ANTECEDENTES Varón de 75 años, diagnosticado de fibrilación auricular, hipertensión y urgencia urinaria, con calidad de vida e independencia óptima hasta hace dos meses.RAZÓN DE CONSULTA Un familiar del paciente hace la siguiente consulta en la farmacia: desde hace dos meses presenta rinitis, boca seca, no puede respirar bien, incluso habla “gangoso”. Se le diagnosticó parálisis del velo del paladar como causante de estos problemas. El paciente está muy angustiado y su familiar pregunta si esta situación pudiera estar provocada o empeorada por la medicación que utiliza

García-Delgado Morente, Amalia

García-Delgado Morente, Marta

Murillo Fernández, Mª Dolores

Farmacéuticos Comunitarios

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20 FC
cASOS
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS 
RELACIONADAS CON EL CITOCROMO 
P-450: PRESENTACIÓN DE UN CASO
PHARMACOLOGICAL INTERACTIONS 
RELATED TO CYTOCHROME P450: 
A CASE STUDY
ESTADO DE sITuAcIóN 1 (5/5/2012)
El paciente tiene prescritos los si-
guientes medicamentos:
• Para el tratamiento de la fi brilación au-
ricular y la hipertensión: diltiazem 120 
mg retard (1-0-0), irbesartán 150 mg 
(1-0-0), acenocumarol 4 mg (0-0-1/2).
•  Para el tratamiento de la urgencia 
urinaria: doxazosina neo 4 mg (0-
0-1), solifenacina 10 mg (1-0-0).
El resumen de la medicación utilizada 
por el paciente y los problemas de salud 
detectados se presentan en el estado de 
situación que se refl eja en la tabla 1:
EvALuAcIóN 1
Se comprueba la adecuación de las in-
dicaciones a las guías terapéuticas (1), 
aunque son posibles algunos resulta-
dos negativos de la medicación debido 
a eventuales interacciones (IF) y efec-
tos adversos (EA):
Solifenacina, antagonista competitivo 
específi co del receptor colinérgico uti-
lizado para el tratamiento sintomático 
de la incontinencia de urgencia y/o au-
mento de la frecuencia urinaria en el 
síndrome de vejiga hiperactiva, es me-
tabolizada por el isoenzima CYP3A4 
del citocromo P450. No inhibe dicha 
enzima. No se han estudiado los efec-
tos de los fármacos con elevada afi ni-
dad por el  CYP3A4 sobre la solifena-
cina. Son posibles las IF con diltiazem. 
Además, por su acción anticolinérgica 
presenta EA como sequedad de boca, 
disgeusia, sequedad nasal, refl ujo gas-
troesofágico y garganta seca (2,3).
Diltiazem, antihipertensivo de acción 
vasodilatadora, con metabolismo he-
pático a  través del citocromo P450, 
puede aumentar el efecto y los EA de 
solifenacina porque tiene gran afi nidad 
por el isoenzima CYP3A4. Tanto diltia-
zem como irbesartán y doxazosina neo 
pueden producir sequedad de boca; ir-
besartán produce poco frecuentemente 
rubor, tos, disgeusia y calambres mus-
culares y doxazosina neo produce tos, 
disnea y rinitis (2,3).
Irbesartan es también metabolizado por 
el citocromo P450, pero a través del 
isoenzima CYP2C9, teniendo el isoenzi-
ma CYP3A4 un efecto inapreciable (2,3).
Acenocumarol no parece estar rela-
cionado con los problemas que plan-
tea el paciente. 
García-Delgado Morente A, García Delgado Morente M, Murillo Fernández MD. Interacciones 
farmacológicas relacionadas con el citocromo P-450: presentación de un caso.
Farmacéuticos Comunitarios
2013; 5(1): 20-21
AUTORES
Amalia García-Delgado Morente1
Marta García-Delgado Morente1
Mª Dolores Murillo Fernández1
1. Farmacéutica comunitaria en Sevilla.
AUTOR PARA CORRESPONDENCIA:
Mª Dolores Murillo Fernández
mdoloresmurillo@sefac.org
FINANCIACIÓN:
Propia.
CONFLICTO DE INTERESES:
Los autores declaran no tener ningún 
confl icto de intereses en relación al 
presente artículo.
Fecha de recepción: 11/12/2012
Fecha de aceptación: 20/1/2013
ANTEcEDENTEs
Varón de 75 años, diagnosticado 
de fi brilación auricular, hiper-
tensión y urgencia urinaria, con 
calidad de vida e independencia 
óptima hasta hace dos meses.
RAZóN DE cONsuLTA
Un familiar del paciente hace la 
siguiente consulta en la farma-
cia: desde hace dos meses pre-
senta rinitis, boca seca, no pue-
de respirar bien, incluso habla 
“gangoso”. Se le diagnosticó pa-
rálisis del velo del paladar como 
causante de estos problemas. El 
paciente está muy angustiado y 
su familiar pregunta si esta si-
tuación pudiera estar provocada 
o empeorada por la medicación 
que utiliza.
TABLA 1 PROBLEMAS DE SALUD Y MEDICACIÓN QUE UTILIZA EL PACIENTE A FECHA 5/5/2012
pAcIENTE:  Hombre de 75 años
EsTADO DE sITuAcIóN A FEcHA:  5 de mayo de 2012
pROBLEMAs DE sALuD DEsDE MEDIcAMENTOs DEsDE
Fibrilación auricular y HTA (controlado) años
Acenocumerol (0-0-½)
añosDiltiazem 120 mg Retard (1-0-0)
Irbesartán 150 mg (1-0-0)
Urgencia urinaria (mejorando) meses
Doxazosina Neo 4 mg (0-0-1)
meses
Solifenacina 10 mg (1-0-0)
Rinitis, problemas al respirar y tragar, 
hablar gangoso, edema palpebral
2 meses
FC 21
Con los datos obtenidos en el estudio 
de la medicación nos planteamos las 
siguientes causas de los resultados 
negativos de la medicación  y elabo-
ramos un informe, que se entrega al 
paciente y que va dirigido al cardiólo-
go por si considera necesario variar la 
estrategia terapéutica:
• Los EA anticolinérgicos, de por si fre-
cuentes, de solifenacina podrían verse 
aumentados por la IF con diltiazem. 
• Podría tratarse de un problema de 
refl ujo gastroesofágico con sín-
tomas muy marcados, ya que esta 
enfermedad, además de los sínto-
mas esofágicos, puede presentar 
síntomas extraesofágicos (tos cró-
nica, asma, laringitis, faringitis, 
sinusitis). Algunos fármacos como 
anticolinérgicos (solifenacina) y 
antagonistas del calcio (diltiazem) 
pueden empeorar los síntomas (4). 
• Planteamos la posibilidad de un 
componente psicológico.
INTERvENcIóN/REsuLTADO 1
A la vista de dicho informe el cardió-
logo sustituye diltiazem por atenolol 
50 mg (1-0-1). 
El paciente no mejora e, incluso, con el 
tiempo su situación empeora: no puede 
hablar, ni respirar y se le cae la cabeza. 
Consultado el neurólogo y tras realizar 
una tomografía (TAC) y una resonancia 
magnética (RMN) diagnostica miastenia 
gravis (MG). Ingresa para tratamiento 
intensivo en el hospital. Mejora en ge-
neral, pero sigue con rinitis, sequedad 
de boca y fuertes dolores en la nuca. El 
neurólogo del hospital comenta que es-
tos síntomas que persisten no están re-
lacionados con la MG.
ESTADO DE sITuAcIóN 2 (1/6/2012)
Esta nueva situación de problemas de sa-
lud y medicación se resume en la tabla 2.
EvALuAcIóN 2
Realizamos un nuevo estudio de pro-
blemas de salud y medicación:
Atenolol no presenta ninguna interac-
ción o efecto secundario reseñable en 
este caso (2,3).
MG es una “enfermedad rara” autoin-
mune, cursa con debilidad extrema, 
especialmente en músculos faciales, 
perioculares y cintura. Causada por 
la producción de anticuerpos frente 
a los receptores de acetilcolina de la 
placa neuromuscular, impidiendo la 
actuación de este neurotransmisor (5). 
Algunos medicamentos agravan la de-
bilidad muscular y/o la condición res-
piratoria del paciente, como solifena-
cina por ser anticolinérgico (5).
Realizamos un nuevo informe, que se 
entrega al paciente, dirigido al urólogo, 
proponiendo un cambio en el wtrata-
miento con solifenacina debido a que 
está contraindicada en los casos de MG.
INTERvENcIóN/REsuLTADO 2
El paciente entrega el informe y el 
urólogo sustituye solifenacina por 
tamsulosina/dutasterida.
Pocas semanas después el familiar 
acude a la farmacia para comentar en 
palabras textuales: “un cambio in-
creíble en el estado del paciente me-
jorando una barbaridad la rinitis y la 
sequedad de boca y el dolor de nuca 
prácticamente ha desaparecido. Está 
bastante más animado porque ve que 
su calidad de vida ha mejorado”. 
El estado de situación a fecha 7/7/2012 
se presenta en la tabla 3.
SEGUIMIENTO sEGuIMIENTO 
Actualmente se continúa con el segui-
miento farmacológico para el control 
de la fi brilación auricular y la miaste-
nia gravis. FC
TABLA 2 PROBLEMAS DE SALUD Y MEDICACIÓN QUE UTILIZA EL PACIENTE A FECHA 1/6/2012
pAcIENTE:  Hombre de 75 años
EsTADO DE sITuAcIóN A FEcHA:  1 de junio de 2012  
pROBLEMAs DE sALuD DEsDE MEDIcAMENTOs DEsDE
Fibrilación auricular y HTA (controlado) años
Acenocumerol (0-0-½) años
Atenolol 50 mg (1-0-1) semanas
Irbesartán 150 mg (1-0-0) años
Urgencia urinaria (mejorando) meses
Doxazosina Neo 4 mg (0-0-1)
meses
Solifenacina 10 mg (1-0-0)
Rinitis, problemas al respirar y tragar, 
hablar gangoso, edema palpebral
3 meses
Miastenia gravis semanas
TABLA 3 PROBLEMAS DE SALUD Y MEDICACIÓN QUE UTILIZA EL PACIENTE A FECHA 7/7/2012
pAcIENTE:  Hombre de 75 años
EsTADO DE sITuAcIóN A FEcHA:  7 de julio de 2012  
pROBLEMAs DE sALuD DEsDE MEDIcAMENTOs DEsDE
Fibrilación auricular y HTA (controlado) años
Acenocumerol (0-0-½) años
Atenolol 50 mg (1-0-1) semanas
Irbesartán 150 mg (1-0-0) años
Urgencia urinaria (mejorando) meses
Doxazosina Neo 4 mg (0-0-1) meses
Tamsulosina/Dutasterida
0,4/0,5 mg (1-0-1) semanas
Rinitis, problemas al respirar y tragar, 
hablar gangoso, edema palpebral 
(controlado)
4 meses
Miastenia gravis semanas
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Fisterra. Base de conocimiento médico de 
Atención Primaria en la red [Internet]. 
2012. [Acceso 8/12/2012]. Disponible en: 
www.fi sterra.com
2. Consejo General de Colegios Ofi ciales 
de Farmacéuticos [Internet]. BOT PLUS. 
Base de datos del medicamento 2.0. 
2012. [Acceso 8/12/2012]. Disponible en: 
https://botplusweb.portalfarma.com/
3. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e 
Igualdad [Internet]. Centro de Información 
Online de Medicamentos de la Agencia Es-
pañola de Medicamentos y Productos Sa-
nitarios. 2012 [Acceso 8/12/2012]. Dispo-
nible en: http://www.aemps.gob.es/cima/
fi chasTecnicas.do?metodo=detalleForm
4. Zarzuelo A. Actualización al tratamiento 
farmacológico de las patologías digesti-
vas. Granada: Farmanova; 2010.
5. Consejo General de Colegios Ofi ciales de 
Farmacéuticos. Informe técnico sobre mias-
tenia gravis. Madrid: CONGRAL; 2008.
García-Delgado Morente A, García Delgado Morente M, Murillo Fernández MD. Interacciones farmacológicas relacionadas con el citocromo 
P-450: presentación de un caso. Farmacéuticos Comunitarios 2013; 5(1): 20-21


Interacciones farmacológicas relacionadas con el citocromo P-450: Presentación de un caso

ANTECEDENTES Varón de 75 años, diagnosticado de fibrilación auricular, hipertensión y urgencia urinaria, con calidad de vida e independencia óptima hasta hace dos meses.

RAZÓN DE CONSULTA Un familiar del paciente hace la siguiente consulta en la farmacia: desde hace dos meses presenta rinitis, boca seca, no puede respirar bien, incluso habla “gangoso”. Se le diagnosticó parálisis del velo del paladar como causante de estos problemas. El paciente está muy angustiado y su familiar pregunta si esta situación pudiera estar provocada o empeorada por la medicación que utiliza

Interacciones farmacológicas relacionadas con el citocromo P-450: Presentación de un caso

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