Pons i Pons, Francesca

Revistes Catalanes amb Accés Obert

65Revista de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya - Volum 32, número 2, Abril-Juny 2017 - ISSN: 1133-32866
???????????????
??????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????
INTRODUCCIÓ 
??????????? ????????????????????????????????????????
ser l’inici d’una apassionant etapa en l’evolució de la 
?????????????????????????????????????????????????????????-
???????????????????????????????????????????????????-
??????????????????????????????????????????????????????
???????? ???????? ? ?????? ??? ??????????? ???? ???? ?????
després de que fora travessat per una radiació. El di-
???????? ??????? ?????? ??? ???? ?????????????????????????
imatges va experimentar una evolució imparable des 
???????????????????????????????????????????????????????-
????????? ???????? ???? ???????????? ??? ?????? ????????-
??????????????????????????????????????????????????????????
troballa que els va fer mereixedors del Premi Nobel de 
??? ?????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????-
cina, iniciant-se així en la dècada dels 40 el desenvolu-
pament de la Medicina Nuclear. 
???????????????????????????????????????????????????-
???? ??????????? ???? ??? ?????????? ?????? ????????? ?????
s’aconseguís seguir pas a pas una molècula i el seu re-
?????????????? ???????????????????? ??? ?????????????????
???????????????????????????????????????????????????????
acabaria essent la base de la Medicina Nuclear i es va 
??????????? ???? ??????????????? ??? ??????????????? ??????
Hevesy varen demostrar el recanvi mineral en l’os des-
près d’administrar a rates Fósfor-32, un? ????????????-
??????????????
La Medicina Nuclear és l’especialitat mèdica que 
??????? ???? ???????? ??????????? ???? ??? ??????????? ??? ??-
??????????? ????????????????????????????tret diferencial 
de la Medicina Nuclear respecte de les altres tècniques 
??????????????? ??????? ??? ???????????? ????????????????
?????????? ????? ????????? ??????????? ?? ???????????? ?????
s’aconsegueix després de l’administració al pacient de 
?????????? ???????? ??????????? ??? ?????? ??? ??????????-
????????????????????????????????????????????????? ???-
?????????????????????????????????????????????? ??????????
l’equip de detecció de radiació adient, podrem obtenir 
? ??????????????????????????????????????????????????????-
???????????????????????????? ??????????????????????
IMATGE MOLECULAR I MEDICINA NUCLEAR 
???? ?????????????????????????????????????????????-
???????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????? ??-
????? ??? ???? ???? ????????????????????????????????????
?????????? ???? ??????? ?????? ???? ?? ??????????? ??? ????
?????????? ?? ???????????????????????????? ??????????????????
podem comprendre la rellevància de les tècniques 
??? ????? ??????????????????????????????????????????????
en compte els fonaments de la Medicina Nuclear, po-
dem deduir que  totes les tècniques d’aquesta especia-
litat són intrínsecament tècniques d’imatge molecular.
?????????????????????????????? ??????????????????-
????????????????????????????????????????????????????-
?????????? ??????????????????????????????????????????????
???????????? ????????????????????????????????????????????
sorgeix la medicina molecular com a branca de la me-
????????????????????????????????????????????????????-
???????????????????????????????????????????????????-
?????????? ????? ?????? ???? ?????????? ?? ?????????????????
cel·lulars. 
El paper de la Medicina Nuclear, dins del camp del 
?????????????????? ??????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????
una de les disciplines pioneres en l’enfocament mole-
???????????????????????? ??? ? ????????????????????????
esdevingut clau en el progrés biomèdic. En aquest con-
text, és fàcil entendre l’important paper que jugaran les 
tècniques de Medicina Nuclear, com a imatge molecu-
lar, en l’àmbit de la medicina molecular.
TERAPÈUTICA EN MEDICINA NUCLEAR 
?????????????????????????????????? ????????????????-
cipal aplicació clínica de la Medicina Nuclear, el seu àm-
????????????????????????????????????????????????????????
??? ??????? ??????????????????????????????? ???????? ??-
????????????????????????????????????????????ode-131 pel 
Ingrés d’Acadèmics corresponents
LA MEDICINA NUCLEAR EN EL DIAGNÒSTIC I LA TERÀPIA 
ONCOLÒGICA. APLICACIÓ AL CÀNCER DE MAMA
Rev. R. Acad. Med. Catalunya, 2016; 65-69
66 Revista de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya - Volum 32, número 2, Abril-Juny 2017 - ISSN: 1133-32866
????????????????????????????????????????????????????????
??????? ???????? ??????????? es varen anar incorporant 
??????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????? ?????????????????????????????
disminuint la irradiació en altres àrees de l’organisme.
APLICACIÓ DE LA MEDICINA NUCLEAR EN 
ONCOLOGIA
L’Oncologia ha estat una de les principals àrees 
d’aplicació clínica de la Medicina Nuclear des del seu 
????????????????????????????????????????????????????????
??? ??????????? ??? ????????? ??? ??????????? ????????
???????? ????????????????? ??????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????
????????????La introducció de les tècniques de recons-
??????????????????????????? ???????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????-
??????????????????????????????? ??????? ????????????
(??????????????????????? ??????????), que va suposar 
una millora considerable en relació a les imatges gam-
????????????????????????????????a gran revolució de la 
Medicina Nuclear en els darrers anys pel que fa al diag-
???????????????????????????????? ?????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????
???????????????????) i la cirurgia radioguiada per a la 
???????????????????????????????????
???????????????????????????????????
???????????????? més utilitzat en les exploracions 
???????????????????????desoxi-D-glucosa (FDG), que 
???????????????????????????????????????????????????????
de positrons Fluor-18. La desoxiglucosa és molt sem-
blant a la glucosa i el seu metabolisme està en relació 
???? ??????????????????????????????????????????? ???? ????
lules canceroses presenten un metabolisme de la glu-
cosa accelerat i alterat respecte a les cèl·lules normals, 
??????????????????????????????????????????????????-
???????????????????? ??????? ???????? ?????????????? ??? ?????
visualització en les imatges de PET. La incorporació pro-
??????????? ??? ???????????????????????????? ???????????????
diferents a la FDG permet estudiar altres processos di-
ferents al metabolisme de la glucosa com, per exemple, 
????????????????????????????????????????????? ????????-
?????????????????????????????????????????????????????????-
na), la síntesi de lípids de membrana (11C-Colina, 18F-
???????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????-
??????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????
de recurrències i valoració de la resposta a la teràpia en 
?????? ???????????????????????????? ???? ??? ? ?????????
????????????????????????????????????????????????????-
???????????????????????????? ???????????? ???????????-
???????????????????????????????????????????????????????
mateixa imatge l’anatomia de la TC amb el metabolisme 
tumoral que ens subministra la PET. D’aquesta manera 
es poden localitzar de forma molt precisa les alteraci-
ons que s’hi detecten (Fig.1).
?????????????????????????????
La cirurgia radioguiada, i concretament la seva apli-
?????? ??? ??? ????????? ???? ??????? ??????????? ??? ??????
????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????? ??????? ?????????????
tumor maligne primari drena inicialment cap a un gan-
?????? ?????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????-
???????? ???????????????????????????????????????????????
??? ?????????????????????????? ?????????????????????????-
tres ganglis de la mateixa cadena ganglionar. 
??? ????????? ???????????? ???? ??????? ?????????? ?? ???
????????????????????????????????????????????????? ????-
nectomia en aquells casos en el quals el resultat sigui 
???????? ??? ???? ??????????? ??? ??????? ???????????? ???
??????????????????????????? ????????????????????????????-
cial de diverses neoplàsies i cada cop està tenint una 
major rellevància clínica, essent el Melanoma Maligne i 
el Càncer de Mama els tumors en els quals s’ha assolit 
una major experiència.
???????
Pel que fa a l’àmbit de la teràpia, a més del tracta-
????? ???????? ???? ??????? ??? ???????? ???? ?????????? ???
disposa en l’actualitat de radiofàrmacs dirigits al tracta-
????? ??????????????????????????????????????? ???????
?????????????????????????????????????????????? ??????-
???????????
APLICACIÓ DE LA MEDICINA NUCLEAR AL CÀNCER 
DE MAMA
El càncer de mama és la neoplàsia més freqüent 
a les dones?? ?? ??????????????????????????????????
casos/any, el que representa quasi el 30% de tots els 
tumors en el sexe femení. En els darrers anys s’han pro-
??????????????????????????????????????????????????????-
??????????????
67Revista de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya - Volum 32, número 2, Abril-Juny 2017 - ISSN: 1133-32866
??? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???
???????????????????????????????????????????????????????
l’àmbit de la Medicina Nuclear han vingut de la mà de 
??????????????????????????????????????????
??????????? ????????????? ????????????? ?????????-
???????????????????????????????????????????Òssia 
?????????????????????? ?????????????????????????????????-
??????????????????????????????????????????????????????-
???????????????????????????????????????? ??????? ??????
de les pacients afectes de càncer de mama. 
Fa anys, el grup de recerca que coordino, va apor-
tar la nostra experiència en un tractament innovador 
???? ??????????? ?????????? ??? ???? ??????????? ??????? ????
i varem fer els primers intents de trobar un radiotra-
?????? ???? ????????? ??????? ??? ????????? ??? ???????????
??? ??????????????????????????????????????????????????
??????????????? ???? ???????????????????????????????????
?????????? ??? ???? ???? ????? ??????????? ???? ????????
???????????????????????????????????????????????????????
quimioteràpia neoadjuvant [4???????????? ???????????????
????????????????????????????????????????? ????? ????
?????????????????????????????????????????????????????????????
?????? ????????????????????????????????????????????????
????????????? ??????????????? ?? ?????? ?????????? ??????
instrument de gran valor per detectar metàstasis limfà-
??????????????????????? ???????????????????????????????-
des prèviament (Fig. 3). En un grup de 60 pacients amb 
?????????? ????????? ???????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????
???? ??????????????????????????????????????????-
met visualitzar l’increment del metabolisme de la glu-
cosa en les cèl·lules tumorals en diferents situacions 
????????????????????????????????????????????????????????
??? ??????? ??? ????? ??????? ?? ??? ??????????????? ?????????
és limitat, els resultats són molt millors en els casos de 
tumors de mama més invasius. La detecció dels canvis 
en el metabolisme tumoral deguts a la teràpia admi-
???????????????????????????????????????????????????????
o aturar el tractament quimioteràpic. Per tant, la PET 
??????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????? ????????
Una de les altres línies de recerca desenvolupades 
??????????????????????????????????????????????????????????
en diferents tumors, entre ells el càncer de mama. La ci-
rurgia d’aquesta neoplàsia és cada cop menys agressiva 
?? ????????????????????????????????????????????????????-
cients amb càncer de mama limfadenectomies axil·lars 
?????????????????????????????????????????????????????????
necessitat de teràpies addicionals i aconseguir el con-
trol locoregional del tumor. Donat que en un 60-70% 
????????????????? ????????????????????????????????????-
????????????????????????????????????????????????????????
elevat percentatge de limfadenectomies innecessàries. 
????????????????????????????????????????????????? ????
??????????????????????????????????????????????????????-
ció més precisa d’una manera menys invasiva. Les pe-
?????????????????????????? ????????????????????????????
???????????????????????????????????? ???????????????????
???? ???? ????? ??????? ???????????? ????????????? ??????????-
dors, la seva administració per diferents vies o la incor-
poració de nous equips de detecció intraoperatoris. Els 
nostres estudis de recerca han anat dirigits a innovar en 
aquests aspectes (Fig. 4), aportar la nostre experiència 
???????????????????????????? ???????????????????????????????-
??????????????????? ?????????????
CAP AL FUTUR
Les tècniques de Medicina Nuclear són actualment 
?????????????????????????????????????????????????????
un important paper en el monitoratge dels tractaments. 
???????????????????????????????????????????????????? ?-
ment de gran rellevància, en el que s’estan incorporant 
?????? ????????????????????????
Per tal que la Medicina Nuclear evolucioni, necessi-
???????????? ???????????? ??????? ??????????????????? ??-
multàniament, els professionals ens hem de formar i 
adaptar-nos a les innovacions que van sorgint. Per pro-
gressar és fa necessària una estreta col·laboració de di-
??????????????????????? ????????????????? ????????????????
???????????????????????????????èc??????????????????????
la imatge. Sens dubte, el futur de la Medicina Nuclear 
està lligat a la innovació i a la col·laboració interdiscipli-
nària i, alhora, interprofessional. Si anem tots plegats 
aconseguirem arribar més lluny.
 
68 Revista de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya - Volum 32, número 2, Abril-Juny 2017 - ISSN: 1133-32866
BIBLIOGRAFIA
???? ?????????????????????????????????????????????????????
??? ?????????????????????????????????????????????????????
2012.
???? ??????? ?????????? ??????????????????????????????????? ????????
?????????????????? ??????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????
breast cancer. ??????????? ????????????????????????
???? ????????? ????? ???????????????????????????????? ??????????
???????????????? ?????????????????????????????????????
????? ???????????? ???? ?????????? ????????????? ?????????
??????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????? 2002; 23: 31-
38.
???? ?????????????????????????????????????????????????????-
tanillas M, Guzmán F, Rubí S, Lomeña F, Pons F. 18F-FDG 
??????? ???? ?????? ?????????? ??? ????????? ??? ????????????
chemotherapy in breast cancer. ??????????? ??? ???? ?-
?????????????????????????
???? ????????????????? ????? ??????????????????????????????-
????????? ????????????????????????????????????????????????
??? ????? ?????? ?????????????????? ??? ???? ??????????? ???
metabolic response to neoadjuvant chemotherapy in lo-
cally advanced  breast cancer. ????????? ??? ???? ????? 
????????????????????
???? ?????? ??? ????? ??? ???????? ??? ???????????????????? ???-
?????????????????????????????????????????????????????????
????????? ?????????????????? ????????????????????????????
Positron Emission Tomography / Computed Tomography 
????????? ????? ???????????? ? ?????? ???????????? ?? ?????
????? 2008; 26: 4746-4751.
???? ?????????????????????????????????????????????????????????
?????????? ???????????????????????????????????? ? ????? 
??????????????????
???? ???????????????????????????????????????????????????????-
???????? ???????????????????? ???? ???????? ??????????? ???
breast cancer using a gamma probe. ????????????????????
335-340.
???? ???????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????
????????????? ???????? ???????????? ??? ???? ????????????-
???????????????????????????????????????????????? ??? ???
? ????? 2005; 32: 1283-1287.   
????? ??????????????????????????????????????????? ???????-
nez-Román S, Caparrós X, Vilalta A, Rull R, Pons F. Added 
????????? ??????????????????????? ? ?????? ???????????? ????
?? ??????????????? ???????? ??????? ? ?? ???????? 2010; 51: 
????????????
Fig. 2  Monitorització de la resposta a la quimioteràpia neoadjuvant en un càncer de mama 
????????? ?????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????
(dreta) que mostren disminució progressiva de la captació de FDG entre l’estudi basal (dalt), a 
meitat del tractament (línia central) i post-tractament (baix)
??????????????
69Revista de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya - Volum 32, número 2, Abril-Juny 2017 - ISSN: 1133-32866
Fig. 1  PET/TC amb 18F-FDG. Imatges PET 
(esquerra), TC (central) i fusió PET/TC 
????????????????????????????????????????
??????????????????????????????
Fig. 3  PET/TC amb 18F-FDG 
en una pacient amb càncer 
de mama esquerra localment 
?????????? ?????????????????-
ra i dreta) i fusió PET/TC (cen-
tral). A més de la captació en 
el tumor primari i una adeno-
????? ????????? ????????? ???????
curta), es detecta una metàs-
tasis a distància (vertebral) no 
????????? ??????????? ???????
llarga)
????????????????????????????????????????????????????????????????-
???????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????????????
??? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???


INGRÉS D'ACADÈMICS CORRESPONENTS : La medicina nuclear en el diagnóstic i la teràpia oncològica. Aplicació al càncer de mama

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Revistes Catalanes amb Accés Obert