РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЛУЖБЫМАТКИ НОВООБРАЗОВАНИЯМАТКИ БОЛЕЗНИПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНСКИХ НОВООБРАЗОВАНИЯГИПЕРПЛАЗИЯПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯГИСТЕРОСКОПИЯЭНДОСКОПИЯХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ МАЛОИНВАЗИВНЫ

Арестова, И. М.

Кичигин, О. В.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ МАТКИКичигин О.В., Арестова И М.У О «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»В последние годы нельзя не отметить тенденцию омоложения контингента заболевших как доброкачественными, так и злокачественными опухолями репродуктивной системы [1]. Гиперплазия эндометрия, аденомиоз, субмукозная лейомиома матки представляют собой наиболее частые морфологические формы патологии матки, которые клинически проявляются маточными кровотечениями, являющимися ведущей причиной обращаемости женщин к гинекологу. В современной гинекологической практике данные заболевания занимают также лидирующее место среди причин, по которым женщины подвергаются оперативному лечению.Частота миомы матки после 35 лет составляет 25-30%, в том числе субмукозная локализация миоматозных узлов -  20-32% от общего числа больных миомой. Железистая гиперплазия эндометрия среди женщин в возрасте до 45 лет256с различными нарушениями репродуктивной функции выявляется у 6,1%, а аденоматозная гиперплазия -  у 6,6% пациенток. Распространенность сложной гиперплазии эндометрия в пременопаузе сохраняется на уровне 6,5% наблюдений, а простой гиперплазии без атипии возрастает до 17%. Литературные данные о частоте обнаружения полипов разноречивы -  от 0,5 до 5,4% [1].После воспалительных заболеваний женских гениталий и миомы матки эндометриоз занимает третье место в структуре гинекологических заболеваний. Большинство авторов считают частоту эндометриоза равной 8-15% у менструирующих женщин. В структуре генитального эндометриоза частота аденомиоза достигает 70-90%.Довольно часто аденомиоз и миома матки сочетаются, что отчасти обусловлено общностью их этиопатогенетических механизмов. Частота сочетания миомы матки с аденомиозом колеблется от 55 до 85%. Следует отметить высокую частоту гиперпластических процессов эндометрия -  70-80% у пациенток с внутренним эндометриозом тела матки, а в 19-35% случаев гиперплазия эндометрия сочетается с миомой матки. На основании результатов углубленных морфологических и иммуногистохимических исследований выдвинута новая концепция возникновения аденомиоза, согласно которой источником эндометриоза тела матки могут явиться именно клетки гиперплазированного эндометрия, которые по теории апоптоза являются биологически нецелесообразными [2].Традиционная тактика лечения больных с гиперпластическими процессами эндо - и миометрия предусматривает проведение гормональной терапии в течение нескольких месяцев с последующим гистологическим исследованием полного соскоба слизистой, а при отсутствии клинического и морфологического эффекта консервативного лечения радикальным хирургическим вмешательством является гистерэктомия.Частое сочетание миомы матки, аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия может являться причиной низкой эффективности традиционной гормональной терапии данных заболеваний, что согласуется с одной из современных концепций, согласно которой рост миоматозных узлов определяется их рецепторным фенотипом и может индуцироваться прогестероном. А высокий уровень эксграгешпальной патологии, у этих больных зачастую является противопоказанием к назначению гормонального лечения Разработка эндохирургических методов позволило пересмотреть традиционные подходы к лечению данной патологии.С 2003 года на базе гинекологического отделения городского клинического родильного дома № 2 работает областной эндоскопический центр. Ежегодно выполняется около 300 гистерорезектоскопий различной сложности с использованием гистерорезектоскопа фирмы «WOLF». Показания длявыполнения гистерорезектоскопий -  субмукозная лейомиома, полип эндометрия, рецидивирующая гиперплазия эндометрия. В 2005 году выполнена 281 гистерорезектоскопия. У 100 (35,6%) больных выполнена трансцервикальная электрохирургическая миомэктомия, у 137 (48,8%) -  электрохирургическая полипэктомия, у 44 (16,7%) -  резекция (аблация) эндометрия. Такая же структура гистерорезектоскопических операций оставалась и в последующие годы. До внедрения эндоскопических методов лечения в структуре показаний для257гистерэктомий, выполняемых в гинекологическом отделении, субмукозная миома матки и рецидивирующая гиперплазия эндометрия составляют 10%.Учитывая важную роль экстрагенитальной патологии, воспалительных заболеваний половых органов, оперативных вмешательств на матке в развитии гиперпластических процессов эндо- и миометрия, нами проведен анализ распространенности данных факторов среди пациенток, подвергшихся эндоскопическим операциям. Для анализа использованы данные амбулаторных карг, историй болезни, протоколов операций у женщин, направленных в эндоскопический центр из женской консультации роддома № 2 в 2005 году. Также изучены отдаленные результагы гистерорезектоскопических операций у данных больных.В 2005 году выполнено 38 гистерорезектоскопических операций. Все пациентки находились в возрасте от 41 до 57 лет, 2 пациентки с полипами эндометрия были в возрасте 25 и 74 лет соответственно. Аномальные маточные кровотечения выявлены у 35 пациенток (92,1%), у 3-х (7,9%) пациенток жалоб не было. У 14 пациенток выполнена грансцервикальная электрохирургическая миомэктомия (36,8%), у 18 (47,4%) -  электрохирургическая полипэктомия, у 6 (15,8%) -  аблация эндометрия. Длительность пребывания в стационаре у пациенток после полипэктомии составила 1,0 койко-день, после удаления субмукозного узла -  1,8±0,4 койко-дня, после аблации эндометрия -  1,3±0,7койко- дня.У 36 (94.0%) пациенток выявлены сопутствующие экстрагенитальные заболевания: у 13 (3 4 ,2 % )- гипертоническая болезнь, у 10 (26,3%) -  ожирение, у 12 (31,6%) -  заболевания ЖКТ, у 9 (23,7%) -  заболевания дыхательных путей.Все 38 пациенток имеют различной локализации воспалительные заболевания половых органов Наиболее часто диагносцирован цервицит, выявленный у 30 (78,9%) пациенток, из них у 16 (42.1%). выполнена ДЭК или ДЭЭ шейки матки. У 8 (21,1%) больных выявлен хронический сальпингоофоритПрерывание беременности путем медицинского аборта имели в анамнезе 32 (84,2%) женщины, при этом количество абортов колебалось от 1 до 5. Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) выполнялось 23 (60,5%) женщинам с частотой от 1 до 7 раз. Количество РДВ в анамнезе значительно чаще производилось пациенткам, которые в последствии подвергались операции аблации эндометрия и удаления субмукозного узла.С целью изучения отдаленных результатов гистерорезектоскопических операций было проанализировано 38 амбулаторных карт. В течение 2-3 лет после эндоскопических операций повторные оперативные вмешательства производились: 12 (31,6%) пациенткам, из них после трансцервикальноймиомэктомии -  4 (28,6%), после полипэктомии -  5 (27,8%), после аблации эндометрия -  3 (50,0%). Однако во всех указанных наблюдениях не было показаний для расширения объема операции -  гистерэктомии. Вероятные причины повторных РДВ и ГС после миомэктомии связаны с наличием большого количества выскабливаний в анамнезе (по 4-5) и сочетанием сумукозной миомы с аденомиозом и гиперплазией эндометрия, у этих женщин. При анализе рецидивов после полипэктомии выявлено, что у всех женщин заключение предшествовавшей гистероскопии — полиповидные нарастания -  не имело явных признаков полипа, но гистологически подтверждалось во всех случаях. Вероятно, в этих случаях имели место начальные признаки диффузной гиперплазии, которые привели в258дальнейшем к рецидиву. При четких визуальных признаках полипа рецидивов не было.Рецидивы после аблации эндометрия связаны с сочетанием гиперплазии эндометрия и аденомиоза, что требует в будущем использовать электрод-петлю и резецировать часть мышечной оболочки. Миомэктомию следует дополнять тотальной глубокой деструкцией эндометрия у женщин, которые в анамнезе имеют гиперплазию эндометрия или большое количество выскабливаний матки. Таким образом, анализ эндоскопических методов лечения гиперпластических процессов эндо- и миометрия указывает на необходимость дальнейшего совершенствования каждой методики с учетом анамнестических данных. Литература:1 Гиперпластические процессы эндометрия: методические рекомендации для врачей / Н.М. Подзолкова [и др .]. -  Москва, 2007. -  11 с.2. Новые аспекты патогенеза и патогенетических обоснований терапии аденомиоза / И.С. Сидорова [и др.]. -  Москва, 2006. -  5 с.259

Эндоскопическое лечение гиперпластических процессов матки

https://elib.vsmu.by/bitstream/123/13907/1/dos_63_2008_256-259.pdf

Эндоскопическое лечение гиперпластических процессов матки

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)