Представлен опыт разработки алгоритма предоперационной подготовки и хирургического лечения больных с колостомам

Ефремов, А. Б.

Куликовский, В. Ф.

Олейник, Н. В.

Рубанченко, А. С.

Сторожилов, Д. А.

DSpace at Belgorod State University

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2014, № 3 (49) (приложение)Материалы Всероссийской научно-практической конференции  «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КОЛОПРОКТОЛОГИИ» (Сборник тезисов), 23-24 октября 2014 г., г. Смоленск106дефицитом массы тела. Частоту стула до 10 раз в сутки отмечали 20(54%) больных, 10-15 раз в сутки – 10(27%), более 15 раз – 7(19%) пациентов. Перистомальные осложнения (аллергический, контактный дерматит) были диагностированы у 28 (76%) человек. Ретракция стомы была выявлена у 6 пациентов, из них у 3 больных вокруг выведенного участка кишки образовалась открытая рана, подверженная постоянно-му контакту с тонкокишечным содержимым. рЕЗУЛЬТАТыС целью закрытия ран на перистомальной коже, нами использовался гель Пронтосан, наносимый на всю раневую поверхность ежеднев-но, сверху накладывались гидрофильные поролоновые повязки. Таким образом, создавался защитный слой, предохраняющий рану от попада-ния кишечного содержимого. Срок заживления составлял 45-60 дней. Критерием эффективности лечения считалось образование грануляций, отсутствие перифокального воспаления, эрозий, мацерации. В даль-нейшем, для создания защитного барьера использовались пасты – гер-метики. Пациентам рекомендовались только двухкомпонентные кало-приемники, отверстия пластины вырезались по диаметру неизменен-ного кожного покрова для постоянного доступа и адекватного ухода за перистомальной кожей. При данном алгоритме лечения развившихся осложнений сводился к минимуму риск развития более серьезных пато-логий – фолликулитов, флегмон.С целью коррекции дефицита массы тела использовалось энтераль-ное, изокалорийное питание с осмолярностью, в среднем, равной 300. Суточная доза составляла – 700-1000 мл, длительность приема – 6-8 недель. После завершения курса прибавка в весе отмечалась у абсо-лютного числа больных и составляла, в среднем, 2,3-4,5 кг. Все пациен-ты корректировали стул диетой, рекомендованной при диарее. Имодиум принимали 18(49%) человек. Длительность приема не превышала 7 дней независимо от достигнутого эффекта. Улучшение общего состояния (субъективная оценка) отмечали 29(78%) пациентов через 4-6 месяцев после операции. К привычному образу жизни – приступили к работе, полноценно занимаются воспитанием детей, вернулись 27(73%) больных через 8-10 месяцев после операции.ЗАКЛЮЧЕНИЕПациенты с илеостомой – наиболее сложная в вопросах реабилитации категория больных. Перистомальные осложнения – частая проблема, не имеющая тенденции к снижению. При использовании предложенного нами алгоритма лечения перистомальных осложнений удается добиться стойкого, выраженного эффекта. Вопросы питания пациентов с илеосто-мами требуют внимания и нуждаются в большем изучении и освещении. 18-ЛЕТНИЙ ОПЫТ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕКуликовский В.Ф., Олейник Н.В., рубанченко а.С., Сторожилов Д.а., ефремов а.Б., Наумов а.В.Белгородский государственный национальный исследовательский университет,  Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа, Региональный колопроктологический центр, г. Белгород, РоссияАКТУАЛЬНОСТЬПервую успешно проведенную резекцию верхней части прямой кишки со сшиванием отрезков кишки циркулярным швом в 1897 году выполнил Trendelenburg R.S. В это же время возникла и основная проблема коло-проктологии: риск развития несостоятельности анастомоза. Несмотря на более чем 200-летнюю историю хирургии рака толстой кишки, про-блема несостоятельности кишечных анастомозов и в настоящее время сохраняет свою актуальность. Согласно литературным данным, частота несостоятельности швов анастомоза колеблется в широких пределах – от 3,2 до 25,1% и выше. Это особенно актуально при выполнении рекон-структивно-восстановительных операций на толстой кишке, потому как в случае развития несостоятельности анастомоза не выполняется основная цель операции – ликвидация колостомы.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯРазработать алгоритм предоперационной подготовки и хирургического лечения больных с колостомами.МАТЕрИАЛы И МЕТОДыВ Белгородском региональном колопроктологическом центре за период с 1996 по 2013 год выполнено 473 реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке, из них у 181 больного произведена лапаро-томия и у 292 больных колостома ликвидирована из местного доступа. Интервал времени, прошедший с момента первой операции до восстано-вительной, составил от 3 месяцев до 2-х лет. Возраст больных от 18 до 77 лет; женщин – 22%, мужчин – 78%. Реконструктивно-восстановительная колопластика после ранее выполненной радикальной операции по пово-ду рака толстой кишки выполнена у 142 больных, у остальных больных колостома ранее была наложена по поводу осложненного дивертикулеза толстой кишки, травмы толстой кишки или осложненной болезни Крона толстой кишки. При «низких» анастомозах у 96 больных применялись аппараты АКА-2, ЕЕА, СЕЕА, KYGW с диаметром головки 25-33 мм. В остальных случаях был наложен ручной анастомоз (37 однорядных серозно-мышечно-подслизистых и 340 двухрядных узловых) с использо-ванием шовного материала Polysorb 4/0. Предоперационная подготовка начиналась сразу же после ликвидации основного заболевания, по поводу которого была наложена колостома. Она носила комплексный характер и включала специальную тренировку отключённого отдела толстой кишки. При длительном существова-нии колостомы развивается воспалительный процесс и атрофия мышц отключённого отдела кишки, которые после восстановления непрерыв-ности кишки не в состоянии обеспечить надёжную перистальтику и про-движение кишечного содержимого. Это приводит к застою в начальной части включённого отдела кишки и опасно в плане несостоятельности швов анастомоза. С целью профилактики этих осложнений нами при-меняется способ тренировки отключённого отдела толстой кишки пен-ными аэрозолями (Сульйодовизоль, Гипозоль М, Нитазол, Мирамистин) в течение 1-2 месяцев. Данные препараты, помимо механического воздействия на стенку кишки, обладают противовоспалительными, антибактериальными, регенерирующими свойствами и, следовательно, способствуют более надёжному восстановлению моторной функции отключённого отдела. Во время операции следили за выполнением следующих условий: хоро-шей подготовкой толстой кишки, отсутствием натяжения между анасто-мозируемыми участками кишки, адекватным кровоснабжением толстой кишки, минимальной травматизацией тканей и соблюдением принци-пов асептики. Проверка герметичности анастомоза нами проводится с помощью пенных аэрозолей, которые обладают рядом преимуществ перед другими способами: в случае попадания пены в брюшную полость видно место дефекта, а сами аэрозоли обладают антимикробным дей-ствием. В послеоперационном периоде проводилась антибиотикопрофилактика, стимуляция перистальтики кишечника, использовались препараты, улучшающие реологические свойства крови и препятствующие тромбо-зу мелких сосудов. Для уменьшения нагрузки на анастомоз в первые сутки после операции мы применяли газоотводную трубку. рЕЗУЛЬТАТы ИССЛЕДОВАНИЯНесостоятельность анастомоза после реконструктивно-восстановитель-ной колопластики возникла у 3(0,63%) больных, что потребовало повтор-ной операции и наложения стомы. У одного больного несостоятельность анастомоза, приведшая к развитию перитонита и нарастающей полиор-ганной недостаточности, явилась причиной летального исхода. ЗАКЛЮЧЕНИЕРазработанные принципы подготовки больных к реконструктивно-вос-становительным операциям, а также способ проверки герметичности анастомоза пенными аэрозолями, хорошо зарекомендовали себя и с успехом применяются в отделении с 1996 г., однако они требуют даль-нейшего совершенствования.ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДГОТОВКИ КУЛЬТИ ПРЯМОЙ КИШКИ К РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫМ ОПЕРАЦИЯМ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОЙ КОЛЭКТОМИИ ПРИ ЯЗВЕННЫХ КОЛИТАХ Наврузов С.Н., Наврузов Б.С., рахманов С.т., Пазылова Д.У., Маткаримов С.р., Кутлиева Г.Дж.Республиканский Научный Центр Колопроктологии МЗ РУз, г. Ташкент, УзбекистанЦЕЛЬЮ настоящей работы было изучить состояние микробиоценоза толстой кишки у больных с язвенным колитом, а также влияние терапии, направленной на коррекцию микрофлоры кишечника с использованием пробиотических препаратов на течение заболевания, частоту развития рецидивов и стойкость клинической ремиссии язвенного колита.МАТЕрИАЛы И МЕТОДы ИССЛЕДОВАНИЯВ исследование включены 115 больных ВЯЗК, тотальное пораже-ние, тяжелое течение, госпитализированных в Научный Центр Колопроктологии МзРУз за период с 2005 по 2012 гг. Всем больным про-ведены тотальная колэктомия с формированием культи прямой кишки и наложением илеостомы. Больные были распределены на 2 группы: –  Основную группу составили 62 больных, получавших в послеопера-ционный период базисную (сульфосалазин, салофальк, кортикосте-роиды) и общеукрепляющую терапию и пробиотики (Лактобактерин, Бифидумбактерин, Колибактерин и Бификол).–  Контрольная группа состояла из 53 больных, получавших только базисную и общеукрепляющую терапию.Пробиотики назначали каждые 3 мес., в течение не менее 30 дней, вводя их перорально и per rectum. Перорально использовали Lactobacteriumsiccum и Bificolisiccum по 5 доз, соответственно, 3 и 2 раза в день, Bificolisiccum применяли ежедневно днем однократно per rectum. Кроме того, per rectum1 раз в день вводили препарат «бакстимс». Проводили лазеротерапию.Эффективность лечения оценивали по клиническим показателям, коли-честву отделяемого из прямой кишки, срокам эпителизации, появлению грануляций и т. д. Эффективность классифицировали по трем степеням: 1 – хороший результат – исчезновение или значительное уменьшение выделений из прямой кишки (кровь, слизь и т. д.), болевого синдрома, улучшение общего состояния и эндоскопической картины, улучшение качественного и количественного состава микрофлоры; 2 – удовлетворительное – уменьшение выделений, частичное восстанов-ление эпителизации, уменьшение болевого синдрома и т. д.; 3 – неудовлетворительное – отсутствие эффекта. рЕЗУЛЬТАТы И ОБСУЖДЕНИЕВ основной группе из 62 хорошие результаты были достигну-ты у 40(64,5±6,0%) больных, удовлетворительные – у 22(35,4±6,0). Неудовлетворительные результаты не отмечались. Иную карти-ну наблюдали в контрольной группе: хорошие результаты отмечали у 21(39,6±6,7%), удовлетворительные – 29(54,7±6,8%), неудовлетвори-

18-летний опыт реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке

http://dspace.bsu.edu.ru/bitstream/123456789/21295/1/Kulikovskiy_18-letniy_Opyt_14.pdf

18-летний опыт реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

DSpace at Belgorod State University