Los divertículos uretrales en el varón son una patología rara que aparece, en su mayoría, después de realizar manipulaciones uretrales. Desde el punto de vista clínico, pueden ser sintomáticos o no sintomáticos. Las complicaciones ocurren en un 10% de los casos, siendo la más frecuente la litiasis. Cuando el divertículo está ocupado por cálculos, suele presentar una sintomatología mucho más evidente.
La cistouretrografía es la técnica de elección en estos casos, ya que permite diferenciar los divertículos uretrales del resto de las lesiones quísticas parauretrales. El tratamiento de elección es la exéresis del divertículo y la uretroplastia. La abstención quirúrgica puede estar indicada solo en los divertículos asintomáticos de muy pequeño volumen.
Presentamos un paciente de 44 años de edad que acudió al servicio de Urgencias por el desarrollo de una masa escrotal de gran tamaño con signos inflamatorios locales. Se confirmó quirúrgicamente el diagnóstico presuntivo de divertículo uretral gigante con litiasis en su interior, efectuado tras la evaluación imagenológica con radiografía simple, ecografía, tomografía computada y uretrografía retrógrada

F.O. Lenghel

M. Monforte Fandos

M.A. Sánchez Elipe

M.D. Yago Escusa

M.L. Fatahi Bandpey

P.J. Sánchez Santos

Revista Argentina de Radiología / Argentinian Journal of Radiology

Directory of Open Access Journals

Litiasis en divertículo de uretra de localización intraescrotal

ResumenLos divertículos uretrales en el varón son una patología rara que aparece, en su mayoría, después de realizar manipulaciones uretrales. Desde el punto de vista clínico, pueden ser sintomáticos o no sintomáticos. Las complicaciones ocurren en un 10% de los casos, siendo la más frecuente la litiasis. Cuando el divertículo está ocupado por cálculos, suele presentar una sintomatología mucho más evidente.La cistouretrografía es la técnica de elección en estos casos, ya que permite diferenciar los divertículos uretrales del resto de las lesiones quísticas parauretrales. El tratamiento de elección es la exéresis del divertículo y la uretroplastia. La abstención quirúrgica puede estar indicada solo en los divertículos asintomáticos de muy pequeño volumen.Presentamos un paciente de 44 años de edad que acudió al servicio de Urgencias por el desarrollo de una masa escrotal de gran tamaño con signos inflamatorios locales. Se confirmó quirúrgicamente el diagnóstico presuntivo de divertículo uretral gigante con litiasis en su interior, efectuado tras la evaluación imagenológica con radiografía simple, ecografía, tomografía computada y uretrografía retrógrada.AbstractThe male urethral diverticula are a rare condition, most of them being acquired after urethral manipulations. From the clinical point of view they may be symptomatic and asymptomatic; complications may occur in 10% of cases, being the lithiasis the most common. When the diverticulum is occupied by stones, it usually has a much more apparent symptomatology.Cystourethrography is the imaging technique of choice in these cases, allowing us to differentiate urethral diverticula from other paraurethral cystic lesions. The elective treatment is surgical excision of the diverticulum and urethroplasty. The surgical abstention may be indicated only in very small and asymptomatic diverticula.We present a case of a 44 year-old male who came to the emergency room for large scrotal mass with local inflammatory signs; the presumptive diagnosis of large urethral diverticulum occupied by stone done after performing several imaging techniques (plain radiography, ultrasound, computed tomography and retrograde urethrography) was surgically confirmed

Fatahi Bandpey, M.L.

Yago Escusa, M.D.

Monforte Fandos, M.

Sánchez Elipe, M.A.

Sánchez Santos, P.J.

Lenghel, F.O.

Elsevier - Publisher Connector 

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0ev Argent Radiol. 2014;78(4):218--222
REVISTA  ARGENTINA  DE  RADIOLOGÍA
www.elsevier.es/rar
ASO CLÍNICO
itiasis  en  divertículo  de  uretra  de  localización
ntraescrotal
.L. Fatahi Bandpeya,∗, M.D. Yago Escusaa, M. Monforte Fandosb, M.A. Sánchez Elipeb,
.J.  Sánchez Santosa y F.O. Lenghela
Servicio  de  Radiodiagnóstico,  Hospital  Obispo  Polanco,  Teruel,  Espan˜a
Servicio  de  Urología,  Hospital  Obispo  Polanco,  Teruel,  Espan˜a
ecibido  el  15  de  abril  de  2013;  aceptado  el  11  de  agosto  de  2013
isponible  en  Internet  el  23  de  septiembre  de  2014
PALABRAS  CLAVE
Divertículo  uretral;
Litiasis  uretral;
Masa  escrotal
Resumen  Los  divertículos  uretrales  en  el  varón  son  una  patología  rara  que  aparece,  en  su
mayoría, después  de  realizar  manipulaciones  uretrales.  Desde  el  punto  de  vista  clínico,  pueden
ser sintomáticos  o  no  sintomáticos.  Las  complicaciones  ocurren  en  un  10%  de  los  casos,  siendo
la más  frecuente  la  litiasis.  Cuando  el  divertículo  está  ocupado  por  cálculos,  suele  presentar
una sintomatología  mucho  más  evidente.
La  cistouretrografía  es  la  técnica  de  elección  en  estos  casos,  ya  que  permite  diferenciar
los divertículos  uretrales  del  resto  de  las  lesiones  quísticas  parauretrales.  El  tratamiento  de
elección es  la  exéresis  del  divertículo  y  la  uretroplastia.  La  abstención  quirúrgica  puede  estar
indicada  solo  en  los  divertículos  asintomáticos  de  muy  pequen˜o  volumen.
Presentamos  un  paciente  de  44  an˜os  de  edad  que  acudió  al  servicio  de  Urgencias  por  el
desarrollo de  una  masa  escrotal  de  gran  taman˜o  con  signos  inﬂamatorios  locales.  Se  conﬁrmó
quirúrgicamente  el  diagnóstico  presuntivo  de  divertículo  uretral  gigante  con  litiasis  en  su  inte-
rior, efectuado  tras  la  evaluación  imagenológica  con  radiografía  simple,  ecografía,  tomografía
computada  y  uretrografía  retrógrada.
© 2013  Sociedad  Argentina  de  Radiología.  Publicado  por  Elsevier  España,  S.L.U.  Todos  los
derechos reservados.
KEYWORDS
Urethral
Lithiasis  in  urethral  diverticulum  of  intraescrotal  localizational  diverticula  are  a  rare  condition,  most  of  them  being  acquired  afterAbstract  The  male  urethrdiverticulum;
Urethral  lithiasis;
Scrotal  mass
urethral  manipulations.  From  the  clinical  point  of  view  they  may  be  symptomatic  and  asymp-
tomatic; complications  may  occur  in  10%  of  cases,  being  the  lithiasis  the  most  common.  When
the diverticulum  is  occupied  by  stones,  it  usually  has  a  much  more  apparent  symptomatology.
Cystourethrography  is  the  imaging  technique  of  choice  in  these  cases,  allowing  us  to  diffe-
rentiate urethral  diverticula  from  other  paraurethral  cystic  lesions.  The  elective  treatment  is
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: mlfatahi@yahoo.es (M.L. Fatahi Bandpey).
ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rard.2014.08.002
048-7619/© 2013 Sociedad Argentina de Radiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Litiasis  en  divertículo  de  uretra  de  localización  intraescrotal  219
surgical  excision  of  the  diverticulum  and  urethroplasty.  The  surgical  abstention  may  be  indicated
only in  very  small  and  asymptomatic  diverticula.
We  present  a  case  of  a  44  year-old  male  who  came  to  the  emergency  room  for  large  scrotal
mass with  local  inﬂammatory  signs;  the  presumptive  diagnosis  of  large  urethral  diverticu-
lum occupied  by  stone  done  after  performing  several  imaging  techniques  (plain  radiography,
ultrasound,  computed  tomography  and  retrograde  urethrography)  was  surgically  conﬁrmed.
© 2013  Sociedad  Argentina  de  Radiología.  Published  by  Elsevier  España,  S.L.U.  All  rights  reser-
ved.
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e
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e
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gIntroducción
Los  divertículos  uretrales  en  el  varón  son  una  patología  rara
que,  en  su  mayoría,  aparece  después  de  realizar  manipula-
ciones  uretrales.  La  zona  de  la  uretra  implicada  con  mayor
frecuencia  es  la  peneana.  Un  10%  de  los  casos  puede  pre-
sentar  complicaciones,  siendo  la  más  frecuente  la  litiasis1.
Presentamos  un  paciente  que  acudió  al  servicio  de  Urgen-
cias  por  desarrollar  una  masa  escrotal  de  gran  taman˜o con
signos  inﬂamatorios  locales.  Se  conﬁrmó  quirúrgicamente
el  diagnóstico  presuntivo  de  divertículo  uretral  gigante  con
litiasis  en  su  interior,  efectuado  luego  de  su  evaluación  ima-
genológica  con  radiografía  simple,  ecografía,  tomografía
computada  y  uretrografía  retrógrada.
Presentación  de  caso
Varón  de  44  an˜os  de  edad  con  antecedentes  de  paraplejia
espástica  de  extremidades  inferiores  y  escoliosis  neuropá-
tica  (causadas  por  un  accidente  de  tránsito  ocurrido  23  an˜os
atrás)  acudió  al  servicio  de  Urgencias  por  presentar  una
importante  inﬂamación  escrotal  de  15  días  de  evolución,  que
se  acompan˜aba  de  diﬁcultad  para  la  micción  y  ﬁebre  vesper-
tina  de  hasta  37,6 ◦C  por  tiempo  indeterminado.  También
tenía  antecedentes  de  epilepsia  y  acné  rosácea.
La  evaluación  clínica  determinó:  febrícula  (temperatura
axilar  37,4 ◦C),  frecuencia  cardíaca  de  110  latidos/minuto  y
una  masa  escrotal  dura  que  desplazaba  los  testículos  lateral-
mente,  con  una  supuración  extensa  por  los  poros  cutáneos
en  el  área  genital  (ﬁg.  1).
Se  realizó  una  ecografía  escrotal  urgente  (ﬁg.  2),  en  la
que  se  apreció  un  importante  engrosamiento  de  las  cubier-
tas  escrotales  (hasta  0,4  cm),  testículos  con  ecogenicidad  y
vascularización  parenquimatosa  dentro  de  los  rangos  norma-
les,  con  medidas  de  2,24  x  1,89  x  1,34  cm  y  un  volumen  de
2,96  cc  en  el  derecho  y  de  2,4  x  1,6  x  2,7  cm  y  un  volumen
de  5,4  cc  en  el  izquierdo.  No  se  observaron  lesiones  focales,
pero  sí  se  constató  hidrocele  bilateral  a  predominio  dere-
cho.  Afuera  de  las  bolsas  escrotales  se  detectó  una  imagen
lineal  hiperecogénica  y  convexa,  con  sombra  acústica  poste-
rior,  que  impedía  la  correcta  evaluación  del  contenido,  y  un
artefacto  de  centelleo  con  Doppler  color.  Los  signos  sugerían
una  calciﬁcación  de  gran  taman˜o.
Dados  los  hallazgos  ecográﬁcos,  se  decidió  realizar
una  radiografía  simple  de  la  región.  En  ella,  se  evidenció
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figura  1  Masa  escrotal  de  gran  taman˜o  con  supuración
xtensa  por  poros  cutáneos  en  el  área  genital.
na  imagen  redondeada,  muy  bien  delimitada  y  calciﬁcada,
on  una  estructura  laminar  concéntrica,  que  medía  10  cm  de
iámetro  y  se  localizaba  en  la  región  escrotal  (ﬁg.  3a).
El  paciente  ingresó  al  servicio  de  Urología  para  su  estudio
 posteriormente  se  le  realizó  una  tomografía  computada
TC)  pélvica  (HiSpeed,  General  Electric  de  una  corona,
ilwaukee,  USA),  sin  contraste  intravenoso.  Tras  la  adminis-
ración  del  contraste  yodado  (100  cc  de  gastrografín  diluido
l  50%)  mediante  sonda  vesical,  se  observó  el  globo  de  la
onda  vesical  localizado  en  la  uretra  anterior  y,  adyacente  a
ste,  una  imagen  de  morfología  redondeada  y  bien  delimi-
ada,  de  9  cm  de  diámetro,  con  densidad  cálcica  y  aspecto
stratiﬁcado.  La  introducción  de  la  sustancia  de  contraste
or  la  sonda  vesical  opaciﬁcó  la  uretra,  rodeando  a  la  lesión
álcica  descrita  anteriormente,  lo  cual  sugirió  la  presencia
e  un  divertículo  uretral  con  un  gran  cálculo  en  su  interior
ﬁg.  3b).
El  estudio  se  completó  con  una  uretrografía  retrógrada,
ntroduciéndose  150  cc  de  contraste  yodado  (Plenigraf)  a
ravés  de  la  sonda  vesical.  Se  encontraron  los  mismos  hallaz-
os  descritos  anteriormente  (ﬁg.  3c  y d).El  paciente  fue  intervenido  quirúrgicamente.  Se  llevó  a
abo  la  exéresis  tanto  del  divertículo  uretral  con  bipartición
scrotal  como  de  la  piel,  en  la  que  se  observaron  múltiples
ocos  supurados  (ﬁg.  4).
220  M.L.  Fatahi  Bandpey  et  al
Figura  2  Ecografía  escrotal.  (a  y  b)  Ambos  testículos  de  taman˜o  pequen˜o,  con  vascularización  y  ecogenicidad  parenquimatosa
n  escr
c pple
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normal, e  hidrocele  bilateral.  (c)  Engrosamiento  de  las  cubiertas
on sombra  acústica  posterior  y  artefacto  de  centelleo  en  el  Do
Los  hallazgos  anatomopatológicos  determinaron  la  pre-
encia  de  quistes  queratinosos,  con  inﬂamación  crónica
ranulomatosa  a  cuerpo  extran˜o  en  la  piel  del  escroto,  y
n  divertículo  uretral  tapizado  por  epitelio  plano  queratini-
ante  con  inﬂamación  crónica,  sin  signos  de  neoplasia.
iscusión
os  divertículos  uretrales  en  el  varón  son  una  patología
ara.  Se  dividen  en  primarios  (de  origen  congénito)  y  secun-
arios  (de  origen  adquirido).  Los  primarios  representan
l  10%  de  todos  los  divertículos  y  en  el  90%  restante  se
econoce  un  origen  adquirido  por  manipulaciones  uretrales
sondajes  intermitentes  o  permanentes,  dilataciones  instru-
entales,  endoscopías),  compresiones  hechas  con  sistemas
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potales.  Imagen  lineal  hiperecogénica,  de  morfología  curvilínea,
r  color  (sugestivo  de  calciﬁcación).
olectores,  complicaciones  tras  cirugías  endoscópicas  o  ure-
roplastias,  o por  isquemia  por  decúbito  en  los  pacientes
on  patología  medular1.  La  zona  de  la  uretra  implicada  con
ayor  frecuencia  es  la  peneana,  más  precisamente  el  ángulo
enoescrotal2.
En  los  casos  con  antecedentes  de  manipulación  ins-
rumental,  se  describen  dos  factores  etiopatogénicos:  1)
a  agresión  directa  del  instrumento  origina  una  disrupción  de
a  uretra  que,  junto  con  la  mala  dinámica  miccional,  da  lugar
 la  formación  de  la  cavidad;  y  2)  el  efecto  de  la  compresión
obre  la  uretra  más  o  menos  desvitalizada  en  pacientes  con
ula  o  escasa  movilidad  ﬁnalmente  produce  la  necrosis  con
ormación  de  un  divertículo.  Poco  a  poco  se  va  formando  la
avidad,  cuyas  paredes  están  constituidas  por  una  cantidad
ariable  de  tejido  ﬁbromuscular  y  se  encuentran  tapizadas
or  epitelio  escamoso  con  fenómenos  de  hiperqueratosis3.
Litiasis  en  divertículo  de  uretra  de  localización  intraescrotal  221
Figura  3  Imagen  redondeada,  bien  delimitada  y  calciﬁcada,  con  una  estructura  laminar  concéntrica,  de  10  centímetros  de  diá-
ada  p
trogr
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smetro, vista  en  (a)  radiografía  simple  y  (b)  tomografía  comput
sonda vesical  que  rodea  a  la  lesión  cálcica  (ﬂechas).  (c  y  d)  Ure
Las  complicaciones  aparecen  en  un  10%  de  los  casos,
dependiendo  del  diámetro  de  la  comunicación  con  la  ure-
tra.  Las  más  frecuentes  son  las  litiasis  (únicas  o  múltiples)
y  la  sobreinfección  con  formación  de  abscesos  que  ocasio-
nalmente  pueden  abocar  al  exterior,  creando  una  fístula
permanente3.  La  aparición  de  neoformaciones  benignas  o
malignas  es  mucho  menos  frecuente.  Las  neoplasias  ori-
ginadas  en  los  divertículos  constituyen  el  5%  de  todas  las
neoplasias  uretrales4.
Desde  el  punto  de  vista  clínico,  los  divertículos  uretra-
les  pueden  ser  sintomáticos  o  no  sintomáticos.  En  el  primer
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Figura  4  (a  y  b)  Pieza  quirúrgica  deélvica,  corte  axial,  con  contraste  administrado  través  de  una
afía  retrógrada.
aso,  el  paciente  reﬁere  disuria,  goteo  posmiccional,  dolor
erineal,  hematuria,  aparición  de  un  bulto  blando  y  depre-
ible,  y  trastornos  propios  de  una  infección  urinaria.  Cuando
l  divertículo  está  ocupado  por  litiasis,  suele  presentar  una
intomatología  mucho  más  evidente  o  masas  escrotales  que
imulan  tumoraciones2,5,6.
La  cistouretrografía  es  la  técnica  de  elección,  ya  que
ermite  diferenciarlos  del  resto  de  las  lesiones  quísticas
arauretrales,  al  demostrar  la  comunicación  con  la  uretra
n  el  caso  de  los  divertículos  uretrales  y  su  ausencia  en  el
esto  de  lesiones  parauretrales.
l  divertículo  uretral  con  litiasis.
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La  sensibilidad  es  del  60%  en  varones  y  de  hasta  un  80-90%
n  las  mujeres,  debido  a  la  mayor  facilidad  de  cateterización
e  la  uretra  en  estas  últimas7.
La  ecografía  es  una  prueba  de  imagen  muy  accesible,
ero  presenta  una  muy  baja  sensibilidad  y  especiﬁcidad  en  la
etección  de  divertículos  uretrales.  En  cuanto  a  la  ecografía
ransvaginal  o  transrectal,  esta  tiene  una  sensibilidad  del
0-40%7 y  resulta  útil  en  los  divertículos  posteriores  o  para
iferenciar  las  masas  parauretrales  sólidas  de  las  líquidas.
ambién  detecta  la  ocupación  de  un  divertículo,  así  como  la
resencia  de  cálculos  o  un  tumor.
La  TC  permite  identiﬁcar  lesiones  quísticas  o  cálculos
eriuretrales,  pero  su  sensibilidad  para  establecer  su  ori-
en  uretral  es  muy  baja.  En  la  actualidad,  la  resonancia
agnética  (RM)  y  la  uretrografía  excretora  por  TC  son  téc-
icas  útiles  para  el  diagnóstico  de  divertículos  uretrales,
n  tanto  permiten  detectarlos  con  una  alta  sensibilidad  y
speciﬁcidad,  a  la  vez  que  posibilitan  el  estudio  del  resto
e  las  estructuras  adyacentes  y  la  visualización  de  posibles
omplicaciones,  contribuyendo  a  la  elección  de  la  mejor
pción  terapéutica4,8.  No  obstante,  la  RM  debe  reservarse
ara  los  pacientes  más  complejos,  cuando  es  preciso  cono-
er  el  estado  y  la  relación  del  divertículo  con  los  tejidos
dyacentes.  En  las  mujeres,  su  sensibilidad  es  de  hasta  el
0%7.
El  tratamiento  de  elección  es  la  exéresis  del  divertículo  y
a  uretroplastia.  En  algunas  ocasiones  se  han  realizado  tra-
amientos  endoscópicos  en  divertículos  de  pequen˜o  taman˜o,
ue  tenían  integridad  del  cuerpo  esponjoso  y  un  tejido  de
oporte  intacto5.  La  abstención  quirúrgica  puede  estar  indi-
ada  solo  en  los  divertículos  asintomáticos  de  muy  pequen˜o
olumen2.
8M.L.  Fatahi  Bandpey  et  al
onﬂicto de intereses
os  autores  declaran  no  tener  ningún  conﬂicto  de  intereses.
ibliografía
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Litiasis en divertículo de uretra de localización intraescrotal 

file:///data/remote/core/dit/data/elsevier/pdf/1df/aHR0cDovL2FwaS5lbHNldmllci5jb20vY29udGVudC9hcnRpY2xlL3BpaS9zMDA0ODc2MTkxNDAwMDYweA==.pdf

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