ГИПЕРТЕНЗИЯ /ПАТОЛОГГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ /ПАТОЛОГОРТОСТАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИ

Ерошкина, Е. С.

Козловский, В. И.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

457  Литература: 1 Апанасенко, Г.Л. Физическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида / Г.Л. Апанасенко, Р.Г. Науменко // Теория и практика физической культуры. – 1988. – № 6. – С. 29–31. 2 Колосовская, Л.А. Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни студентов в рамках университетского образования / Л.А. Колосовская, Е.В. Новик, Л.В. Максимова // Университетское образование: опыт тысячелетия, проблемы, перспективы развития : тез. докл. II Междунар. конгр., 14–16 мая 2008 г. / отв. ред. Р.С. Пионова. – Минск : МГЛУ, 2008. – Т. 2 – С. 168–169. 3 Медведев, В.А. О критериях оценки функционального состояния учащейся и студенческой молодежи / В.А. Медведев, В.А. Коледа // Физ. культура: воспитание, образование, тренировка. – 2000. – № 2. – С. 11–13.   УДК 616-009.12 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР МОНИТОРИРОВАНИЯ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ПАЦИЕНТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ  Козловский В.И., Ерошкина Е.С.  УО «Витебский государственный медицинский университет»  В настоящее время определено, что патологические ортостатические реакции ассоциированы с увеличением частоты инфарктов миокарда, инсультов, летальных исходов [1, 2]. Одной из основных причин патологических ортостатических реакций (ОР) является неадекватное применение антигипертензивных препаратов. Однако контроль за ОР при антигипертензивной терапии разработан недостаточно. Нет общепринятых утвержденных методических рекомендаций [3, 4], недостаточно ясно, как наиболее рационально организовать оценку ортостатических реакций в разное время суток, какие типичные результаты мониторинга этих нарушений. В статье демонстрируется пример оценки ортостатических реакций при артериальной гипертензии (АГ) в разное время суток после купирования гипертонического криза.  Клинический пример Пациентка К., 1954 г.р. (история болезни № 9380) поступила в терапевтическое отделение с диагнозом: Артериальная гипертензия 2 риск 3. Гипертонический криз 2 порядка, неосложненный. При поступлении жаловалась на сильную головную боль, слабость. Артериальное давление (АД) 180/100 мм.рт.ст. Страдает АГ около 5 лет. Дома принимала эналаприл по 10 мг 1-2 раза в день, при повышении АД более 160/90 – каптоприл 25-50 мг под язык.  При поступлении с целью снижения АД введено внутривенно 6 мл 1% раствора дибазола, сульфат магния 25% –10 мл, дана таблетка каптоприла 50 мг под язык. АД снизилось до 140/90 мм.рт.ст.  Назначены следующие препараты: индапамид 2,5 мг утром, бисопролол 5 мг в обед, амлодипин 5 мг в обед, лизиноприл 5 мг вечером. На второй день и третий день стационарного лечения выполнен активный ортостатический тест (АОТ) по следующей методике: пациент находился 10 минут в  положении лежа, измерялось артериальное давление. Потом обследуемый в течение 2-3 секунд самостоятельно поднимался, измерялось АД на 1-й, 3-й и 5-й минуте вертикального положения. Данный тест проводили 4 раза в день (в 8.00, 12.00, 16.00 и 20.00).  458  Ортостатической гипертензией считали повышении систолического артериального давления (САД) на 20 мм. рт. ст. и более  и /или диастолического артериального давления (ДАД) на 10 мм. рт. ст. и более  при переходе из горизонтального положения в вертикальное [4]. В первый день исследования зарегистрирована ортостатическая гипертензия на протяжении всех тестов (как по САД, так и по ДАД) (рисунок 1). Пациентка продолжала жаловаться на периодическую головную боль и слабость в течение дня. На 2-й день проведения АОТ также выявлена патологическая ортостатическая реакция на протяжении дня (3 раза по САД и ДАД и 1 раз только по ДАД). При этом цифры АД исходно лежа варьировали в пределах 135/80 – 145/95 мм.рт.ст. В связи с наличием стойкой патологической ортостатической реакции (3-4 раза в день), на 4-й день пребывания пациентки в стационаре было решено изменить антигипертензивную терапию: добавили 5 мг амлодипина в обед (всего 10 мг) и 5 мг лизиноприла вечером (всего 10 мг). Мониторирование ОР в течение дня повторили на 6-е сутки стационарного лечения.  После коррекции лечения ортостатическая гипертензия выявлена 1 раз на 1 минуте ортостаза в 12.00 (и только по ДАД). Исходное АД лежа сохранялось в тех же пределах, что и ранее, однако пациентка отмечала улучшение общего самочувствия, жалоб не предъявляла. Таким образом, на данном клиническом примере показано, что многократное проведение АОТ на протяжении нескольких дней после купирования гипертонического Примечание: А – изменение (Δ) САД во время ортостатического теста Б – ΔДАД во время ортостатического теста В – исходное значение АД лежа  АД - артериальное давление САД - систолическое артериальное давление ДАД - диастолическое артериальное давление       - ΔАД на 1 минуте стоя                     - ΔАД на 3 минуте стоя             -ΔАД на 5 минуте стоя                                      2 сутки                                         3 сутки                                      4 сутки  Рисунок 1. Пациентка К. Изменение артериального давления во время многократного проведения ортостатических тестов в течение суток.   459  криза может позволить своевременное выявление патологических ОР, в данном случае ортостатическую гипертензию, а также некоторые возможности оптимизации антигипертензивной терапии. Литература: 1. Егорова А.Ю. Исходы артериальной гипертензии у пациентов с разными типами ортостатических реакций систолического артериального давления / А.Ю. Егорова, П.А. Гарькавый, Н.И. Яблучанский // Вестн. ХНУ им. В.Н. Каразина. – 2015. – № 1154. – С. 35–38. 2. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension / B. Williams [et al.] // Eur. Heart J. – 2018. – Vol. 39(33). – P. 3021–3104. 3. Чёрная Ю.А. Типы ортостатических реакций артериального давления и их клиническое значение // Вестн. ХНУ им. В.Н. Каразина. – 2010. – № 718. – С. 97–107. 4. Патологические ортостатические реакции у пациентов с артериальной гипертензией, обусловленные антигипертензивной терапией / В.И. Козловский [и др.] // Достижения фундам., клин. медицины и фармации : материалы 72 итог. науч. сессии ун-та, Витебск, 25–26 января 2017 г. / Вит. гос. мед. ун-т ; редкол.: А.Т. Щастный [и др.]. – Витебск : ВГМУ, 2017. – С. 205–206.   УДК 616-009.12 МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ АКТИВНОГО ОРТОСТАТИЧЕСКОГО ТЕСТА В РАЗНОЕ ВРЕМЯ СУТОК  Козловский В.И., Ерошкина Е.С., Печерская М.С. УО «Витебский государственный медицинский университет»  Введение. Ортостатические тесты позволяют выявить и оценить гемодинамические нарушения при изменении положения тела [1, 2].   В настоящее время среди активных ортостатических тестов (АОТ) чаще используют методики F. Schellong, Г.А. Глезера и соавторов (1995). Стандартно АОТ проводят утром натощак, однако в связи с многообразием причин развития (например, действие антигипертензивных препаратов), патологические ортостатические реакции (ОР) могут возникать в разное время суток [3, 4].   Для того чтобы медицинский персонал многократно проводил респондентам АОТ в течение дня необходимо много времени, что весьма затратно. Таким образом, рационально разработать технологию, которая позволит пациентам самостоятельно выполнять тест.   Цель: апробация метода обучения респондентов самостоятельному проведению активного ортостатического теста для контроля ортостатических реакций в разное время суток. Материал и методы исследования. В исследовании участвовало 26 пациентов с артериальной гипертензией (3 мужчины, 21 женщина), средний возраст 53,4±4,3 лет. У пациентов проводили оценку безопасности выполнения АОТ:  собирали анамнез в отношении ортостатических реакций при быстром вставании с кровати утром, изменении положения тела в дневное и вечернее время (из положения сидя или лежа в положение стоя);  уточняли анамнез в отношении синкопальных состояний, эпизодов пароксизмальных форм аритмий, особенностей самочувствия в период длительного вертикального положения. 

Клинический пример мониторирования ортостатических реакций у пациента с артериальной гипертензией

https://elib.vsmu.by/bitstream/123/21385/1/dos_74_2019_457-459.pdf

Клинический пример мониторирования ортостатических реакций у пациента с артериальной гипертензией

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)