Aguayo-Albasini, José Luis

Campillo-Soto, Alvaro

Carrillo-Alcaraz, Andrés

Cases-Baldó, M. José

Morales-Cuenca, Germán

Pellicer-Franco, Enrique

Atención Primaria

Elsevier - Publisher Connector 

Uso y abuso del término hemorroides: importancia de la exploración anal 

Uso y abuso del te´rmino hemorroides:
importancia de la exploracio´n anal
Use and abuse of the term ‘haemorrhoid’:
Importance of anal examination
Sr. Director:
La enfermedad benigna del canal anal es relativamente
frecuente y tiene asociada una elevada morbilidad1 – 3.
Aunque el tratamiento esta´ndar es conservador en la
mayorı´a de casos, un diagno´stico erro´neo y, por tanto, un
tratamiento incorrecto pueden agravar los sı´ntomas y con
ello el malestar y el deterioro de la calidad de vida del
paciente. Desde nuestro servicio de cirugı´a general obser-
vamos que la mayorı´a de los pacientes que acuden a la
consulta enviados desde los centros de Atencio´n Primaria o
urgencias con un diagno´stico de hemorroides presentan un
diagno´stico incorrecto motivado por la pobre o la nula
exploracio´n por parte del me´dico remisor y por el hecho de
asumir el autodiagno´stico del paciente.
Con el objetivo de analizar esta situacio´n, se realizo´ un
estudio retrospectivo de 100 pacientes consecutivos enviados a
la consulta especializada de Coloproctologı´a por el me´dico de
Atencio´n Primaria (MAP) con el diagno´stico de hemorroides. Se
recogieron datos de los pacientes (edad, sexo, nivel de
estudios, sı´ntomas, autodiagno´stico y tratamiento recibido),
del MAP (edad, sexo, realizacio´n o no de exploracio´n anal y
diagno´stico de remisio´n) y del cirujano (diagno´stico ﬁnal). En
los casos en los que hubo dudas diagno´sticas se realizaron
tambie´n estudios endosco´picos.
De los 100 casos, 28 eran hombres y 72 mujeres, con una
edad media de 39,1 an˜os (rango: 14 – 78). El dolor anal fue el
sı´ntoma ma´s frecuente (el 79% de los pacientes), seguido de
anurragia (68%), prurito (28%) y ensuciamiento (22%). El 24%
presentaba eccema anal y el 41% recibı´a o habı´a recibido
tratamiento to´pico con corticoides.
El tacto rectal se habı´a realizado solamente en el 26% de los
pacientes por el MAP. La realizacio´n de esta exploracio´n se
asociaba con el sexo y la edad del MAP: 12 me´dicos varones la
realizaron (42,9%) frente a 14 mujeres (19,4%) (p¼0,017).
Adema´s, el 33% de los me´dicos menores de 50 an˜os la realizo´
frente al 4% de los mayores de esta edad (p¼0,004).
El grado de concordancia diagno´stica entre el MAP y el
paciente fue k¼0,41, y fue menor entre paciente y cirujano
(k¼0,13): no hubo concordancia entre MAP y cirujano
(k¼0,12), aunque entre los pacientes a los que el MAP habı´a
realizado tacto rectal mejoro´ claramente (k¼0,68). Los
coeﬁcientes de probabilidad para el tacto rectal fueron muy
variables entre paciente y cirujano.
El te´rmino hemorroides debe restringirse a las situaciones
clı´nicas en las que los plexos vasculares submucosos del
conducto anal crecen y producen sı´ntomas1–3. Nuestro estudio
muestra claramente que muchos pacientes se autoatribuyen o
se diagnostican de forma incorrecta de hemorroides (el 76 y el
100%, respectivamente). Sorprende la ausencia de concordan-
cia diagno´stica entre el paciente, el MAP y el cirujano.
Aunque el dolor anal se ha descrito tradicionalmente
como el sı´ntoma caracterı´stico de la ﬁsura anal4,7, el MAP
diagnostico´ erro´neamente de hemorroides al 100% de los
pacientes con dolor anal.
Segu´n nuestros resultados, los me´dicos jo´venes menores
de 50 an˜os exploraron ma´s que los de mayor edad (el 33
frente al 4%), aunque en cualquier caso so´lo se examino´ al
26% de los pacientes. Cuando se habı´a realizado el examen
anal, el diagno´stico fue correcto en el 88,5% de los casos,
con una elevada correlacio´n diagno´stica.
En relacio´n con el tratamiento, ma´s de la mitad de los
pacientes tratados con corticoides presentaron eccema
anal. Un diagno´stico erro´neo y, por tanto, un tratamiento
incorrecto no so´lo suponen un aumento del gasto sanitario,
sino que pueden agravar los sı´ntomas y deteriorar la calidad
de vida del paciente5,6,8.
En conclusio´n, resulta llamativa la alta prevalencia del
te´rmino )hemorroides* entre pacientes y MAP. Tambie´n
sorprende la ausencia de correlacio´n diagno´stica con el
especialista y la escasa frecuencia con que se realiza el
examen anal. Esta falta de exploracio´n y el hecho de asumir
el diagno´stico que aporta el paciente explican, desde
nuestro punto de vista, el abuso del te´rmino )hemorroides*
para referirse a cualquier enfermedad anal.
Bibliografı´a
1. Sa´nchez Luden˜a ML, Romero Ruiz S. Patologı´a benigna anorrec-
tal. JANO EMC. 2002;63:22–8.
2. Billingham RP, Isler JT, Kimmins MH, Nelson JM, Schweitzer J,
Murphy MM, et al. The diagnosis and management of common
anorectal disorders. Curr Prob Surg. 2004;41:586–645.
3. Wolf BG, Fleshman JW, Beck DE, Pemberton JH, Wexner SD,
Church JM, et al. The ASCRS texbook of colon and rectal surgery.
Nueva York: Springer; 2007. 156 – 172; 178 – 188.
4. Whitehead WE, Schuster MM. Anorectal physiology and patho-
physiology. Am J Gastroenterol. 1987;82:487–97.
5. Deepak V, Gopal. Diseases of rectum and anus: A
clinical approach to common disorders. Clin Cornerstone. 2002;
4:34–8.
6. A´lvarez Garcı´a A, Castan˜o Carou A, Bacariza Cortin˜as M.
Tratamiento de la patologı´a anorrectal. Terapeu´tica en APS.
1998;4:266.
7. American Gastroenterological Association Medical Position State-
ment: Diagnosis and care of patients with anal ﬁssure.
Gastroenterology. 2003; 124: 233 – 4.
8. Nisar PS, Scholeﬁed JH. Managins haemorrhoids. BMJ. 2003;327:
847–51.
M. Jose´ Cases-Baldo´, Germa´n Morales-Cuenca,
Alvaro Campillo-Soto, Enrique Pellicer-Franco,
Andre´s Carrillo-Alcaraz~ y Jose´ Luis Aguayo-Albasini~~
Servicio de Cirugı´a General y Aparato Digestivo, Hospital
General Universitario Morales Meseguer, Murcia, Espan˜a
Autor para correspondencia.
Correo electro´nico: mjcases@yahoo.es (M.J. Cases-Baldo´)
~Coordinador de Formacio´n Continuada.
~~Jefe del Servicio de Cirugı´a General y Aparato Digestivo.
doi:10.1016/j.aprim.2009.09.031
CARTAS AL DIRECTOR 445


file:///data/remote/core/dit/data/elsevier/pdf/0dc/aHR0cDovL2FwaS5lbHNldmllci5jb20vY29udGVudC9hcnRpY2xlL3BpaS9zMDIxMjY1NjcwOTAwNjQ4OQ==.pdf

Uso y abuso del término hemorroides: importancia de la exploración anal

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Elsevier - Publisher Connector

Elsevier - Publisher Connector