ИНСУЛЬТ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ АПОПЛЕКСИЯМОЛОДОЙ ВОЗРАСТ, 19-44 ЛЕ

Жучок, А. Н.

Лялик, А. И.

Мамедов, А. С.

Шадурина, М. С.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

429  УДК 616.8-005.4-053.81 АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА  Лялик А.И., 1 Жучок А.Н.,2 Шадурина М.С.,1 Мамедов А.С. .1 УО «Витебский государственный медицинский университет»1 УЗ «Витебская областная клиническая больница»2  Введение. Согласно данным ВОЗ, возраст молодых пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) определяется в диапазоне от 15 до 45 лет. Актуальность проблемы изучения ИИ у пациентов молодого возраста обусловлена целым рядом факторов. В частности, распространенность инсульта в молодом возрасте варьирует от 2 до 10 % всех инсультов в исследуемой популяции и увеличивается в последние годы [1]. Этиологические причины ИИ у значительной части пациентов молодого возраста отличаются от этиологии ИИ в старших возрастных группах и остаются невыясненными в 20% случаев, что влияет на проведение квалифицированной профилактики повторных ИИ. Диагностические алгоритмы обследования этих пациентов недостаточно разработаны. Важно учитывать и социально-экономические факторы, сопряженные с самым работоспособным возрастом пациентов. Таким образом, отмечается недостаточная изученность данной патологии, специфичность диагностических и терапевтических аспектов [2]. Цель исследования. Изучение некоторых клинических особенностей ИИ у лиц молодого возраста  Материал и методы. Проанализированы истории болезни 38 пациентов с ИИ молодого возраста, пролеченных в неврологическом отделении УЗ «Витебская областная клиническая больница» за календарный годичный период с октября 2017 г. по октябрь 2018 г. Патогенетические подтипы ИИ были распределены в соответствии с общепризнанной классификацией TOAST, согласно которой выделяют пять подтипов ИИ: вследствие атеросклероза крупных артерий (атеротромбоэмболический), кардиоэмболический, вследствие окклюзии мелкого сосуда (лакунарный), инсульт другой установленной этиологии и инсульт неустановленной этиологии (криптогенный) [3]. Обработка полученных данных осуществлялась с помощью пакета MS Excel 2010. Результаты и обсуждение. Количество ИИ в молодом возрасте составило 10,3% (38 человек) из  группы всех ИИ, пролеченных за данный период (368 человек), что согласуется с современными данными [1].  Подтипы ИИ в исследовании распределились следующим образом: атеротромбоэмболический – 58 % (22 случая), кардиоэмболический – 13 % (5 случаев), лакунарный – 5 % (2 случая), другой установленной этиологии – 5 % (2 случая: с диссекцией позвоночной артерии и достоверным антифосфолипидным синдромом), инсульт неустановленной этиологии – 19 % (7 случаев). В зависимости от пораженного сосудистого бассейна отмечалась следующая локализация: каротидный бассейн – 61 % (10 пациентов с левополушарной локализацией и 13 с правополушарной), вертебрально-бизиллярный бассейн –39% (15 пациентов). Наиболее ранний случай отмечен в возрасте 25 лет. Для анализа частоты ИИ в зависимости от возраста пациенты были распределены на 2 группы: от 25 до 34 лет и от 35 до 44 лет. В первой группе ИИ составил 11 пациентов (29 %), во 2-й группе – 27 пациентов (71 %). Количество ИИ в исследуемой категории увеличивается с возрастом, что согласуется с литературными данными [2]. Проанализирована частота ИИ в молодом возрасте в зависимости от гендерной принадлежности. Число случаев ИИ у мужчин составило 76 % (29 пациентов), у женщин – 430  24 % (9 случаев). По вышеуказанным возрастным подгруппам также отмечено преобладание мужчин:  в возрасте  от 25 до 34 лет – 8 мужчин и 3 женщины, в возрасте от 35 до 44 лет – 21 и 6 случаев соответственно. Выявлено явное преобладание среди ИИ молодого возраста лиц мужского пола, что несколько не согласуется с данными многих других исследований [1, 2]. При анализе гендерной разницы по подтипам ИИ значимое различие обнаружено только в группе атеротромбоэмболических инсультов (19 мужчин, 3 женщины). В остальных 4 подтипах статистически значимой гендерной разницы не выявлено. Возможно, данные различия связаны с недостаточной выборкой пациентов для исследования.  Был также проведен анализ сроков поступления пациентов  в стационар. В течение 3 часов с момента появления первых признаков ИИ в стационар поступило только 4 пациента (11 %), в промежутке от 3 до 6 часов – еще 5 пациентов (13 %).  Данные пациенты рассматривались как возможные кандидаты для проведения тромболитической терапии (ТЛТ) и рентгенэндоваскулярных хирургических (РЭВХ) методов лечения. Однако после дообследования пациентов (анализ критериев исключения, данных шкалы NIHSS, результатов компьютерной томографии) методы ТЛТ и РЭВХ у данных пациентов не применялись. В период от 6 до 24 часов поступило 14 пациентов (27 %), и в срок более суток – 15 пациентов (39 %). Эти показатели указывают на явные существующие проблемы, связанные с недостаточно ранней госпитализацией пациентов (в основном из-за позднего обращения за медицинской помощью). Летальность в данной группе составила 0 %, т.е. все пациенты были выписаны из стационара с улучшением разной степени выраженности.  Выводы. Клинические проявления ИИ у лиц молодого возраста имеют некоторые специфические особенности, которые надо учитывать при диагностике данной патологии. Показатель своевременного обращения пациентов за медицинской помощью в период 3-х часов от начала заболевания (индикатор качества профилактической работы) у лиц молодого возраста с ИИ является крайне низким – 11%. Необходима активация санитарно-просветительной работы среди населения  в данном направлении.  Литература: 1. Кадыков, А.С. Особенности нарушений мозгового кровообращения (инсультов) в молодом возрасте / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // РМЖ. – 2006. – № 4. – С. 254–257. 2. Стаховская, Л.В. Инсульт : рук. для врачей / Л.В. Стаховская, С.В. Котов. – М. : Мед. информ. агентство, 2013. – 400 с. 3. Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinical trial / H.P. Adams [et al.] // Stroke. – 1993. – № 24. – Р. 35–41.   УДК 616.8-009.1 РЕДКИЕ ВАРИАНТЫ ТРЕМОРА: ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ПИСЧИЙ ТРЕМОР  Пашков А.А.1, Шабуня Т.С.2 УО «Витебский государственный медицинский университет»1 Витебская областная клиническая больница2   Введение. Международное общество болезни Паркинсона (БП) и двигательных расстройств (The International Parkinson and Movement Disorder Society, IPMDS) определяет тремор как непроизвольные, ритмичные, колебательные движения части тела, обусловленные поочередными или одновременными сокращениями мышц агонистов и антагонистов [1]. 

Анализ некоторых клинических особенностей ишемического инсульта у лиц молодого возраста

https://elib.vsmu.by/bitstream/123/21371/1/dos_74_2019_429-430.pdf

Анализ некоторых клинических особенностей ишемического инсульта у лиц молодого возраста

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)