ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИУХОИРРИГАЦИЯИРРИГАЦИОННАЯ ТЕПАРИЯВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТ

Трущенко, О. В.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

33   ИРРИГАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ВДП) И УХА Трущенко О.В.  Научный руководитель: к.м.н., доцент Криштопова М.А. Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск Одна из причин неудач лечения воспалительных заболеваний ВДП и уха - проблема качественной ирригационной терапии. Важной целью ирригационной терапии является очищение полости носа (наружного и/или среднего уха) и ОНП за счет механического вымывания органических и неорганических остатков струей жидкости. Воздухоносная система носа, околоносовых пазух и среднего уха имеет сложную морфологию, которая характеризуется разветвленным и строением. Основным этиологическим фактором возникновения острого риносинусита, хронического риносинусита, острого среднего отита, хронического туботимпанального отита является воздействие на слизистую оболочку носа и ОНП, среднего уха бактериальной или вирусной флоры в условиях измененной реактивности организма. При этом большое значение имеет вид микроба, его патогенные свойства и вирулентность. В связи с этим, для эффективного очищение полости носа (наружного и/или среднего уха) и ОНП требуется использование растворов, эффективных в отношении вирусов и бактерий. Ирригационный раствор гипохлорит натрия (NaOCl) обладает одновременно окислительными и гидролизирующими свойствами: он оказывает бактерицидный и протеолитический эффекты. Раствор был предложен для применения в качестве средства для промывания ран еще в 1915 году, а в качестве ирригационного раствора для эндодонтии начал применяться в США около 1920 года. Во многих исследованиях продемонстрированы его антисептические и растворяющие свойства. В частности, NaОCl оказывает быстрый бактерицидный эффект в отношении вегетирующих форм, спорообразующих бактерий, грибов, простейших и вирусов (включая ВИЧ, ротавирус, НSV-1 и -2, вирусы гепатита А и В). Точный механизм антимикробной активности NaОCl не до конца ясен, но он может определяться формированием гипохлористой кислоты и высвобождением активного хлора, который приводит к окислению сульфгидрильных групп важных бактериальных ферментов. Для повышения эффективности гипохлорита натрия рекомендуется использовать подогретый раствор с температурой около 40°C; Учитывая эффективность NaOCl против вирусов и бактерий, включая S. aureus и P. aeruginosa, можно подобрать соответствующую концентрацию раствора, в которой будет соблюдён баланс между антимикробным действием и безопастным воздействием на слизистую. При обработке гипохлоритом 34  натрия водород аминогрупп (-HN-) в молекулах белков замещается хлором (-CIN-), образуя хлорамин, который играет важную роль в антимикробной активности. Диапазон действия гипохлорита зависит от концентрации его в материале. При работе с гипохлоритом натрия следует учитывать зависимость эффективности действия раствора от температуры: при температуре 37°С активность и скорость дезинфекции низкоконцентрированных растворов (0.5-1%) не уступает 3-5,2%-ным растворам. В ЛОР практике эффективными являются растворы NaOCl в концентрации 0,06%, 0,05% для лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) и уха. Однако, в настоящее время готовых растворов данной концентрации для лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) и уха не производят. Цель исследования. Целью исследования является получение и оценка эффективности 0,06% раствора гипохлорита натрия (NaOCl) для ирригационной терапии в комплексном лечении и профилактике воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) и уха. Материал и методы. 0,06% раствора гипохлорита натрия (NaOCl) для ирригационной терапии был получен из раствора «Белодез». Раствор «Белодез» - материал стоматологический на основе стабилизированного раствора гипохлорита натрия для химического расширения и антисептической обработки корневых каналов зубов. Система менеджмента качества сертифицирована на соответствие ИСО 9001ТУ 9391-092-45814830-2003. Стоматологический материал «Белодез» на основе стабилизированного раствора гипохлорита натрия выпускается в виде жидкости (3%. 5,2% и 10%) и геля (3%). Нами использовался 3% раствор стоматологического материала «Белодез» на основе стабилизированного раствора гипохлорита натрия, который предназначен для медикаментозной обработки корневых каналов в качестве бактерицидного, кровоостанавливающего и отбеливающего средства, а также для дезинфекции полости зуба. «Белодез» обладает бактерицидным действием на все грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, грибы и вирусы без цитотоксичности. Раствор нужной концентрации получен следующим образом. Из 100мл 3% раствора NaOCl был сделан 0,06% раствор NaOCl. 1) Находим массу (m1) 3% раствора NaOCl. m1=объём (V) NaOCl x плотность (ρ) NaOCl=100мл x 1,0г/мл = 100г 2) Находим массу (m2) NaOCl. m2=m1*ω (NaOCl)=100г x 0,03=3г 3) Такая же масса NaOCl будет и в 0,06% растворе NaOCl. Находим массу раствора (m2), соответствующего содержанию 3г NaOCl. в 100 (г) раствора - 0,06г NaOCl m2 (г) раствора - 3г NaOCl 35  m2=3∗1000,06=5000г=5000мл=5л 4) Находим массу воды. m(H2O)= m2-m1=5000-100=4900г=4900мл=4,9л Таким образом, для получения 0,06% раствора NaOCl, к 100мл 3% NaOCl необходимо добавить 4900 мл воды. Результаты исследования.  В результате был получен раствор нужной концентрации (0,06% раствор NaOCl). Экспериментальными исследованиями in vitro установлено, что раствор данной концентрации обладает выраженным бактерицидным эффектом широкого спектра действия на бактериальную флору, не вызывает функциональных нарушений и отрицательных реакций со стороны слизистой носовой полости, снижает уровень интоксикации, улучшает показатели местного иммунитета. 0,06% раствор NaOCl может применяться в оториноларингологической практике для полоскания горла, закапывания в нос и наружный слуховой проход. Заключение. Полученный раствор будет исследован на 20 пациентах с ХРС на кафедре оториноларингологии ВГМУ. В качестве материала будет изготовлен 0,06% раствор NaOCl, который поместится в устройство для промывания носа Долфин (Долфин, ООО, Россия). Каждый пациент будет обучен методике промывания носа для дальнейшего самостоятельного выполнения процедуры в домашних условиях. Промывание носа будет проводиться два раза в день в течение трех месяцев поочередно через одну из ноздрей (правую или левую). Исследование будет проводиться в два этапа: 1 этап – промывание носа физиологическим раствором дважды в день в течение 3 месяцев, 2 этап – промывание носа 0,06% раствором NaOCl дважды в день в течение 3 месяцев. В случае успешной апробации 0,06% раствор NaOCl сможет быть использован в качестве раствора для ирригационной терапии в комплексном лечении ВДП и уха. Литература: 1. Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения: (клинические рекомендации) / [Арефьева Н. А. и др.]; под ред. А. С. Лопатина; Российское о-во ринологов. – М: Практическая медицина, 2014. – 64 с. 2. https://www.dissercat.com/search?page=20&q=гипохлорит+натрия - Дата доступа: 15.09.2021 3. https://stomatologclub.ru/stati/terapiya-10/protokoly-irrigacii-kornevyh-kanalov-2638/ - Дата доступа: 15.09.2021   

Ирригационная терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) и уха

https://elib.vsmu.by/bitstream/123/23950/1/n_2021_33-35.pdf

Ирригационная терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) и уха

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)