampuannya  untukmeningkatkan  temperatur  tubuh  secara  drastisdapat  merusak  jaringan.  Prinsip  ini  sepertimicrowave  yang  biasa  kita  gunakan  untukmemanaskan  makanan.  Kerusakan  jaringanbiasanya  terjadi  karena  tubuh  tidak  dapatmenghilangkan  panas  berlebihan  yang  masuk  kedalam  tubuh (Harvey, 2001).DIETPria  yang  mengalami  obesitas  mempunyaipeluang  lebih  besar  menjadi  infertil,  karenaberkurangnya  hormon  testosteron  dan  produksihormon  pertumbuhan.  Tetapi  hormon-hormon  inidapat  menjadi  normal  kembali  jika  makanan  yangdikonsumsi  memiliki  jumlah  kalori  yang rendah.Jadi  sebenarnya  untuk  menanggulangi  masalahkekurangan  testosteron  dapat  tercapai  hanyadengan  mengurangi  makanan  yang  memiliki  kaloritinggi (Dolfing, 2003).Dolfing menjelaskan bahwa jumlah  kortison  danleptin  yang  tinggi  yang  biasa  terlihat  pada  obesitasmemiliki  efek  langsung  pada  motilitas  sperma,dan  secara  signifikan  mempengaruhi  fertilitas  pria.Kortison  merupakan  bagian  dari kelas  obat-obatanglukortikoid  yang  biasa  digunakan  untuk  mengobatiasma,  arthritis,  osteoarthritis,  dan  berbagai  patologipada  kulit.  Biasanya  glukokortikoid  digunakankarena  memiliki  kemampuan  anti-inflamasi.Glukokortikoid  bisa  didapatkan  dalam  bentukinhaler,  krim,  salep, pil,  dan  injeksi.  Penelitianmembuktikan  bahwa  prednison dan  kortison  padadosis  tinggi  dapat  menghambat  kelenjar  hipofisisdalam  kegiatannya  untuk memproduksi folliclestimulating  hormone  (FSH)  dan  luteinizinghormone  (LH)  yang  akhirnya  menyebabkanberkurangnya  jumlah  sperma.  Telah diketahuibahwa peran FSH antara lain merangsangspermatogenesis pada pria sejak pubertas,72 Jurnal Keperawatan  Indonesia, Volume 10, No.2, September 2006; hal 70 - 75sedangkan LH merangsang sel-sel Leydig yangterdapat pada testis untuk menghasilkan testosteron.Fungsi testosteron selain sebagai hormon seks priajuga merangsang proses spermatogenesis.Jumlah  leptin  yang  tinggi  dapat  menghambatsekresi  FSH  dari  sel-sel  hipofisis (Dolfing, 2003).Jadi  hal  ini  dapat  menghambat  produksi  spermasecara  hormonal, sehingga dapat  disimpulkanbahwa  makanan  yang  dikonsumsi  oleh  suami-isteri  sangat  berpengaruh pada  fertilitas. Untukmenghindari  masalah  reproduksi,  pasangan  harusmengkonsumsi  makanan  rendah  kalori  dan  rajinberolahraga.ROKOKRisiko  mengkonsumsi  tembakau  sudah  cukupdikenal  efek-efeknya,  yaitu  pada  jantung,  paru-paru,  dan  pembuluh  darah.  Banyak  efekberbahaya  dari  rokok  telah  diketahui  berhubungandengan  patologi  sistem  reproduksi,  tetapi  tidakbegitu  dihiraukan (Howe, 1998). Efek  buruk  rokokterlihat  terutama  pada  wanita  hamil.Pria  yang  merokok  biasanya  mengalamipenurunan  jumlah  sperma  motil  dan  munculnyaberbagai  abnormalitas  sperma  dalam  segibentuk  maupun  pergerakan.  Para  penelitimengatakan  bahwa  zat-zat  kimia dalam  rokokdapat  menyebabkan  gangguan  pada  sistemvaskuler.  Vaskularisasi  sangat  penting  untukkerja  organ,  karena  suatu organ  tidak  akanberfungsi  tanpa  suplai   darah.  Aturan  ini  jugaberlaku  bagi  testis.  Meskipun  efek  langsungmerokok  pada  infertilitas  pria  itu  masih  kurangdiketahui,  penelitian  menunjukkan  bahwamerokok  dapat  mengurangi  kualitas  spermadan  ini  dapat  dijadikan  alasan  bahwa  merokokdianggap  sebagai  salah  faktor  penyebabinfertilitas (Suresh, 2004).Pasangan  yang  ingin  menjalani  terapi,  tahappertama  yang  biasa  dilakukan adalah  menghentikankebiasaan  merokok.  Ada penemuan yangmenyebutkan bahwa orang-orang yang berhentimerokok  selama  dua  bulan  memiliki  kesempatanyang  lebih  besar  terjadi  konsepsi dibandingkanyang masih tetap merokok (Suresh, 2004).ALKOHOLAlkohol  dapat  meningkatkan  gairah  seksual,tapi  sebaliknya,  dapat  juga  mengurangi  performapria.  Bagian otak  yang  mengatur  aliran  darahperifer  dan  pembuangan  urin  sama  denganbagian  yang  mengatur  sekresi  hormon  yangmengatur  kegiatan  seksual.  Telah  ditemukanbahwa  alkoho l  secara  langsung  dapatmempengaruhi  hormon-hormon  ini  dan jugasistem  regulasinya.  Salah  satu  hormon  yangmenerima  efek  samping  tersebut  adalah  hormonseksual  pria,  yaitu  testosteron.  Testosterondibutuhkan  dalam jumlah  yang  cukup  untukperforma  seksual  dan  juga  untuk  menjaminfertilitas  seorang  pria (Hruska, 2000).Alkohol  berpengaruh  terhadap  poroshipotalamus-hipofisis-gonad.  Poros  ini  merupakansistem  yang  terdiri  atas  organ-organ  endokrinyang  mensintesis  hormon  yang  bertanggung  jawabterhadap  kegiatan  reproduksi  pria.  (Gambar 1).Penelitian  telah  membuktikan  bahwa  penggunaanalkohol  baik  akut  maupun  secara  kronik  telahdihubungkan  dengan  berkurangnya  hormonhipotalamus  LHRH  dan  hormon  hipofisis  LH.Cara  lain  alkohol  mengganggu  efek  testosteronadalah  dengan  mengganggu  sintesis  Nitric  Oxide(NO)  yang  merupakan gas  yang  bertanggungjawab  atas  vasodilatasi  pembuluh  darah.  NOdisintesis  oleh  testis  menggunakan  enzim  NO-synthase.  Inhibisi terhadap enzim  ini  terbuktimengurangi  efek  alkohol  terhadap  berkurangnyatestosteron (Hruska, 2000).Jika  kadar  testosteron  rendah,  produksifruktosa  di  vesika  seminalis  juga  berkurang.Keadaan   ini  menyebabkan  berkurangnya  motilitassperma  karena  sperma  menggunakan  fruktosasebagai  sumber  energi  untuk  menggerakkanflagellanya.  Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa  alkoholbukan  hanya  mengurangi  performa  seksual  pria,tetapi  juga  mengurangi  fertilitas (Hruska, 2000).73Logam berat, radiasi, diet, rokok, alkohol, dan obat-obatan sebagai penyebab infertilitas pria (Rosila Idris, Bhanu, Hadi Hartamto) Gambar 1.  Kontrol produksi sperma termasuk faktor-faktorpenghambat dan perangsangnya (White, 1998)Meskipun pria  dapat  mencapai  ereksi  dalamkeadaan  toksikasi  berat,  biasanya  pria sulitmempertahankan  ereksi  tersebut.  Berkurangnyakemampuan  mempertahankan  ereksi  sangatmengurangi  performa  seksual.  Penelitian  terhadappria  yang  minum  minuman  keras  menunjukkanbahwa  mereka  memiliki  jumlah  testosteron  yanglebih  rendah  dibandingkan  pria  yang  tidakminum.  Penelitian  itu juga  menyebutkan  bahwaberkurangnya  tetosteron  berhubungan  dengan  jumlahalkohol  yang  dikonsumsi.  Lebih  banyak  alkoholyang  dikonsumsi  dan  lebih  tingginya  kadar  alkoholdalam  darah  maka  jumlah  testosteron  menurun.Jadi  pria  alkoholik  biasanya  impoten  jika  merekaminum  alkohol  yang  banyak  sebelumberhubungan  seksual  dengan  pasangannya(Hruska, 2000).Pria  biasanya  memiliki  gairah  yang  tinggimeskipun  dalam  keadaan  mabuk.  Ini  dapatdimengerti  karena  interaksi  antara  testis  denganotak,  yaitu  otak  meregulasi  kerja  hipofisis  yangdalam  kerjanya  meregulasi  testis (Gambar 2).Produksi  testosteron  didahului  beberapa  tahap  yangmelibatkan  beberapa  hormon  dan  tahap-tahap  inibertanggung  jawab  atas  perubahan  tingkah  laku.Otak  mengatur  LHRH  yang  memerintahkan  hipofisismemproduksi  LH  yang  beredar  dalam  darah  dankemudian  menstimulasi  produksi  testosteron (Hruska,2000).Testosteron  mengirimkan  signal  ke  otak  danhipofisis  mengenai  kadarnya.  Jika  kadartestosteron  rendah,  maka  otak  dan  hipofisisdisignal  untuk  menghasilkan  hormon-hormonyang  dibutuhkan  untuk  produksi  testosteron.Setelah  mengkonsumsi  alkohol  kadar  testosteronrendah,  maka  otak  dan  hipofisis  diperintah  olehtestis  untuk  memproduksi  LH.  Kadar  LH  palingtinggi  ketika  seorang  pria  sedang  dalam  keadaanmabuk  dan  ketika  kadar  testosteron  rendah.  LHini  memiliki  efek  langsung  pada  tingkah  lakuseksual dan juga  menstimulasi  sel-sel  otak  yangmemiliki  fungsi  khusus  dalam  mengatur  tingkahlaku  agresif  dan  tingkah  laku  seksual  (Hruska,2000).Gambar 2.  Kontrol Fungsi Testis  (Hayes, 1998)HypothalamusGonadotropin-releasing hormoneAnterior pituitaryFSH-secretingcellsLH-secretingcellsTestesSertoliCellLeydigcellSpermatogenesisInhibin TestosteroneFIGURE 20-9Control of testicular function+ +++++FSH LH74 Jurnal Keperawatan  Indonesia, Volume 10, No.2, September 2006; hal 70 - 75Gambar  2  menunjukkan  bahwa  ketikaalkohol  mengurangi  kadar  testosteron  signaldikirim  ke  otak  dan  hipofisis  untuk  memproduksiLH.  Peningkatan  jumlah  LH  menstimulasiproduksi  testosteron  dan  juga  meningkatkangairah  seksual  melalui  stimulasi  langsung  padaotak.  Tetapi  efek  pengurangan  produksitestosteron  oleh  alkohol  bukan  terjadi  pada  otakdan  hipofisis,  melainkan  terjadi  pada  testis.Penelitian  menyebutkan  bahwa  testisbertanggung  jawab  terhadap  metabolisme  alkohol,seperti  kerja  hati.  Meskipun  hati  merupakanorgan  utama  tempat  metabolisme  alkohol,  testisjuga  memiliki  enzim  yang  dibutuhkan  untukmengoksidasi  alkohol.  Jadi  ketika  seorang  priamengkonsumsi  alkohol,  maka  sebagian  darialkohol  tersebut  akan  dihancurkan  oleh  testis.Enzim  yang  digunakan  testis  untuk  proses  inisama  dengan  enzim  yang  berperan  dalamproduksi  testosteron.  Jadi  ketika  alkoholdioksidasi  di  dalam  testis,  kebanyakan  enzimterpakai  untuk  proses  ini,  sehingga  akan  tersisasedikit  enzim  untuk  produksi  testosteron.  Enzimyang  dimaksudkan  adalah  enzym  cofactor NAD(Hruska, 2000).Selain  mengurangi  testosteron  danmeningkatkan  gairah  seksual,  alkohol  jugamemiliki  efek  samping  lainnya,  antara  lainmenyebabkan  pembesaran  payudara(ginekomastia)  dan  atropi  testis  serta  penyakithati  yang  dapat  terjadi  pada  pria  maupun  wanita.Berkurangnya  testosteron  dapat  memberikontribusi  ke  penyakit  di atas (Hruska, 2000).OBAT-OBATANFaktor  penting  lainnya  yang  juga  merupakanfaktor  penyebab  infertilitas  adalah  faktorfarmakologis,  yaitu  obat-obatan  yang  digunakanuntuk  menyembuhkan  penyakit.  Obat-obattersebut  ada  juga  yang  menyebabkan  efeksamping  yang  tidak  diinginkan.Efek tersebut menurut Baker (1998) bermacam-macam. Spironolakton,  spiroteron,  ketokonazol,dan  simetidin  memiliki  sifat  antiandrogenik, yaitusifat yang berlawanan dengan testosteron.Tetrasiklinmenurunkan  kadar  testosteron  hingga  20%,sedangkan  nitrofurantoin  menekan  prosesspermatogenesis melalui proses reduksi kimia yangtidak diinginkan dalam sel sehingga menghasilkansuperoksida dan kumpulan racun oksigen lainnya.Kumpulan komponen oksidasi sel tersebutmenyebabkan sel tidak berfungsi. Sulfasalazineyang digunakan  dalam  pengobatan  ulcerativecolitis  dapat  menyebabkan  penurunan  motilitasdan  densitas  sperma melalui mekanisme gangguanproses spermatogenesis;  tetapi  reversibel.Sedangkan Fenitoin dapat menyebabkan infertilitaskarena mempengaruhi hipofisis dalam mensintesisFSH.KESIMPULANFaktor penyebab infertilisasi pria antara lain logamberat, radiasi, diet, rokok, alkohol, dan obat-obatan.Logam berat menyebabkan gangguan prosesmetabolisme yang menghasilkan energi. Radiasi dapatmeningkatkan suhu tubuh, termasuk testis sehingga prosesspermatogenesis terganggu. Diet pada pria obesitasbanyak mengandung kortison dan leptin yang dapatmenyebabkan menurunnya motilitas sperma. Rokokmengandung zat-zat  yang menyebabkan penurunankuantitas dan motilitas spermaserta menyebabkanabnormalitas sperma. Alkohol menyebabkan infertilitaspria melalui penurunan kadar testosteron tubuh.Sedangkan beberapa obat-obatan menyebabkaninfertilitas pria melalui gangguan hormonal, menekanspermatogenesis, dan penurunan motilitas sperma (HH).* Rosila Idris, Bhanu, Hadi Hartamto: StafAkademik Departemen Biologi, FakultasKedokteran, Universitas Indonesia75Logam berat, radiasi, diet, rokok, alkohol, dan obat-obatan sebagai penyebab infertilitas pria (Rosila Idris, Bhanu, Hadi Hartamto)KEPUSTAKAANBaker, HW. (1998). Reproductive effects ofnontesticular illness. Endocrinol Metab ClinNorth Am, Dec; 27(4): 831-50.Comhaire, FH., Dhooge W, Mahmoud A, Depuydt, C.(1999). A strategy for the prevention of male infer-tility.  Verh K Acad Geneeskd Belg, 61: 441-452.Dolfing KE, Tucker CM, Lem J, Uittenbogaart JC, Verzijland DH, Schweitzer.(2003) Low 11-deoxycortisolto cortisol conversion reflects extra-adrenal factorsin the majority of women with normo-gonadotrophicnormo-estrogenic infertility. Hum. Reprod.,February; 18(2): 333 – 37.Feichtinger, W. (1999). Environmental Factors AndFertility . Human Reproduction; 6:1170-1175.Hartamto, H.  Gambaran hasil analisis semen priapasangan infertil. (1987). ProsidingPenanganan Infertilitas Menuju FertilisasiIn Vitro.  Editor T Jacob, S Subijanto, danArjatmo Tjokronegoro. Hal: 32-37.Harvey S, Stephen A, Cannistra MD. What is MaleInfertility. Infertility in Men. Sep tember2001; p 1-5  Available from: h t t p : / /www.umm.edu/patiented/doc67full.htmlHowe G, Westhoff C, Vessey M, Yeates D. (1998).Effects of age, cigarette smoking, and otherfactors on fertility: Findings in a large prospectivestudy. Br Med J (Clin Res Ed). Jun 8;290(6483): 1697-700.Hruska KS, Furth PA, Seifer DB.(2000) Environmentalfactors in infertility.ClinObstet Gynecol;43: 821-9.Hayes FJ. Crowley WF Jr.(1998) Gonadotropinpulsations across development. HormoneResearch; 49(3-4):163-8.Mayo. Diseases and Conditions; Infertility. MayoFoundation for Medical Education andResearch (MFMER), December 07, 2005; 1-3.Available from: http://www.cnn.com/HEALTH/library/DS/00310.htmlSuresh C, Sikka D, Shah  P. Male infertility andGlutathione. HCLD Frontiers in Bioscience 12004; e78-86. Available from: http://www.wellnesswallcharts.com/Male-Infertility.htmlTelisman, S., Cvitkovic, P., Jurasovic, J., Pizent, A.,Gavella, M., Rocic, B. (2000) Semen qualityand reproductive endocrine function in relationto biomarkers of lead, cadmium, zinc, and  copperin men. Environmental Health Perspectives;108:45-53.White RB, Eisen JA, Kasten TL, Fernald RD.(1998)Second gene for gonadotropin-releasing  hormonein humans. Proc Natl Acad Sci USA; 95:305-309.Available from: http://en.wikipedia.org/wiki/LHRH

Indonesian

Logam Berat, Radiasi, Diet, Rokok, Alkohol, dan Obat-obatan Sebagai Penyebab Infertilitas Pria

Neliti

Logam Berat, Radiasi, Diet, Rokok, Alkohol, Dan Obat-obatan Sebagai Penyebab Infertilitas Pria

https://media.neliti.com/media/publications/107252-ID-logam-berat-radiasi-diet-rokok-alkohol-d.pdf

Logam Berat, Radiasi, Diet, Rokok, Alkohol, Dan Obat-obatan Sebagai Penyebab Infertilitas Pria

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Jurnal Keperawatan Indonesia (JKI)

Neliti