Возможности комбинированной консервативной терапии М-холинолитиком Спазмекс и альфа-адреноблокатором Урорек у пациентов старшей возрастной группы с синдромом императивного расстройства мочеспускани

Белоусов, П. Н.

Горелик, С. Г.

Колпакова, Н. А.

Мудраковская, Э. В.

DSpace at Belgorod State University

III Съезд геронтологов и гериатров России, Новосибирск, 24-26 октября 2012 г.ОПЫТ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ИМПЕРАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ Белоусов П.Н.1, Колпакова Н.А.2, Г орелик С.Г.2, Мудраковская Э.В.3Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа,1 Белгород; Национальный исследовательский университет «Белгородский Государственный университет»,2 г. Белгород; Медицинский центр «Ваша Клиника», МоскваСтатистические исследования последних лет свидетельствуют об увеличении частоты расстройств мочеиспускания у пациентов старшей возрастной группы. Среди них немалый интерес представляютимперативные расстройствамочеиспускания, в основе которых лежит детрузорная гиперактивность. В практике врача-уролога помимо императивного недержания мочи встречаются две категории пациентов с симптомами императивного расстройствамочеиспускания. Первая - мужчины (до 52­80%) с инфравезикальной обструкцией (ИВО) в результате заболеваний простаты, страдающих гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП), который у 38% мужчин продолжает иметь место и после хирургического устранения обструкции; вторую составляют пациенты с императивным расстройствоммочеиспускания, обусловленнымустановленным мочеточниковым стентом. Другой немаловажной проблемой является фармакотерапия детрузорнойгиперактивности основанной на применении М-холинолитиков, которая у пациентов старшей возрастной группы имеет свои особенности в связи с развитием побочных эффектов.Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с императивными расстройствами мочеиспускания путем изученияэффективности сочетанного применения М- холинотиков и альфа-адреноблокаторов (комбинированного приема препаратов Спазмекс и Урорек).Материал и методы: под наблюдениемнаходились две группы пациентов старше 60 лет с императивными расстройствами мочеиспускания. Первая группа включала27 пациентов с ИВО в результате заболеваний простаты в сочетании с ГАМП. Во вторую группу входило 23 пациента, которые подверглись установке внутреннего стента перед проведением операции дистанционной ударно-волновойлитотрипсии (ДУВЛ). Все больныеполучали Спазмекс в дозировке 10 мг 3 раза в день и Урорек 8 мг 1 раз в день. Общая продолжительность курса комбинированной терапии составила 4 недели.Результаты исследования: при оценкеполученных данных нами установлено, что в обеих группах у большинства больных произошло заметное снижениесимптоматики императивного расстройства мочеиспускания: снижение частотымочеиспускания за сутки, эпизодовургентности, увеличения объемамочеиспускания. В первой группе у 16 (59.26%) пациентов полностью исчесла, как обструктивная, так и императивнаяирритативная симптоматика; у 8 (29.63%) пациентов после увеличения разовойдозировки препарата Спазмекс до 15 мг достигнут клинический эффект; у 3 (11.1%) снижение симптоматики быломалозначимым, что потребовалохирургической коррекции. Во второй группе у всех пациентов помимо исчезновения симптоматики, у 19 (82.61%) отмеченоускорение и облегчение отхождения фрагментов конкремента после ДУВЛ. Ни в одном случае в обеих группах не было необходимости в отмене препаратов вследствие побочных эффектов или взаимодествия с другими принимаемыми препаратами. Эффект комбинированной терапии проявлялся уже после первой недели применения и достигал максимума через 4 недели.30III Съезд геронтологов и гериатров России, Новосибирск, 24-26 октября 2012 г.Выводы: проведение комбинированнойконсервативной терапии М-холинолитиком Спазмекс и альфа-адреноблокатором Урорек у пациентов старшей возрастной группы в большинстве случаев помогает улучшить клиническое течение синдромаимперативного расстройства мочеспускания, но у части больных с ИВО в результате заболеваний простаты эффективностьнизкая, что обусловлено нарушением кровообращения мочевого пузыря, возникшего в результате обструкции.Комбинация препаратов может с успехом назначаться пациентам пожилого и старческого возраста в связи с отсутсвием побочных эффектов, применятся в составе литокинетической терапии у пациентов после ДУВЛТ.ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ Белоусова Т.А., Галунова Т.Ю.ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» МЗ и СР РФ, Санкт-Петербург, РоссияАктуальность. Послеоперационныеинфекционные осложнения развиваются у 21% больных колоректальным раком [Paun B.C. et al. Risk factors for postoperative complications following rectal cancer surgery. Ann.Surgery 2010; 251(5): -  P. 807-818].Цель исследования. Определитьпрогностический признак развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных колоректальным раком старшей возрастной группы.Материалы и методы. В когортном проспективном исследовании участвовали 62 пациента в возрасте от 60 до 83 лет, прооперированных по поводуколоректального рака с января по декабрь 2011 года. У 43 больных выполнены открытые операции, у 19 больных -  видео- ассистированные. Оперативное лечение по поводу рака ободочной и сигмовидной кишки получили 46,8 % больных (29 -  правосторонние гемиколэктомии,левосторонние гемиколэктомии,внутрибрюшные резекции сигмовидной кишки), прямой кишки -  53,2 % больных (33 -  передние резекции прямой кишки, брюшно-промежностные экстирпации). Мужчин в исследовании было 40,3 % (25), женщин -  59,7 % (37).Распределение по стадиям: I 13,2 %; II 24,5 %; III 35,9 %; IV 26,4 %.В послеоперационном периоде выполнялось микробиологическое исследование31отделяемого по дренажам с 1-х по 5-е сутки. Использовались стерильные дренажные системы с ежесуточной заменой резервуаров. Периоперационнаяантибиотикопрофилактика проводилась цефтриаксоном или цефотаксимом 2 гр в/в за 30 минут до операции. В послеоперационном периоде назначался цефотаксим 1 гр 2 раза в сутки в/м 5 дней и метронидазол 500 мг 2 раза в сутки в/м 5 дней.Результаты. У пациентов из группы открытых операций (43) инфекционные осложнения развились у 20,9 % больных: поверхностные раневые инфекции у 11,6 %, глубокие (абсцесс, перитонит) у 7 %, а сепсис - в 2,3 % случаев. В группе видео- ассистированных операций (19) в 10,5 % случаев наблюдали поверхностную раневую инфекцию. Наиболее информативным является посев, выполненный на 2-е и 3-е сутки послеоперационного периода.При отрицательном посеве перитонеального выпота в 87,3 % случаевпослеоперационный период протекал без гнойно-воспалительных осложнений, в 12,7 % наблюдали инфекционные осложнения (8,9% - поверхностная раневая инфекция, 3,8% - глубокая инфекция, p=0.00001). При положительном посеве инфекционные осложнения отмечали у 63,6 % пациентов: в 26,2 % - поверхностная раневая инфекция, в26,5 % - глубокая инфекция. Сепсис

Опыт комбинированной терапии императивных расстройств мочеиспускания у пациентов старшей возрастной группы

http://dspace.bsu.edu.ru/bitstream/123456789/19933/1/Belousov_Opit_12.pdf

Опыт комбинированной терапии императивных расстройств мочеиспускания у пациентов старшей возрастной группы

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

DSpace at Belgorod State University