Исследуется роль показателей перинатального периода развития плода в прогнозе возникновения гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы у новорожденных дете

Кислюк, Г. И.

Снопков, В. Н.

Шульга, Л. В.

Яковлев, А. П.

DSpace at Belgorod State University

УДК 615.47МАТЕМАТИЧЕСКИЙ ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ168 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2013. № 11 (154). Выпуск 22/1В.Н. СНОПКОВ 1А. П. ЯКОВЛЕВ1 Л.В. ШУЛЬГА1 Г.И. КИСЛЮК21) Юго-Западный государствен­ный университет, г. Курск2) Курский государственный медицинский университетe-mail: kstu-bmi@yandex.ruВ работе исследуется роль показателей перинатального периода развития плода в прогнозе возникновения гипоксически- ишемического поражения центральной нервной системы у ново­рожденных детей. Показано приоритетное значение внутриутроб­ного инфицирования, анемии, гестозов, угрозы прерывания бере­менности, патологического течения родов, которые приводят к нарушению фетоплацентарного кровообращения и хронической внутриутробной гипоксии плода.Ключевые слова: прогнозирование, перинатальное пора­жение нервной системы, гипоксия, внутриутробное инфицирова­ние, анемия беременной, гестозы.Перинатальные поражения центральной нервной системы у  детей за последнее десятилетие стали ключевой проблемой детской неврологии и педиатрии. По мнению многих отечественных и зарубежных авторов, гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы (ЦНС) у  плода и новорожденного лежит в основе пато­логии нервной системы и внутренних органов, определяет дальнейшее развитие ре­бенка и его индивидуальные особенности [1, 2].В структуре заболеваемости новорожденных и детей раннего возраста домини­рует перинатальное поражение мозга, и, наряду с инфекционной -  воспалительной патологией, занимает одно из первых мест.Наши исследования показали, что значительно увеличилась частота перина­тального поражения ЦНС (в 2,8 раз), анемии (в 12,6 раз), тимомегалии (в 2,5 раза), ра­хита (в 6,5 раза), гипотрофии (в 9,8 раза), аллергопатологии (в 2 раза) [3].Цель работы -  определить прогностическое значение течения перинатально­го периода в формировании перинатального поражения центральной нервной систе­мы у  новорожденных детейМатериалы и методы. Для изучения роли пре- и перинатальных факторов в развитии фоновой патологии у  новорожденных и детей раннего возраста были про­анализированы истории болезни двух групп детей:Первую (1) группу составили 244 ребенка, находившихся на лечении в отделе­нии патологии новорожденных и недоношенных детей областного перинатального центра с диагнозом «Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС».Контрольную группу -  70 новорожденных детей с диагнозом «ОРВИ, ринофа- рингит» без признаков поражения ЦНС, получавших лечение в респираторном отде­лении инфекционной больницы им. Семашко г. Курска (контрольная группа).Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью па­кета прикладных программ Statgraphics с использованием стандартных методик, а также статистического анализа по методу Вальда [4].Как следует из табл. 1, у  новорожденных и детей раннего возраста с перинаталь­ным поражением мозга имеет место значительное преобладание практически всех фо­новых заболеваний, за исключением анемии -  она чаще сопровождает инфекционную патологию у  данного контингента детей.Таким образом, можно сделать вывод, что факторы, воздействующие на орга­низм плода и новорожденного в пре- и перинатальный период, приводят к формиро­ванию перинатального поражения мозга, а также способствуют развитию нарушения обменных процессов организма, функциональных нарушений многих органов и си­НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ В .Д  Серия Медицина. Фармация. 2013. № 11 (154). Выпуск 22/1 -jg gстем, что приводит к формированию фоновых заболеваний у  новорожденных и грудных детей. Эти факторы оказывают влияние на рост, развитие и созревание плода, а также на формирование патологии кроветворной, костной, сердечно-сосудистой систем, желу­дочно-кишечного тракта -  полиорганной патологии у  детей раннего возраста.Таблица 1Структура фоновой патологии у новорожденных детей, %Нозологические формы i-я группа Контроль1. Рахит i8,3** 4,62. Недоношенность 42,0* i9,53. Гипотрофия 23,8* 8,34. Миокардиодистрофия 32,5* ii,25. Дисбактериоз кишечника 28,2** 5,56. ЭКД 28,i i7,57. Гипотиреоз 24,2* i5,68. Анемия 38,8 42,i9. ВПР 2i,9** 8,8Достоверность различий *-р<0,05; **- p<0,00i.Особенность течения перинатального периода в обеих группах представлена в табл. 2.Таблица 2Частота патологических состояний во время беременности и родов в анамнезе у новорожденных и детей раннего возрастаНозологические формы i-я группа Контроль1. Токсикозы I и II половины беременности 68,i%* 44,2%2. Анемия 66,2%* 43,i%3. Угроза прерывания беременности 45,2%** 8,8%4. Обострение хронического пиелонефрита 33,0%* i2,2%5. Кольпит 8,2%* 4,6%6. ОРВИ i2,i%** 2,2%7. Кесарево сечение 37,4%** 4,4%8. Родостимуляция 32,3%* i6,8%9. Стремительные роды 25,5% 26,i%10. Беременность и роды без осложнений 4,4%** 57,6%Достоверность различий *-р<0,05; **- p<0,00i.В формировании здоровья детей раннего возраста определяющее значение имеет состояние здоровья матери и особенность течения пре- и перинатального перио­да. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия чаще развивается у  детей от многоро- жавших женщин, у  матерей с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкиды­ши, преждевременные роды), у  женщин, страдающих хроническим заболеванием по­чек, половых органов, анемией. Большое влияние на формирование здоровья ребенка оказывает патологическое течение родов. У  детей с поражением ЦНС в анамнезе зна­чительно чаще отмечались родостимуляция, быстрые и стремительные роды, кесарево сечение, пособия в родах.Таким образом, в формировании фоновой патологии у  новорожденных и детей раннего возраста нами обнаружен целый спектр патологических состояний матери, особенностей течения беременности и родов.Для выделения приоритетных факторов в формировании церебральной патоло­гии в периоде новорожденности и раннего детского возраста нами составлена прогно­стическая таблица (табл. 3).При наличии суммарного показателя коэффициентов более +13, вероятность развития церебрального поражения у  ребенка составляет более 95%.170 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2013. № 11 (154). Выпуск22/1Таблица 3Прогностические коэффициенты пре- и перинатального риска развития гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных детей1. Токсикоз I и II половины беременности Да -0,3Нет +0,422. Анемия Да + 2,8Нет -2,33. Угроза прерывания беременности Да +1,8Нет -2,64. Хронический пиелонефрит в стадии обострения Да + 1,96Нет -0,185. Кольпит Да +1,1Нет -1,46. ОРВИ Да +4,8Нет -0,57. Кесарево сечение Да +5,9Нет -1,38 .Родостимуляция Да +3,2Нет -0,99. Стремительные роды Да -2,9Нет +1,4В результате проведенного исследования, можно сделать вывод, что развитие перинатального поражения ЦНС напрямую связано с наличием фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода, которые были вы ­явлены в анамнезе у  подавляющего большинства больных. Гипоксия у  плода и р е­бенка в первые недели и месяцы жизни способствует сохранению патологических изменений в ткани головного мозга (отек и ишемия) с развитием у  него нейроэндо­кринных нарушений. Высокая частота анемии, рахита, гипотрофии, аллергопатоло­гии у  новорожденных и детей раннего возраста с ГИЭ свидетельствуют об изменен­ной реактивности организма, что приводит к развитию фоновой патологии у  детей с церебральной патологией. Изучение интегральных клинических показателей имеет большое значение в прогнозе формирования различной патологии, в комплексном анализе и диагностике [5, 6].Полученные нами данные показывают необходимость разработки полномас­штабной программы оздоровления матери и ребенка, направленной на пренатальную профилактику патологии беременности и родов. Комплекс терапевтических меропри­ятий, проводимых новорожденным и детям раннего возраста, не может в полной мере предотвратить развитие перинатального поражения мозга и фоновой патологии у  де­тей раннего возраста.Таким образом, в результате проведенного исследования можно сделать следу­ющие выводы:1. В формировании церебральной и фоновой патологии у  новорожденных и детей раннего возраста приоритетное значение имеет патология пре- и перинатально­го периода (внутриутробное инфицирование, анемия, гестозы, угроза прерывания бе­ременности, патологическое течение родов), которые приводят к нарушению фетопла­центарного кровообращения, хронической внутриутробной гипоксии плода.2. Ухудшение показателей здоровья у  новорожденных и детей раннего возрас­та напрямую связано с высокой частотой патологического течения беременности и ро­дов у  матери, что является причиной снижения реактивности организма ребенка, раз­вития у  него перинатального поражения ЦНС, анемии, гипотрофии, рахита, гипотро­фии, аллергопатологии, нейроэндокринных расстройств.3. Среди постнатальных факторов развития фоновой патологии у  новорож­денных детей основное значение имеет перинатальное поражение мозга (вегетатив­ные и нейроэндокринные дисфункции), что приводит к развитию гипотрофии, ане­мии, рахита, дисбалансу всех обменных процессов и нарушению реактивности орга­низма ребенка.НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ В .Д  Серия Медицина. Фармация. 2013. № 11 (154). Выпуск 22/1 -] 7 -|4. При наличии суммарного показателя прогностических коэффициентов пре­и перинатального риска развития гипоксически-ишемической энцефалопатии более +13 вероятность развития церебрального поражения у  ребенка составляет более 95%.Литература1. Ратнер, А.Ю. Неврология новорожденных / А.Ю. Ратнер. -  М. : Бионом, 2005. -  С. 219-235.2. Асфиксия новорожденных / Н.П. Шабалов, В.А. Любименко, А.Б. Пальчик,В.К. Ярославский. -  М. : МЕД пресс-информ, 2003. -  С. 10-121.3. Кислюк, Г.И. Динамика заболеваемости новорожденных и детей первых месяцев жизни за период 1996-2003 гг. / Г.И. Кислюк // Материалы междунар. науч.-практ. конф. «Но­вые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии». -  Караганда, 2004. -  С. 100-102.4. Бродецкий, Л. Системный анализ в логистике, выбор в условиях неопределенности. Максиминный критерий (ММ-критерий, или критерий Вальда») / Л. Бродецкий. -  М. : Academia, 2010. -  С. 22.5. Снопков, В.Н. Математические модели и численные методы прогнозирования моче­каменной болезни / В.Н. Снопков, А.В. Иванов, С.П. Серегин // Системный анализ и управле­ние в биомедицинских системах. -  2012. -  Т. 11, № 2. -  С. 344-346.6. Снопков, В.Н. Оценка диагностической и прогностической значимости показателей микроэкологии кишечника при аллерго- и иммунопатологии / В.Н. Снопков // Известия Юго­Западного государственного университета. -  2012. -  № 2, ч. 2. -  С. 194-197.FORECAST OF MATHEMATICS HYPOXIC-ISCHEMIC ENCEPHALOPATHY IN NEWBORN INFANTSThis paper examines the role of the perinatal period of development of the fetus in the forecast of hypoxic-ischemic le- sions_ of the central nervous system in newborns. Shows the priority of intrauterine infection, anemia, preeclampsia threat of termination of pregnancy, abnormal flow of lab or, which lead to a breach of the fetoplacental circulation and chronic fe­tal hypoxia.Key words: forecasting, perinatal neurological dam­age, hypoxia, intrauterine infection, anemia pregnancy, ges­toses.V.N. SNOPKOV A.P. YAKOVLEV1 L.V. SHULGA1 G.I. KISLYUK21)Southwest State University, Kursk2) Kursk State Medical Universitye-mail: kstu-bmi@yandex.ru

Математический прогноз развития гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных детей

http://dspace.bsu.edu.ru/bitstream/123456789/19447/1/Snopkov_Matematicheskiy.pdf

Математический прогноз развития гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных детей

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

DSpace at Belgorod State University

DSpace at Belgorod State University