SummaryTwo pregnant women with cerebral palsy were scheduled for cesarean section. Curvature of the spine and mental retardation make regional anestesia technically very difficult, so general anestesia was selected. Propofol were intravenouslsy administered for induction and isoflurane for maintenance. In both cases, healthy babies were delivered with good Apgar score and without maternal and neonatal complications

Del Castillo, Ana Sofía

Jaramillo, Eloy

Jirón, Jaime

Sardi, Norma

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Utililzación de anestesia general en cesáreas de mujeres con parálisis cerebral: descripción de dos casos

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Reporte de Casos
PRESENTACIONES DE LOS CASOS
Se trata de dos pacientes femeninas, con diag-
nóstico de parálisis cerebral, la primera de 34 años 
y la segunda de 25 años, las cuales fueron admi-
tidas a la sala de Patología obstétrica de nuestra 
institución para programación de las respectivas 
cesáreas con salpingectomía parcial bilateral.
La primera paciente cursaba una gestación de 
36 semanas, 45.6kg y 150cm con oligoamnios se-
vero. La paciente presentaba pobre apertura bucal, 
una limitación importante a la extensión del cue-
llo, escoliosis marcada, con extremidades atróficas 
y con retraso mental importante. Los valores del 
hemograma, creatinina y electrolitos se encontra-
ba entre los límites normales. La segunda paciente 
cursaba con un embarazo de 38 semanas, 55kg y 
155cm, buena apertura bucal, discreta limitación 
a la extensión del cuello, escoliosis marcada, labo-
ratorios dentro de los límites normales e importan-
te retraso mental.
Debido a la importante escoliosis de ambas pa-
cientes y su retraso mental se decide administrarle 
a ambas pacientes anestesia general. Se premedita-
ron con 50mg endovenoso de ranitidina 30 minutos 
antes de la cirugía, luego de la monitorización con 
electrocardiografía, oximetría de pulso y presión ar-
terial se inicia la inducción con oxígeno al 100% 
con máscara facial por 3 minutos, propofol a dosis 
de 1mg/kg e isoflorane a 0.4% y oxígeno a 2L/min. 
A la primera paciente se le colocó una máscara la-
ríngea número 3 y a la segunda se realiza intuba-
ción orotraqueal con laringoscopía directa, hoja Mi-
ller No 2 y tubo No 7-0, ambos procedimientos sin 
complicaciones y al primer intento. Una ve se inicio 
la incisión uterina se descontinúo el isoflurano y 
la ventilación con oxígeno al 100% fue controlada 
manualmente. El tiempo transcurrido entre el ini-
cio de la inducción anestésica y el nacimientos de 
los productos fue de 2 minutos en promedio. En 
este punto se le colocó a ambas pacientes 10 uni-
dades de oxitocina en la venoclisis (SSN al 0.9%), 
50µg de fentanil iv, dipirona a dosis de 50mg/kg 
y 1g de cefoxitina endovenoso diluido en 100cc de 
SSN al 0.9%. El producto de la primera paciente 
fue femenino, tuvo un peso de 2.040g, 36 semanas 
de gestación y un apgar de 9 al minuto y 9 a los 5 
minutos, fenotípicamente normal. El segundo pro-
ducto fue masculino, con un peso de 2.600g, 38 
semanas de gestación y un apgar de 8 al minuto y 
9 a los 5 minutos, también físicamente normal. El 
mantenimiento de la anestesia luego del alumbra-
Utililzación de anestesia general en cesáreas de mujeres con 
parálisis cerebral: descripción de dos casos
Ana Sofía Del Castillo MD , Jaime Jirón MD , Eloy Jaramillo MD , Norma Sardi MD 
RESUMEN
Dos mujeres embarazadas con parálisis cerebral infantil fueron programadas para cesárea electiva. Debido a la escoliosis y retardo mental de las pacientes la 
anestesia neuroaxial era técnicamente muy difícil, optándose por una anestesia general. Se administra propol endovenoso para la inducción e isoflurane para 
el mantenimiento. En ambos casos de obtienen productos sanos con buena puntuación de Apgar y sin complicaciones maternas ni neonatales.
Palabras claves: Anestesia general, parálisis cerebral, propofol
SUMMARY 
Two pregnant women with cerebral palsy were scheduled for cesarean section. Curvature of  the spine and mental retardation make regional anestesia tech-
nically very difficult, so general anestesia was selected. Propofol were intravenouslsy administered for induction and isoflurane for maintenance. In both cases, 
healthy babies were delivered with good Apgar score and without maternal and neonatal complications.
Key words: General anesthesia, cerebral palsy, propofol
* MD Residente de I año Anestesiología, Hospital Santo Tomás, 
Ciudad de Panamá, Panamá
**  Médico Especialista en Anestesiología, Jefe del Salón de 
Operaciones, Hospital Santo Tomás, Ciudad de Panamá, 
Panamá
*** Médico Especialista en Anestesiología, Hospital Santo Tomás, 
Ciudad de Panamá, Panamá
**** Médico Especialista en Patología Clínica, Jefa del Departa-
mento de Apoyo, Hospital Santo Tomás, Ciudad de Panamá, 
Panamá
Reporte de Casos
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Del Castillo A.S., Jirón J. y cols
miento se hizo con isoflurano por debajo del 1%, 
ventilación controlada manualmente con oxigeno a 
2L/min. La contracción uterina en ambos casos fue 
adecuada, con una pérdida sanguínea en promedio 
de 400mL; una vez suturada la fascia abdominal 
por el obstetra, se dejaron a las pacientes ventilar 
espontáneamente y tanto la máscara laríngea como 
el tubo endotraqueal se retiraron con las pacientes 
despiertas. Ambas pacientes fueron llevadas a la 
sala de recuperación anestésica despiertas y no se 
presentaron complicaciones durante el trans-ope-
ratorio ni el post-operatorio.
INTRODUCCIÓN
En las pacientes con parálisis infantil, la cur-
vatura de la columna vertebral y la presencia de 
atetosis convierte a la anestesia neuroaxial téc-
nicamente muy difícil. Por tal razón la anestesia 
general suele ser la técnica anestésica de elec-
ción en las cesáreas de las pacientes con esta en 
enfermedad(1). El propofol es un agente anestésico 
endovenoso de corta acción que ha sido estudiado 
y utilizado de manera segura para la inducción de 
anestesia general para cesáreas. Nosotros utiliza-
mos propofol para inducir la anestesia general de 
dos pacientes con parálisis cerebral a las cuales se 
les realizó cesárea con salpingectomía total bila-
teral realizando el mantenimiento anestésico con 
una mezcla de oxígeno al 100% e isoflurano de ma-
nera segura y sin complicaciones.
DISCUSIÓN 
La parálisis cerebral ha sido definida como “un 
grupo de desórdenes permanentes en el desarrollo 
del movimiento y la postura causando limitaciones 
en la actividad, que son atribuidas a alteraciones 
no progresivas que ocurren durante el desarrollo 
del cerebro fetal o infantil”(2). 
En un estudio de mujeres adultas con paráli-
sis cerebral viviendo en su comunidad, Turf et al(3). 
encontró una alta prevalencia de comorbilidades, 
presentando un 40% convulsiones, un 34% retar-
do mental y un 26% limitaciones para el aprendi-
zaje. En término de condiciones secundarias, un 
84% reportaron presentar dolor significativo, 59% 
deformidades en cadera y espalda, 56% problemas 
intestinales y 49% retención urinaria.
La rata de incidencia de la parálisis cerebral es 
de aproximadamente 0,7 por cada 1.000 nacimien-
tos vivos. Su prevalencia ha ido aumentando(4), re-
lacionado posiblemente con el aumento de infantes 
que sobreviven un parto pretérmino. 
Casi todos los pacientes con parálisis cerebral 
infantil requerirán alguna intervención quirúrgica 
y anestésica durante su vida. En un estudio donde 
se enrolaron 39 pacientes con parálisis cerebral, 
Theroux et al(5). encontró como en la experiencia 
clínica y en evidencia indirecta(6)(7), los pacientes 
con parálisis cerebral, tienen una ligera sensibili-
dad aumentada al agente despolarizante succini-
lcolina y poseen evidencia histológica que poseen 
receptores de acetilcolina más allá de los confines 
de la unión neuromuscular en relación con indivi-
duos normales.
Para parturientas con parálisis cerebral, la 
anestesia general es en ocasiones requerida para 
el nacimiento(8). La anestesia general tiene el in-
conveniente del transporte de la droga al feto; la 
anestesia regional tiene el beneficio de evitar los 
problemas respiratorios neonatales, pero suelen 
ser técnicamente difícil en las pacientes con pará-
lisis cerebral. Varios estudios han reportado(9)(10)(11), 
que ciertos anestésicos endovenosos pueden cau-
sar convulsiones cuando se utiliza anestesia gene-
ral en pacientes con parálisis cerebral y aunque no 
hay suficiente evidencia del uso seguro de aneste-
sia general para cesárea en estas pacientes debido 
a la escoliosis y retardo mental de las pacientes, 
decidimos utilizar esta técnica anestésica, siendo 
el despertar post-operatorio bueno y con resulta-
dos neonatales excelentes. 
El propofol es un agente anestésico endovenoso 
de corta acción y varios estudios han sugerido que es 
seguro para la inducción de anestesia general para 
cesárea. Yau et al(12) notó que el propofol inhibe la 
respuesta hipertensiva a la intubación más eficien-
temente que los barbitúricos. Ciertos estudios han 
reportado dosis seguras de propofol para la induc-
ción de cesáreas(13)(14)(15)(16). Celleno et al(17) encontró 
que la inducción con propofol en cesáreas electivas 
a dosis de 2,8mg/kg no tiene efectos adversos en el 
estado neurológico del neonato, comparable con la 
dosis de tiopental de 5mg/k, con estabilidad hemo-
dinámica materna como neonatal.
El mantenimiento decidimos hacerlo con isoflu-
rane en lugar de sevoflurane por las propiedades 
pro-convulsivantes de este último(18). 
CONCLUSIONES
Utilizamos propofol para la inducción e isoflora-
ne para el mantenimiento de anestesia general en 
cesáreas electivas de dos mujeres con parálisis ce-
rebral, sin presencia de complicaciones maternas y 
con el nacimiento exitoso de dos bebés saludables. 
Sin embargo se necesitan más estudios para sus-
tenten con evidencia el uso seguro de propofol en 
mujeres con parálisis cerebral las cuales requieren 
cesáreas.
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Reporte de Casos
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