АДЕНОМИОЗЭНДОМЕТРИОЗ /ЛЕК ТЕРЖЕНСКИЕ БОЛЕЗНИ /ЛЕК ТЕРГЕСТАГЕНЫПРОГЕСТИНЫ /ТЕР ПРИМКОНТРАЦЕПТИВЫ ОРАЛЬНЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ /ТЕР ПРИМДИЕНОГЕСТГОРМОНОТЕРАПИ

Дивакова, Т. С.

Елисеенко, Л. Н.

Ржеусская, Л. Д.

Харленок, В. И.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

 350 • Таким образом, современные малоинвазивные эндоскопические методы оперативного лечения эктопической шеечной беременности позволяют уменьшить объем хирургического вмешательства, сохранить репродуктивную функцию, снизить частоту послеоперационных осложнений. Литература: 1. Гришин, И. И. Новые возможности в лечении шеечной беременности / И. И. Гришин, Ю. Э. Доброходова, С. А. Капранов // Новые технологии в медицине. – 2010. – № 4. – С. 7–8. 2. Опыт органосохраняющего лечения шеечной беременности с использованием селективной эмболизации маточных артерий и гистерорезектоскопии / С. Э. Саркисов [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2015. – № 4. – С. 4–5. 3. Случаи ранней диагностики и лечение шеечной беременности с сохранением репродуктивных органов / В. Н. Сидоренко [и др.] // Новые технологии в медицине. – 2015. – № 3. – С. 10–12.   ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМИОЗА НА НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ  Дивакова Т.С., Елисеенко Л.Н., Ржеусская Л.Д., Харленок В.И. УО «Витебский государственный медицинский университет»  Актуальность. Аденомиоз представляет собой доброкачественный патологический процесс, характеризующийся появлением в миометрии эпителиальных и стромальных элементов эндометриального происхождения. В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты аденомиоза в структуре гинекологической патологии и генеративной функции и составляет в среднем 37-45%, а в структуре эндометриоза 40% [1,3]. Несмотря на значительное количество исследований, посвященных различным аспектам эндометриоза, до сих пор  лечение генитального эндометриоза представляет сложную и далеко нерешенную проблему [2,3]. В настоящее время все больше предпочтение отдается медикаментозному лечению, которое должно по возможность повлиять на различные патогенетические звенья в развитии эндометриоза особенно у пациентов репродуктивного возраста. Цель исследования. Оценить эффективность лечения начальных стадий аденомиоза у пациентов с помощью медикаментозного лечения. Материал и методы. Данное исследование проведено на базе кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПК ВГМУ, в гинекологическом отделении Витебского областного клинического специализированного центра. В настоящее исследование вошли 91 пациент с  начальными стадиями внутреннего эндометриоза.   351 Диагноз «аденомиоз» был выставлен на основании данных гинекологического исследования, анамнеза, жалоб, лабораторных методов обследования, кольпоскопии, данных УЗД, МРТ, КТ. Все пациентки с аденомиозом были разделены на две группы:  1-ю группу составили пациенты получавшие гестаген (диеногест) в непрерывном режиме в течение 6 месяцев (51 пациент); 2-я группа – пациенты получавшие контрацептивное средство комбинированное (этинилэстрадиол 0.03мг+диеногест 2 мг) в контрацептивном режиме в течение 6 месяцев (40 пациентов); 3-я группа – контрольная (практически здоровые) 20 пациентов. Статистический анализ полученных данных проводили с помощью современных программ. Результаты исследования. Средний возраст пациентов составил 30,8±6,3 года. По возрасту и антропометрическим данным пациенты в  группах были сопоставимы (р>0,05). Средний возраст менархе у обследованных пациенток составил 14,5±0,6 года, средняя продолжительность менструального цикла составила 28,1±1,6 дня, средняя длительность менструации  6,5±1,4 дня.    К основным жалобам можно отнести следующие: боли в области поясницы и внизу живота, усиливающиеся во время полового акта или при менструации; обильные и болезненные месячные; бесплодие. Синдром хронической тазовой боли внизу живота, достоверно чаще встречался у пациентов с аденомиозом (78,1% против 5,0%; χ²=26,63; р<0,001) по сравнению с контрольной группой. Диспареунию наблюдали у 47,3% пациентов с аденомиозом против 0%; χ²=15,43; р<0,001. Бесплодие отмечали у  41,3% пациентов с аденомиозом против 0%; χ²=13,21; р<0,001. Так же  пациенты с аденомиозом предъявляли жалобы по поводу снижения либидо – 29,7% (χ²=7,84; р=0,01) и астеноневротического синдрома 42% (χ²=14,85; р<0,001). У пациентов с аденомиозом достоверно чаще было отмечено нарушение менструального цикла 70,3% пациентов (χ²=24,76; р<0,001). В структуре нарушений менструальной функции превалировало преимущественно дисменорея (62,5%) и гиперменорея (50,0%). При анализе данных в подгруппах с аденомиозом отличий не отмечено до начала лечения. Анализируя характер нарушения менструальной функции у пациентов с аденомиозом и контрольной статистически значимыми нарушениями явились в сравнении с контрольной: дисменорея (χ²=13,74; р=0,002), гиперменорея (χ²=9,88; р=0,002). Сочетание альгоменореи и гиперменореи отмечено у 38 пациентов, что составило 41,8%. Что касается болевого синдрома, то через 6 месяцев все пациенты с аденомиозом 1 группы отмечали отсутствие болевого синдрома по шкале ВАШ, что составило 0,91 балла и в 98 % случаев исчезла диспареуния (0,98 балла). В то время пациенты 2 группы болевой синдром отмечали в 29% (по шкале ВАШ составило 4,6 балла)  и диспареуния у 21% (3,8 балла).  352 Данные о характере менструальной функции после лечения в 1 и 2 – группе через 6 месяцев представлены в таблице 3. Как видно из таблицы 3, статистически значимое улучшение менструальной функции наблюдали в 1 – группе после применения диеногеста  (29,4 % против 76,5 %; χ²=22,67; р<0,001), дисменорея отсутствовала (χ²=25,02; р<0,001), гиперменорея сохранилась лишь у 1-го пациента (χ²=16,98; р<0,001). Нормализация менструальной функции отмечена и во второй группе, но анализируя характер менструальной функции достоверное улучшение произошло в группе пациентов получавших супрессивную гормонотерапию диеногестом. Примечание 1 –٭ при сравнении 1 и 2 – групп статистически значимо (р< 0,05). Примечание 2 – ٭٭ при сравнении в 1 – группе до и после лечения (р< 0,05) Выводы. Несмотря на то, что золотым стандартом в диагностике эндометриоза является лапароскопия и гистология, нельзя игнарировать особенности характера менструальной функции и клинических проявлений, что может позволить своевременно диагностировать аденомиоз на начальных стадиях и тем самым позволит своевременно провести необходимую терапию, влияющую не только на репродуктивную функцию, но и на соматическое здоровье.  В результате анализа полученных нами данных, было выявлено, что менструальная функция у пациентов после применения диеногеста статистически значимо улучшилась (χ²=22,67; р<0,001). Альгодисменорея исчезла у всех пациентов (χ²=34,42; р=0,001), гиперменорея сохранилась только у одного пациента (χ²=4,91; р=0,027).  Таким образом, применение диеногеста 2 мг у пациентов с начальными стадиями аденомиоза в репродуктивном возрасте является эффективным, на основании оценке характера менструальной функции и болевого синдрома. Проведение супрессивной гормонотерапии, ориентированной на коррекцию основных жалоб и патогенетических звеньев заболевания, позволяет существенно улучшить качество жизни пациенток с генитальным эндометриозом. Литература: 1. Адамян, Л. В. Роль современной гормонопродуцирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза / Л. В. Адамян, Е. Н. Андреева // Проблемы репродукции. – 2011. – № 6. – С. 66–77. 2. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению : рук. / под ред. Г. Т. Сухих, Т. А. Назаренко. – 2-е изд. – М. : ГЭОТАР - Медиа, 2010. – 784 с. 3. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных / под ред. Л. В. Адамян, Е. Н. Андреева, И. А Аполихина. – М., 2013. – 86 с. 4. Оперативная гинекология / В. И. Краснопольский [и др.] – М. : МЕ Дпресс-информ, 2017. – 320 c.  353 5. Ярмолинская, М. И. Наружный генитальный эндометриоз и бесплодие / М. И. Ярмолинская. – СПб., 2013.– 64 с.   ФАКТОРЫ РИСКА, ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ, ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА  У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ  Жукова Л.И. УО «Витебский государственный медицинский университет»  Актуальность. Врожденные пороки развития являются актуальной медицинской и социальной проблемой. Данные пороки имеют значительный удельный вес в структуре младенческой, перинатальной смертности и детской инвалидности. Частота врожденных пороков развития по данным Комитета экспертов ВОЗ составляет в среднем 4-6%. Дефекты нервной трубки занимают одно из лидирующих мест среди всех выявляемых врожденных аномалий человека -10-30%. Пороки развития центральной нервной системы представляют обширную полиэтиологическую группу. В большинстве случаев удается установить мультифакториальную природу врожденных аномалий. В связи с этим, остается актуальным поиск наиболее информативных факторов риска их формирования, позволяющих прогнозировать вероятность данной патологии и планировать профилактические мероприятия по предотвращению рождения детей с врожденными дефектами.  У части детей с врожденными аномалиями развития отмечается их строгая детерминированность, соответствующая аутосомно-рецессивному или сцепленному с полом наследованию. Значительно чаще возникновение пороков центральной нервной системы обусловлено множественными причинными факторами. Важное значение в нарушениях эмбрионального развития придается не только природе вредного фактора, но и временному совпадению его воздействия с периодами интенсивного формирования нервной системы – так называемыми критическими периодами.  Врожденные пороки центральной нервной системы характеризуются полисиндромностью клинических проявлений, стойкими неврологическими нарушениями и приводят к формированию инвалидности у подавляющего большинства детей. Ультразвуковой метод диагностики (нейросонография) является первичным скрининговым методом диагностики новорожденных с подозрением на данную патологию. С помощью нейросонографии у новорожденных детей удается диагностировать многочисленные структурные изменения центральной нервной системы, в том числе и аномалии развития головного мозга.  

Оценка эффективности консервативного лечения аденомиоза на начальных стадиях

https://elib.vsmu.by/bitstream/123/15050/1/dos_73_2018_350-353.pdf

Оценка эффективности консервативного лечения аденомиоза на начальных стадиях

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)