Belgrano, MANUEL GIANVALERIO

Cova, MARIA ASSUNTA

Serena, Elena

Sorato, Marco

Italian

SERENA, ELENA

SORATO, MARCO

BELGRANO, MANUEL GIANVALERIO

COVA, MARIA ASSUNTA

Archivio istituzionale della ricerca - Università di Trieste

Analisi dei reperti collaterali in corso di indagini Angio-TC dell’aorta addominale e degli arti inferiori: confronto traprotocollo a 100kV ed 80kV.Poster No. PS-15/07Tipo EPOSTER SCIENTIFICOSezione TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATAAutori SERENA ELENA - TRIESTE (TS) , SORATO MARCO , BELGRANO MANUEL , COVA MARIA ASSUNTAScopo:L'angio-TC è una tecnica non invasiva e altamente accurata per lo studio della malattia occlusiva degli arti inferiori ed èinfatti considerata la tecnica gold standard per lo studio del flusso vascolare distale [1]. Una revisione della letteratura indicala possibilità di eseguire angio-TC per lo studio degli arti inferiori utilizzando protocolli a basso voltaggio (80 kV); l'uso dibasse tensioni produce una maggiore attenuazione del mezzo di contrasto a causa di una prevalenza dell'effettofotoelettrico dei raggi X con lo iodio, che aumentano fortemente la densità dei vasi esaminati [2-6]. Questo effetto permettedi ridurre la dose somministrata di mezzo di contrasto garantendo valori di attenuazione vascolare paragonabili agli esami diangio-TC tradizionali eseguiti con voltaggi e dosi di mezzo di contrasto superiori. Altro effetto della riduzione del voltaggio èun significativo aumento del rumore dell'immagine dovuto al più alto assorbimento di fotoni a bassa energia.Diversi autori in letteratura descrivono l'utilizzo di protocolli di acquisizione a bassa dose per lo studio dell'embolia dellearterie polmonari e per lo studio delle arterie coronarie e questa possibilità è considerata come approccio standard perridurre la dose di radiazioni e la quantità di mezzo di contrasto somministrati al paziente. La combinazione più elevatorumore e più bassa dose di mezzo di contrasto somministrato può compromettere la valutazione di altre strutture diverse daquelle vascolari e potrebbe ridurre il potere diagnostico nella valutazione dei reperti collaterali, principalmente in pazienticon BMI elevato.Scopo di questo studio è confrontare la prevalenza dei reperti extravascolari (RE) in corso di indagini Angio-TC dell’aortaaddominale e degli arti inferiori (AI-CTA) acquisite a 100kV e con protocollo a bassa dose a 80kV.Materiali e metodi:Abbiamo confrontato la prevalenza dei reperti collaterali nelle immagini di 100 esami AI-CTA eseguiti con protocollo standard(100 kV) rispetto ai 100 AI-CTA eseguita con il protocollo a bassa dose (80kV). Due Radiologi in cieco hanno analizzato leimmagini assiali con spessore di ricostruzione di 5 mm di entrambi i gruppi utilizzando la finestra appropriata. I reperticollaterali, valutati da due operatori, sono stati divisi secondo la loro rilevanza clinica in reperti non significativi, repertimeritevoli di approfondimento e reperti significativi.Popolazione:Abbiamo esaminato in modo retrospettivo gli esami angio-TC per lo studio dell’aorta addominale e degli arti inferiori di 200pazienti (145 maschi, 55 femmine; età media 72,3 anni) eseguiti secondo i due differenti protocolli standard e a bassa dose.I due gruppi di pazienti non avevano nessuna differenza statisticamente significativa di sesso ed età.Protocollo d’esame:Protocollo n.1:100 pazienti hanno eseguito un' Angio-TC con protocollo a bassa dose (80 kV), eseguita utilizzando un apparecchiatura a256 strati (iCT 256, Philips Healthcare Eindhoven, Olanda) iniettando 100 ml di MDC iodato ad alta concentrazione(iopromide 370, Bayer Healthcare, Leverkusen Germania) con doppio iniettore automatico (Stellant, Medrad. Indianola USA)diviso in un primo bolo di 80 ml di puro MDC a 4 ml/s, seguito da 40 ml di MDC miscelato con soluzione fisiologica (50%ciascuno) a 4 ml/s seguita da un bolo salino di 40 ml alla stessa velocità di iniezione.Protocollo n. 2:100 pazienti hanno eseguito un' Angio-TC con protocollo a bassa dose (80 kV), eseguita utilizzando un apparecchiatura a256 strati (iCT 256, Philips Healthcare Eindhoven, Olanda) iniettando 75 ml di MDC iodato ad alta concentrazione (iopromide370, Bayer Healthcare, Leverkusen Germania) con doppio iniettore automatico (Stellant, Medrad. Indianola USA) diviso in unprimo bolo di 60 ml di puro MDC a 4 ml/s, seguito da 40 ml di MDC miscelato con soluzione fisiologica (50% ciascuno) a 4ml/s seguita da un bolo salino di 30 ml alla stessa velocità di iniezione. L'inizio della scansione angiografica è stato innescato, in entrambi i protocolli, con tecnica bolus tracking con monitoraggiomediante una ROI posta in aorta addominale utilizzando un valore soglia di 200 UH.Analisi delle immagini:Tutti i dati sono stati trasferiti e analizzati in una postazione di lavoro offline (iNtuition, Terarecon, USA) collegato al nostrosistema PACS. Due radiologi in cieco hanno analizzato le immagini di entrambi i gruppi utilizzando la finestra appropriata.I reperti collaterali sono stati divisi secondo la loro rilevanza clinica in:Non significativi (reperti benigni; nessuna terapia necessaria) [Fig. 1-2]lMeritevoli di approfondimento (che necessitano di ulteriori indagini o valutazione clinica) [Fig. 3-4]lSignificativi (patologie per le quali deve essere intrapresa una terapia) [Fig. 5-6].lRisultati:Nel gruppo con protocollo a bassa dose (80kV): 20 indagini sono risultate prive di reperti collaterali; sono stati identificati141 reperti accessori, dei quali 33 sono stati reputati significativi; 20 meritevoli di approfondimento e 88 non significativi.Nel gruppo con protocollo a dose standard (100kV): 15 indagini sono risultate prive di reperti collaterali; sono statiidentificati 154 reperti accessori, dei quali 44 sono stati reputati significativi; 20 meritevoli di approfondimento e 90 nonsignificativi.Non abbiamo trovato alcuna differenza statisticamente significativa entro la prevalenza dei risultati collaterali delle 3 diverseclassi di due gruppi (P < 0.05).Conclusioni:La patologia occlusiva degli arti inferiori è una malattia ad alta prevalenza nella popolazione anziana, ed è spesso associataad insufficienza renale e altre comorbidità che aumentano il rischio di nefrotossicità dato dalla somministrazione del mezzodi contrasto [7]. Questo frequentemente può limitare la quantità totale di mezzo di contrasto che potrebbe esseresomministrata al paziente. L'utilizzo del protocollo a basa dose (80kV) permette di aumentare l'attenuazione vascolaredell’MDC, portando ad un aumento nella densità di iodio rispetto ai 100 kV. L’aumentata opacizzazione del vaso è unvantaggio in questo tipo di esame ma può limitare il potere diagnostico nella valutazione dei parenchimi al di fuori deivasi. L'angio-TC degli arti inferiori comprende quasi tutte le strutture addominali e pertanto la valutazione delle strutturevascolari comprende anche la visualizzazione delle patologie di altri distretti [9]. La letteratura conferma che la valutazionedi tutte le strutture incluse nelle immagini è fondamentale per la rilevazione di eventuali reperti extravascolari[8,9,10]. L'aumento del rumore intrinseco delle immagini a bassa dose può compromettere la qualità dell'immagine con unridotto rapporto segnale-rumore. Nel nostro studio non abbiamo rilevato alcuna differenza statisticamente significativa nellaprevalenza dei reperti collaterali nell'angio-TC degli arti inferiori eseguite con basso voltaggio rispetto ad esamistandard. Non abbiamo considerato che la dose più bassa di MDC somministrato nel protocollo a bassa dose un limite perchéle immagini sono state acquisite in una fase vascolare pura e quindi l’opacizzazione dei parenchimi non è influenzata dallaquantità di MDC nella fase arteriosa. In conclusione gli esami Angio-TC a 80kV hanno lo stesso potere diagnosticonell’identificazione reperti extravascolari rispetto ai 100kV.Informazioni Personali:Medico Specializzando Elena Serena, Medico Specializzando Marco Sorato, Ricercatore Manuel GianvalerioBelgrano, Professore Ordinario Maria Assunta Cova.Dipartimento Universitario Clinico di Scienze mediche, chirurgiche e della salute. U.CO. di Radiologia. Azienda SanitariaUniversitaria Integrata di Trieste.Ospedale di Cattinara, Strada di Fiume 447, Trieste 34149Note Bibliografiche:[1] Alkadhi H, Schindera ST (2011) State of the art low-dose CT angiography of the body. Eur J Radiol 80:36-40.[2]Viteri-Ramirez G, Garcia-Lallana A, Simon-Yarza I et al (2012) Low radiation and low contrast dose pulmonary CTangiography: Comparison of 80 kVp/60 ml and 100 kVp/80 ml protocols. Clin Radiol 67:833-839[3] Fraioli F, Catalano C, Napoli A et al (2006) Low-dose multidetector-row CT angiography of the infra-renal aorta and lowerextremity vessels: image quality and diagnostic accuracy in comparison with standard DSA. Eur Radiol 16:137-146[4] Iezzi R, Santoro M, Marano R et al (2012) Low-dose multidetector CT angiography in the evaluation of infrarenal aorta andperipheral arterial occlusive disease. Radiology 263:287-298[5] Schueller-Weidekamm C, Schaefer-Prokop CM, Weber M et al (2006) CT angiography of pulmonary arteries to detectpulmonary embolism: improvement of vascular enhancement with low kilovoltage settings. Radiology 241:899-907[6] Szucs-Farkas Z, Kurmann L, Strautz T et al (2008) Patient exposure and image quality of low-dose pulmonary computedtomography angiography: comparison of 100- and 80-kVp protocols. Invest Radiol 43:871-876[7] Tranche-Iparraguirre S, Marin-Iranzo R, Fernandez-de Sanmamed R et al (2012) Peripheral arterial disease and kidneyfailure: a frequent association. Nefrologia : publicacion oficial de la Sociedad Espanola Nefrologia 32:313-320[8] Iezzi, Roberto, et al. (2007) "Extravascular incidental findings at multislice CT angiography of the abdominal aorta andlower extremity arteries: a retrospective review study." Abdominal imaging 32.4: 489-494.[9] Belgrano, M., Mucelli, F. P., Spadacci, A., Pizzolato, R., Zappetti, R., & Cova, M. (2010). Prevalence of extravascularcollateral findings during 64-slice CT angiography of the abdominal aorta and lower limbs. La radiologia medica, 115(6), 983-996.[10] Preuss, A., Elgeti, T., Hamm, B., & Werncke, T. (2015). Extravascular incidental findings in run-off CT angiography inpatients with acute limb ischaemia: incidence and clinical relevance. Clinical radiology, 70(6), 622-629. Immagini:Fig 1. Angio-TC con protocollo a 100Kv. A carico del parenchima epatico si riconoscono due formazioni con intenso enhacement compatibili con angiomi (frecce).Fig 2. Angio-TC con protocollo a 80Kv. Alcune formazioni litiasiche in colecisti (frecce).Fig 3. Angio-TC con protocollo a 100kV. A carico della coda pancreatica si riconosce formazione solida rotondeggiante (freccia). Alcune aree ipodense a livello epatico(testa di freccia). Minima quota di versamento periepatico (stella). Ad una successiva indagine TC si conferma la presenza di processo produttivo a carico del pancrease di multipli secondarismi epatici.Fig 4. Angio-TC con protocollo a 80kV. Formazione rotondeggiante a densità sovraliquida tra il rene di destra e la colecisti (freccia) di non univoca interpretazione.Dopo approfondimento diagnostico si conferma la presenza di cisti a partenza renale.Fig 5. Angio-TC con protocollo a 80kV. A carico dell'osso iliaco di sinistra si riconosce lesione rotondeggiante osteolitica con nidus centrale compatibile con la presenzadi osteoma osteoide (freccia).Fig 6. Angio-TC con protocollo a 80kV. Nei pochi piani di scansione a livello toracico è presente discreta quota di versamento pleurico a destra cui si associaaddensamento parenchimale consensuale (freccia).

Analisi dei reperti collaterali in corso di indagini Angio-TC dell’aorta addominale e degli arti inferiori: confronto tra protocollo a 100kV ed 80kV

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Analisi dei reperti collaterali in corso di indagini Angio-TC dell\u2019aorta addominale e degli arti inferiori: confronto tra protocollo a 100kV ed 80kV

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