Представлен опыт лечения гемангиом печен

Карпачев, А. А.

Луценко, В. Д.

Парфенов, И. П.

Седов, А. П.

Францев, С. П.

DSpace at Belgorod State University

НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИА.П. Седов, И.П. Парфенов, А.А. Карпачев, В.Д. Луценко,С.П. Францев, А.М. Мишустин, С.В. ПоповаКафедра хирургических болезней медицинского факультета БелГУВ последние годы отмечается отчетливая тенденция к увеличению числа паци­ентов с очаговыми заболеваниями печени,связаннаяс внедрением в клиническую практику высокоинформативных аппаратно-инструментальных методов исследования. С 1985 по 2000 гг. в Межтерриториальном Центре Черноземья хирургии печени и под­желудочной железы находились на обследовании и лечении 103 больных с очаговыми образованиями печени, среди них гемангиомы составили 29 (28,1%). Мужчин было 9, женщин 20, соотношение по полу составило 1 2,2. Возраст варьировал от 30 до 71 года, в среднем составляя 47,1. Большинство больных при поступлении предъявляли жалобы на тупые постоянные боли,'чувство полноты и тяжести в правом подреберье, у одной больной отмечалась потеря массы тела до 8 кг. Диагностический алгоритм при всех оча-УЗИ представляет собой наиболее распространенную неинвазивную методику исследования, позволяющее с высокой степенью вероятности диагностировать геман-сегмента -  3 (10%). Локализация опухолей по сегментам печени: S1 — 2, S2 -  7, S3 -  10,говых заболеваниях печени включает в себя ряд этапов и его можно представить в виде схемы.Традиционное клинико-лаоораторное ооследованиеОчаговое поражение печенияКТ Лапароскопия ч (+ биопсия при необходимости)Пункционная биопсия под контро­лем УЗИ, КТМорфологическая верификацияРешение вопроса о тактике и целесообг разности хирургического вмешательствагиомы печени, определяя их топографическое расположение по сегментам, объем по­ражения паренхимы, отношение к сосудистым структурам и границам прилежащих ор­ганов. В наших исследованиях чувствительность УЗИ составила 89%, а специфичность -  95%. КТ применялось в комплексном обследовании всем больным (с 1993 г.) и позво­ляла более чем в 90% случаев провести дифференциальный диагноз между гемангио- мами и другими очаговыми образованиями печени. Несмотря на предложения ряда ав­торов использовать пункционную биопсию для морфологической верификации геман- гиом, мы не применяем данный метод из-за возможньгс осложнений.В наших наблюдениях у 13 больных опухоль располагалась в правой доле пече­ни, у 14 -  в левой, у 2 -  были вовлечены обе доли печени. Опухоль занимала’один сег­мент печени в 14 (49%) случаях, два сегмента -  9 (31%), три сегмента -  3 (10%), четыре207S4 -  3, S5 -  3, S6 -  10, Ь7 -  5, SB -  З. Размер гемангиом колебался от. 1 см до распро­странения на всю долю.Из 29 больных радикально оперированы 14, у остальных 1Ь мы ограничились лапароскопией, во время солитарные формы гемангиоматоза наблюдалось у 7, множе­ственно-очаговая у 5 и диффузно-очаговая у 3. В данной группе больных;отсутствовали показания к хирургическому лечению у 10 (размеры гемангиом меньше 5 см), у 2 -  ге- мангиоматоз сочетался с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, 3 отказались от операции. Все эти больные находились под динамическим наблюдением в сроки от 3 до 12 лет -  прогрессирование заболевания в виде (увеличения количества или размера мы не отмечали, не отмечали случаев спонтанного разрыва.Радикально оперированы 13 больных,-одной больной выполнена.; паллиативная операция -  перевязка артерии VI -  VII сегментов. В группе радикально оперированных больных выполнялись типичные резекции одно-двух-трех сегментов печени с предва­рительной перевязкой сосудисто-секреторных образований. Осложнения в послеопера-, ционном периоде наблюдались у 2 больных в виде нагноения послеоперационной раны.; Летальных исходов не было. У одной больной отмечался рецидив опухоли через ■ 10 лет, потребовавший выполнение правосторонней темигепатэктоми, гистологически у этой больной наблюдалась гёмангиоэндотелиома (у остальных 12 -  кавернозная, у 1 -  ка­пиллярная гемангиома).В заключении мы можем сказать, что для достоверной верификации диагноза гемангиом печени и дифференциальной диагностики с другими очаговыми заболева­ниями должны последовательно применяться такие методы обследования, как УЗИ, КТ, лапароскопия. Только по совокупности методов можнр судить о характере патологиче­ского процесса и в зависимости от этого выбирать тактику хирургического лечения.Показанием к хирургическому лечению гемангиом’ считаем их размер, рост в процессе динамического наблюдения, сдавления сосудисто-секреторных образований, поверхностное расположение (из-за опасности травматизации).ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОПУХОЛЯХ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫА.П. Седое, А Л . Карпачев, А.М. Мишустин, М.В. ДугановаКафедра хирургических болезнейНаиболее трудным разделом абдоминальной хирургии является лечение больных с механической желтухой опухолевого генеза. В тоже время нужно отметить, что они составляют до 10% от опухолей желудочно-кишечного тракта1. В наиболее развитых индустриальных странах (США, Великобритания, Япония) рак панкреатодуоденальной зоны составляет 9. больных на 100 тыс. населенияПоджелудочная железа, большой дуоденальный сосок, 12 перстная кишка и дис- тальный отдел холедоха -  органы, которые составляют понятие панкреатодуоденаль­ной зоны (ПДЗ). Эти органы довольно часто поражаются опухолевыми процессами. 80% опухолей этой локализации приходятся на поджелудочную железу2. Прогрессивно увеличивается количество пациентов, заболевших раком поджелудочной железы в раз­витых странах (США, Великобритания, Япония). Как отмечает Патютко Ю.И. (1994) за последние. 50 глет заболеваемость раком ПДЗ в. этих странах увеличилась в 4 раза. В нашей;стране,среди рака; пищеварительного тракта опухоли ПДС составляют 11,5%3208

Наш опыт лечения гемангиом печени

http://dspace.bsu.edu.ru/bitstream/123456789/22450/1/Sedov_Nash.pdf

Наш опыт лечения гемангиом печени

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

DSpace at Belgorod State University

DSpace at Belgorod State University