Costa, G.

Freitas, D.

Machado, C.

Monteiro, A.

Rodrigues, A.

Repositório Científico do Centro Hospitalar do Porto

Resposta ao risco de complicações associadas à Biópsia Transtorácica por Tomografia ComputorizadaA BIÓPSIA TRANSTORÁCICA POR TCA BTT por TC é um método de diagnóstico para lesõespulmonares, pleurais e mediastínicas. Sendo um métodominimamente invasivo, pode ser realizado em ambulatório. Aresolução espacial da TC fornece uma elevada precisão nainstrumentação da agulha mesmo em lesões infracentimétricas.A BTT pode ser realizada pelo método tradicional, com apoiointermitente de imagens axiais, ou com Fluoro-TC, em que ocontrolo da posição da agulha pode ser feito praticamente emtempo real.Indicações: Lesões pulmonares inacessíveis por broncoscopia, oucom resultado inconclusivo; Nódulo ou massa mediastínica.Contra-indicações (não absolutas): Índices de coagulaçãoanormais; não suspensão temporária de anti-coagulantes;Hipertensão pulmonar; Doença enfisematosa(fig.1); Pacientes nãocolaborantes.Técnica:Planeamento do acesso de forma a evitar vasos, bolhaspulmonares, bolhas enfisematosas, cissuras, brônquios centrais.Posicionamento do doente de modo a que o trajeto seja o maiscurto e facilite o acesso da agulha, tendo em atenção acolaboração do paciente; Realização de pausa ou peri respiraçãode acordo com a avaliação in loco; O tipo e tamanho da agulha aselecionar conforme a biópsia a efetuar (citológica ou histológica).Fig 2 – a b e c) Cortes axiais em janela ajustada para visualização da progressãoda agulha; d) corte axial em janela de pulmão onde se visualiza o nódulo e umalâmina de pneumotórax imediatamente pós procedimento.Pós-procedimento:• TC torácico para pesquisa de complicações;• Recobro durante 2 a 4 horas;• Radiografia pulmonar pré alta para despiste de complicaçõestardias.DISCUSSÃO E CONCLUSÃOComplicações agudas:• O Pneumotórax (fig.3) é a situação mais comum (20%), estandoassociado a fatores como idade avançada do paciente, doençapulmonar obstrutiva, múltiplos acessos pela pleura durante oprocedimento, tempo de duração do procedimento e transiçãode cissuras;• Hemoptises em cerca de 7% dos pacientes;• Hemorragia alveolar é visualizada principalmente em pacientesque desenvolvem hemoptises;• Embolismo gasoso venoso ou sistémico (0,2%), situação rara epotencialmente fatal.Este estudo pretende caracterizar os resultados obtidos no CHUP,confrontando-os com os valores bibliográficos e fazendo focus àfrequência e resposta às complicações associadas, nomeadamenteo pneumotórax.Retrospetivamente foram analisadas as BTT por TC realizadas em2016. As biópsias foram realizadas num equipamento GELigthSpeed VCT de 16 cortes, com técnica de Fluoro-CT, por doisprofissionais experientes.A BIÓPSIA TRANSTORÁCICA POR TC (CONT)A ocorrência de pneumotórax é superior à média recomendada(ACR–sir practice guideline for the performance of image guided,2008), que prevê uma frequência de aproximadamente 20%. Oevento pneumotórax com resolução interventiva é o que apresentauma casuística mais preocupante (8,4%), permanecendo, noentanto, dentro dos valores encontrados em vários estudos, com 1a 14% de incidência (Wu, C. 2011)Com uma elevada sensibilidade diagnóstica a BTT por TC revelouuma baixa taxa de resultados inconclusivos que superam os valoresbibliográficos, que apontam valores de até 16% (Aktaş, A. 2005).Com base na amostra selecionada não existe evidênciasuficiente para afirmar que as variáveis posicionamento,localização da lesão, idade e sexo, aumentem o risco depneumotórax.Em conclusão, é possível afirmar que no ano de 2016 afrequência de complicações associadas a BTT por TC foi superiorao desejável. No entanto, a resposta às complicações verificou-se eficaz, nomeadamente no controlo e gestão de pneumotórax,evitando casos de maior gravidade.Fig.3:a) Radiografia de tórax 4 horas após BTT com pneumotórax de grandevolume. b) Radiografia de tórax do mesmo paciente após colocação de dreno.2a 2b2c 2dAna Monteiro¹ , António Rodrigues¹, Cláudia Machado¹ , Davide Freitas¹, Graça Costa¹¹Técnico de Radiologia do Centro Hospitalar e Universitário do Porto REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: BIRCHARD, K. (2011). TRANSTHORACIC NEEDLE BIOPSY. SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY; AKTAŞ, A., GÖZLEK, E., YILMAZ, Ö., KAYAN, M., ÜNLÜ, N., DEMIRTAŞ, H., . . . KARA, M. (2015). CT-GUIDED TRANSTHORACIC BIOPSY: HISTOPATHOLOGIC RESULTS AND COMPLICATION RATES. DIAGNOSTIC ANDINTERVENTIONAL RADIOLOGY; BIRCHARD, K. (2011). TRANSTHORACIC NEEDLE BIOPSY. SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY; HEERINK, W., DE BOCK, G., DE JONGE, G., GROEN, H., VLIEGENTHART, R., & OUDKERK, M. (2017). COMPLICATION RATES OF CT-GUIDED TRANSTHORACIC LUNG BIOPSY: META-ANALYSIS. EUROPEAN RADIOLOGY;MANHIRE, A. (2003). GUIDELINES FOR RADIOLOGICALLY GUIDED LUNG BIOPSY. THORAX, 58, 920-936; VATRELLA, A., GALDERISI, A., NICOLETTA, C., MAGLIO, A., CORTESE, A., DI CRESCENZO, R.,DI CRESCENZO, V. (2014). AGE AS A RISK FACTOR IN THE OCCURRENCE OF PNEUMOTHORAX AFTER TRANSTHORACIC FINE NEEDLE BIOPSY: OUR EXPERIENCE.INTERNATIONAL JOURNAL OF SURGERY; WIENER, R., SCHWARTZ, L., WOLOSHIN, S., & GILBERT WELCH, H. (2011). POPULATION-BASED RISK FOR COMPLICATIONS AFTER TRANSTHORACIC NEEDLE LUNG BIOPSY OF A PULMONARY NODULE: AN ANALYSIS OF DISCHARGE RECORDS. ANNALS OF INTERNAL MEDICINE; WU, C., MAHER, M., & SHEPARD, J.(2011). COMPLICATIONS OF CT-GUIDED PERCUTANEOUS NEEDLE BIOPSY OF THE CHEST: PREVENTION AND MANAGEMENT. AMERICAN JOURNAL OF ROENTGENOLOGY; MANHIRE A, CHARIG M, CLELLAND C ET-AL. (2003) GUIDELINES FOR RADIOLOGICALLY GUIDED LUNG BIOPSY. THORAX.58 (11): 920-36; WALKER TG (2012). INTERVENTIONALPROCEDURES. LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS; ACR–SIR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE OF IMAGE GUIDED. (2008); AKTAŞ, A., GÖZLEK, E., YILMAZ, Ö., KAYAN, M., ÜNLÜ, N., DEMIRTAŞ, H., . . . KARA, M. (2015). CT-GUIDED TRANSTHORACIC BIOPSY: HISTOPATHOLOGIC RESULTS AND COMPLICATION RATES. DIAGNOSTIC ANDINTERVENTIONALGráfico 1 - As lesões circunscreveram-se maioritariamente nos lobo superiordireito 27(37.5%), lobo superior esquerdo 17(23.6%) e lobo inferior esquerdo17(23.6%).Um total de 127 pacientes foi referenciado para biópsiatranstorácica guiada por fluoro TC, dos quais 72 realizaram oprocedimento proposto e 15 realizaram biópsia ecoguiada. Osrestantes pacientes não reuniram condições clínicas pararealização, por motivos como a regressão do tamanho da massa ea localização da mesma.Da amostra que realizou BTT por TC, 52 (72,2%) eram do sexomasculino e 20 (27.8%) do sexo feminino, com uma média deidades de 64 anos e desvio padrão de 11 anos.Para a realização da BTT o posicionamento adotado foimaioritariamente o decúbito ventral 27(37.5%) e o decúbitodorsal 23(31.9%), seguido pelo decúbito lateral direito 14(19.4%)e por último decúbito lateral esquerdo 8 (11.1%).Gráfico 4 - A Anatomia Patológica foi positiva para patologia maligna em 59amostras, benigna em 6 amostras e inconclusiva para 7 amostras.RESULTADOS (CONT)Gráfico 3 – Para a gestão clinica dos 25 pacientes com pneumotórax foinecessário em 2 pacientes (2.8%) proceder-se a aspiração, em 2 pacientes(2.8%) proceder-se a aspiração e colocação de dreno e em 4 pacientes (5.56%)colocação de dreno torácico. Os restantes pacientes ficaram sobre observação.Fig.1: Corte axial torácico em janela de pulmão apresentando bolhasenfisematosas e nódulo justaposto.a) b)Gráfico 2 - A complicação mais frequente foi o pneumotórax, que ocorreu em25 pacientes (34.7%). 9 pacientes (12.5%) tiveram pequenas hemorragiasalveolares e 1 paciente (1.39%) teve hemoptises.METODOLOGIARESULTADOSSemComplicações

Resposta ao risco de complicações associadas à biópsia trantorácica por tomografia computorizada

http://repositorio.chporto.pt/bitstream/10400.16/2084/1/Poster%20BTT%20CT.pdf

Resposta ao risco de complicações associadas à biópsia trantorácica por tomografia computorizada

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