БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ /ХИРПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ /ПРОФАДГЕЗИЯ /ПРОФСПАЙКИ /ПРОФЭКСПЕРИМЕНТЫ НА ЖИВОТНЫ

Гецадзе, Г. Н.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ /ПРОФСПАЙКИАДГЕЗИЯ /ПРОФ /ХИРЭКСПЕРИМЕНТЫ НА ЖИВОТНЫХКРЫСЫБОЛЕЗНЬ, МОДЕЛИ НА ЖИВОТНЫХМОДЕЛИ НА ЖИВОТНЫХАУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ /ИСПСАЛЬНИК /ХИРМЕМБРАНЫ ИСКУССТВЕННЫЕБРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ /ХИРКОЛЛАГЕ

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

Методы снижения спаечного процесса в брюшной полости в эксперименте

5  Таблица 3 Общая характеристика выявленных корреляционных отношений Первая группа (n=20) Корреляционная зависимость Коэффициент корреляции P-значениеКоличество анестетика – систолическое АД на момент МСА -0,6510 0,0019 Количество анестетика – диастолическое АД на момент МСА -0,4513 0,0458 Количество анестетика – систолическое АД вовремя ТЭКС -0,5125 0,0209 Количество анестетика -диастолическое АД вовремя ТЭКС -0,5386 0,0143 Количество анестетика – систолическое АД на момент окончания операции -0,6360 0,0026 Количество анестетика – диастолическое АД на момент окончания операции -0,5425 0,0135 Количество анестетика – среднее систолическое АД -0,71309 0,0004 Количество анестетика – среднее диастолическое АД  -0,7121 0,0004 Вторая группа(n=30) Корреляционная зависимость Коэффициент корреляции P-значениеВведение атропина и количество используемого анестетика 0,4879 0,0073  Заключение.МСА позволяет сократить объем используемого анестетика на 45%, уменьшает токсический эффект на организм пациента. Также МСА уменьшает объем инфузионной терапии на 33%.Стоит отметить, что МСА позволяет сократить частоту и количество использования атропина, в свою очередь это свидетельствует о более стабильной гемодинамике пациента. Длительность действия анестезии составляет от 1.5 до 2 часов. Вышеизложенные факты говорят о более быстрой реабилитации пациентов. Необходимо отметить, что МСА позволяет произвести оценку объема движений на ранних этапах послеоперационного периода, позволяет сократить риск развития посттурникетных болей. Снижается риск развития тромбоэмболических осложнений. Литература: 1. Виринг, Б. Нейроаксиальные блокады у пожилых пациентов с заболеваниями сердечной и дыхательной систем / Б. Виринг // Актуальные вопр. анестезиологии и реаниматологии. – 2008. – С. 113–119. 2. Односторонняя спинальная анестезия / В.А. Корякин [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2008. – №4. – С. 4–5.  УДК 617.55 МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ  Гецадзе Г.Н. УО «Витебский государственный медицинский университет»  Введение. Послеоперационная спаечная болезнь развивается в 3–14% случаев после первой лапаротомии, и в 50– 96% случаев – после третьей. По свидетельству некоторых авторов, при клинических и секционных исследованиях лиц, перенесших лапаротомии, частота внутрибрюшных спаек достигала 70–90% [1]. По данным Международного спаечного общества (International Adhesion Society), по поводу спаечной болезни в хирургических отделениях ежегодно лечится около 1% перенесших ранее операции больных, из которых 50–75% составляют пациенты со 6  спаечной кишечной непроходимостью.  Консервативное лечение ее малоэффективно, а после оперативных вмешательств - рецидивы 32 – 71% Совершенствование хирургического инструментария, развитие оперативной техники не привело к снижению частоты возникновения спаечной болезни [2,3]. Несмотря на большое количество экспериментальных и клинических исследований, этиология и патогенез формирования спаек недостаточно изучены, а также не существует надёжных средств и методов профилактики спаечной болезни органов брюшной полости и ее лечения [3]. Наиболее перспективным направлением в профилактике является использование хирургических мембран и различных полимерных гелей. Они механически создают барьеры между петлями кишечника, препятствуя тем самым их склеиванию. Наиболее эффективной  из современных мембран является мембрана КолГАРА, активным веществом в которой является денатурированный лошадиный коллаген. Клинический опыт применения мембраны КолГАРА в качестве антиадгезивного средства доказал  ее безопасность и эффективность при различных интраабдоминальных операциях [2,3]. Цель. Создать в эксперименте способ профилактики развития спаечного процесса брюшной полости. Материал и методы. Исследования in vivo проводили на беспородных крысах женского пола. В опытах использовали животных, прошедших карантинный режим вивария Витебского ордена Дружбы народов медицинского университета (ВГМУ) и не имевших внешних признаков каких-либо заболеваний. Все животные содержались в одинаковых условиях, на обычном пищевом и питьевом режиме. Разброс в группах по исходной массе не превышал 10%. Эксперименты на животных были проведены в асептических условиях оперблока научно-исследовательской лаборатории (НИЛ) ВГМУ. В качестве средства для основного наркоза использовали внутрибрюшинное введение тиопентала натрия в дозе 4 мг на 100 г веса крысы.  Изучение проводилось на 60 беспородных крысах женского пола. Крысы были разделены на две группы по 30 голов,  в зависимости от метода  профилактики развития спаечной болезни. Использовалась ранее разработанная нами модель спаечной болезни, заключающаяся в повреждении париетальной и висцеральной брюшины [4]. Эта группа крыс составила группу контроля (n = 19) В 1-ой  группе проводилась профилактика развития спаек с помощью мембраны КолГАРА. Во 2  - ой группе применяли метод c использованием аутотрансплантации, разработанной на кафедре факультетской хирургии УО ВГМУ.  Оценка морфологических изменений брюшины проводилась через 6 месяцев. За этот период пало 18 животных от причин, не связанных с перенесенной операцией. Выполнена аутопсия и изучены морфологические изменения в брюшной полости, выраженность спаечного процесса. Данные документировали с помощью цифрового фотоаппарата  Nikon Coolpix L820.  Остальных лабораторных животных выводили из эксперимента путем быстрой  декапитации с помощью гильотины под тиопенталовым наркозом, в соответствии  с рекомендациями Конвенции Совета Европы по охране позвоночных животных.  Вскрывалась брюшная полость, оценивалась выраженность спаечного процесса как визуально (распространение процесса, деформация органов, вздутие кишечника, наличие выпота в брюшной полости), так  и с помощью методики семантического дифференциала (по пятибалльной шкале с учетом коэффициента значимости каждого оцениваемого признака спаечного процесса)  7  Результаты эксперимента представлены в таблице:   контрольная группа (n=19) 1 – ая  группа (n = 17) 2 – ая группа (n = 25) без спаек 0 4 (23,5 %) 0 висцеро-париетальные 19 (100%) 12 (70,6 %), 7 (28 %), висцеро-висцеральные 19 (100%) 1 (5,9 %)   1 (4 %) смешанные   19 (100%) 5 (29,4 %) у 12 (48 %)  У крыс 1 - ой группы (мембрана КолГАРА) это соотношение шнуровидных спаек и  плоскостных почти 3 (88,89%) к 1 (27,78%). Причем шнуровидные спайки нередко имели общее основание, а затем разветвлялись.  У животных 2 - ой группы (наш метод) это соотношение в 2 раза меньше  у 75%  против  50% животных.  При гистологическом исследовании спайки, образовавшиеся после применения мембраны КолГАРА, по сравнению с методикой  кафедры, более плотные и организованные за счет продукции коллагена фибробластами, а также в них отмечается перекалибровка сосудов и редукция капилляров.  При использовании метода с элементами аутотрансплантации, разработанного на кафедре факультетской хирургии спаечный процесс начинается позже, о чем свидетельствуют рыхло и хаотично расположенные соединительнотканные волокна, преобладание клеточных элементов ткани над волокнистыми структурами, активная васкуляризация за счет образовавшихся капилляров. Выводы.  1. При использовании метода, разработанного на кафедре, к месту повреждения брюшины сращения образовались у 3 крыс, но общее количество сращений гораздо меньше, по сравнению с использованием пленки КолГАРА. 2. При использовании пленки КолГАРА чаще образуются шнуровидные сращения. 3. По частоте спайки в местах повреждения брюшинного покрова при использовании обоих методов профилактики развиваются практически одинаково. Литература: 1. Матвеев, Н.Л. Результаты применения 4% раствора икодекстрина для профилактики спаечного процесса после хирургических и гинекологических операций / Н.Л. Матвеев, Д.Ю. Арутюнян, М.А. Дигаева // Эндоскоп. хирургия. – 2008. – № 3. – С. 45–54. 2. Мясников, А.Д. К вопросу о современных принципах профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости / А.Д. Мясников, В.А. Липатов // Современные подходы науки и практики в хирургии : материалы. межрег. конф., посвящ. 70-летию В.И. Булынина. – Воронеж, 2002. – С. 154–157. 3. Спаечная болезнь: профилактика и лечение / Б.П. Филенко [и др.]. – СПб., 2013. – 171 c. 4. Гецадзе, Г.Н. Способ моделирования спаечного процесса брюшной полости / Г.Н. Гецадзе, В.Н. Шиленок, Э.Я. Зельдин // Достижения фундам., клин. медицины и фармации : материалы 73 науч. сессии ВГМУ, Витебск, 29–30 янв. 2018 г. : в 2 ч. / под ред. А. Т. Щастного. – Витебск : ВГМУ, 2018. – Ч. 1. – 430 с.     

https://elib.vsmu.by/bitstream/123/21354/1/dos_74_2019_5-7.pdf

Методы снижения спаечного процесса в брюшной полости в эксперименте

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)