Клиническое наблюдение одиночного метастатического пора­жения мягких тканей передней брюшной стенки при раке тела матки у пациентки 70 лет как пер­вый признак прогрессирования рака тела матк

Лютов, Д. А.

Сазоненков, М. А.

Яргунин, С. А.

DSpace at Belgorod State University

176 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ ■Г'Ч  Серия Медицина. Фармация. 2016. № 19 (240). Выпуск 35КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИУДК 616-006МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ  ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ РАКЕ ТЕЛА МАТКИANTERIOR ABDOMINAL W ALL SOFT TISSUE LESION BY METASTASISIN CORPUS UTERY CANCERД.А. Лютов1, С.А. Яргунин1, М.А. Сазоненков2 D.A. Lutov1, S.A. Yargunin1, M.A. Sazonenkov21  Краснодарский краевой онкологический диспансер.Россия, 350040, г. Краснодар, ул. Димит рова, 1462  Белгородский государственный национальный исследовательский университет  Россия, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 851  Krasnodar regional oncological clinic.Russia, 350040, Krasnodar, Dimitrov St., 1462) Belgorod N ational Research University Russia, 308015, Belgorod, Pobedy St., 85E-mail: sdocer@rambler.ru, sazonenkov@mail.ruАннотация. Описан случай одиночного метастатического поражения мягких тканей передней брюшной стенки у  пациентки 70 лет, пролеченной по поводу рака тела матки. Рецидив болезни возник спустя 22 месяца и характеризовался наличием опухолевого узла в мягких тканях передней брюшной стенки. Паци­ентке выполнено комбинированное лечение. Спустя 47 месяцев после первой операции пациентка погибла от прогрессирования заболевания. Этот случай иллюстрирует то, что одиночные метастазы злокачественных опухолей внутренних органов в мягкие ткани, в частности рака тела матки, являются симптомом метастати­ческой болезни и требует дальнейшего комплексного лечения и изучения. Хирургическое лечение с последу­ющей полихимиотерапией позволяют увеличить период до появления клинического прогрессирования бо­лезни у данной категории пациентов с хорошей социальной адаптацией.Resume. A  case o f solitary metastatic soft tissue anterior abdominal wall in a patient 70 years old treated for endometrial cancer. Recurrence o f the disease came after 22 months and was characterized b y  the presence o f tumor nodule in the soft tissue o f the anterior abdominal wall. The patient underwent combined treatment. After 47 months after the first operation the patient died o f disease progression. This case illustrates that solitary metastases o f malig­nant tumors o f internal organs in soft tissue, particularly endometrial cancer, is the symptom o f metastatic disease and require further complex treatment and study. Surgery with the followed b y  chemotherapy can increase the period before the onset o f clinical disease progression in these patients with good social adaptation.Ключевые слова: рак эндометрия, солидные метастазы в мягкие ткани передней брюшной стенки.Keywords: endometrial cancer, solitary metastasis in soft tissue o f the anterior abdominal wall.ВведениеМетастазы злокачественных опухолей внутренних органов в мягкие ткани довольно редкое событие и случается от 0.7%-до 9% или меньше случаев [Spencer, 1987; Lookingbill, 1993; San Miguel Fraile, 2007]. Чаще всего немеланомные метастатические поражения мягких тканей возникают при раке молочной железы у женщин, при раке легкого у мужчин [Brownstein, 1972; Murphy, 1991]. В современной мировой литературе имеется небольшое количество сообщений о данной патоло­гии, большой опыт представлен в многоцентровом исследовании [Plaza, 2008]. Авторы проанали­зировали 30-летний опыт лечения 118 пациенток с метастатическим поражением мягких тканей: в 21.2% случаев отмечено изолированное поражение мягких тканей передней брюшной стенки, вНАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Р Щ  Серия Медицина. Фармация. 2016. № 19 (240). Выпуск 35 17727% случаев метастатическая опухоль мягких тканей была первичной манифестацией заболева­ния. Несмотря на применение современных методов диагностики, включая иммуногистохимиче- ский анализ, в 13.5% случаев первичный очаг не был установлен. Редкость данной патологии пред­ставляет особый клинический интерес, так как создает трудности для клинициста не только на этапе постановки диагноза, но и при выборе наиболее оптимального лечебного подхода [Коляди- на, 2009]. Рак тела матки в структуре заболеваемости раком женских половых органов в России с 1995 г. занимает первое место. Медиана продолжительности жизни при диссеминации рака тела матки по брюшине составляет 21.6 месяцев [Налбандян, 2006]. Метастатическое поражение мяг­ких тканей передней брюшной стенки при раке тела матки как первичное проявление метастати­ческой болезни встречается очень редко, а, как единственное проявление нам не известно [Чиссов, 2006]. Такое нетипичное для рака тела матки прогрессирование заболевания требует комплексно­го диагностического и лечебного подхода.Представляем собственное клиническое наблюдение одиночного метастатического пора­жения мягких тканей передней брюшной стенки при раке тела матки у пациентки 70 лет как пер­вый признак прогрессирования рака тела матки.Материлы и методы исследованияПациентка П., 70 лет, считала себя больной с сентября 2009 г., когда почувствовала дис­комфорт в нижних отделах живота, появились кровянистые выделения из влагалища. По поводу C-r corporis uteri, T1bNoMo, IB St, G3 проведено комбинированное лечение. 18.11.2009 г. сделана операция экстирпация матки с придатками. Гистологическое исследование операционного мате­риала: эндометриоидная аденокарцинома низкодифференцированная с некрозами эндометрия и инвазией в миометрий в области дна до 0.5 см. С 11.01.2010 г. по 19.02.2010 г. в адъювантном ре­жиме проведена сочетанная лучевая терапия (наружная 42 Гр и внутриполостная 21 Гр). При ком­плексном обследовании через 3 месяца признаков прогрессирования болезни не выявлено. С фев­раля 2010г. пациентка находилась под динамическим наблюдением.Спустя 22 месяца, в ноябре 2011 г., пациентка обратилась с жалобами на наличие опухоли в мягких тканях передней брюшной стенки справа. При осмотре и обследовании на коже передней брюшной стенки имелось округлое образование до 8.0 см в диаметре, розового цвета, возвышаю­щееся над поверхностью кожи, с изъязвлением, при пальпации безболезненное, кожа вокруг гипе- ремирована (см. фото А, Б). Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При УЗИ и КТ ис­следовании органов брюшной полости и малого таза в правой мезогастрально-подвздошной обла­сти на всю толщу клетчатки выявлено неоднородное мягкотканное новообразование 6.8 Х7.2 см без вовлечения подлежащих мышц и без интраабдоминального распространения, КТ-признаков мета­статического процесса в органах брюшной полости и малого таза не выявлено. При тонкоигольной аспирационной биопсии опухоли мягких тканей передней брюшной стенки выявлены скопления полуразрушенных клеток злокачественной опухоли без органной принадлежности. На фото В -вид после иссечения.Дооперационный вид кожного поражения и состояние мягких тканей  в оперированной области при выписке Soft tissue lesion preoperative and postoperative viewА Б ВРис. 1. Локализация метастатической опухоли рака тела матки в мягких тканях передней брюшной стенки (А, Б). Вид после иссечения (В).Fig. 1. The localization of the metastasis endometrial cancer in the soft tissue o f the anterior abdominal wall (А, Б).View  after operation (В)Учитывая одиночное поражение мягких тканей передней брюшной стенки, на 1 этапе 07.03.12 г. выполнено широкое иссечение опухоли мягких тканей, отступя от края опухоли на 5 см.178 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ ■Г'Ч  Серия Медицина. Фармация. 2016. № 19 (240). Выпуск 35РезультатыПослеоперационный период был неосложненным. Заживление мягких тканей брюшной стенки первичным натяжением (фото В). Гистологическое исследование операционного материа­ла - метастаз эндометриоидной аденокарциномы. В послеоперационном периоде больной прове­дена химиотерапия по схеме карбоплатин ЛИС 5+циклофосфан 600 мг/м2 (3 цикла) с контроль­ным обследованием после окончания лечения, при котором выявлены признаки прогрессирова­ния заболевания. КТ от 08.06.2012г.- узловых образований передней брюшной стенки не выявле­но, перитонеальные метастазы в диаметре до 20 мм. По решению врачебной комиссии больной проведено еще 3 курса химиотерапии по схеме эпирубицин 50 мг/м2+цисплатин 75 мг/м2. При контрольном обследовании КТ 10.10.12 г. - отрицательная динамика перитонеальных метастазов. Больной назначен сегидрин с паллиативной целью. Пациентка каждые последующие 3 месяца в течение следующего года находилась под динамическим контролем. Из жалоб выявлялись сла­бость, периодические умеренные боли внизу живота. Через 12 месяцев, на фоне терапии сегидри- ном жалобы усилились: появились боли в правом подреберье, появилась опухоль в правой пахо­вой области. При УЗИ органов брюшной полости от 01.10.13 г. выявлены множественные метаста­зы в печени, гепатомегалия, диффузные изменения в печени, холецистолитиаз, метастазы в пахо­вые лимфоузлы. Спустя 47 месяцев после первой операции пациентка погибла от прогрессирова­ния заболевания.ЗаключениеПредставленный клинический случай иллюстрирует то, что одиночные метастазы злока­чественных опухолей внутренних органов в мягкие ткани, в частности рака тела матки, являются симптомом метастатической болезни и требует дальнейшего комплексного лечения и изучения. Хирургическое лечение с последующей полихимиотерапией позволяют увеличить период до по­явления клинического прогрессирования болезни у данной категории пациентов с хорошей соци­альной адаптацией.Список литературы ReferencesКолядина И.В., Комов Д.В., Рощин Е.М., Огнерубова И.Н. 2009. Метастатическое поражение мягких тканей передней брюшной стенки (Описание клинического случая). ГУ РОНЦ имени Н.Н. Блохина РАМН Москва. Современная онкология. 2009. 01:43-46.Koljadina I.V., Komov D.V., Roshhin E.M., Ognerubova I.N. 2009. Metastaticheskoe porazhenie mjagkih tkanej perednej brjushnoj stenki (Opisanie klinicheskogo sluchaja) [Metastatic defeat o f soft fabrics o f a forward belly wall (Description o f a clinical case)]. GU RONC imeni N.N. Blohina RAMN Moskva. Sovremennaja onkologija. 2009. 01:43-46. (in Russian)Налбандян А.В., Кузнецов В.В., Нечушкина В.М. 2006. Факторы прогноза у  больных у  больных раком тела матки. Вестник РОНЦ имени Н.Н. Блохина РАМН. 17 (3): 30-32.Nalbandjan A.V., Kuznecov V.V., Nechushkina V.M. 2006. Faktory prognoza u bol'nyh u bol'nyh rakom tela matki [Forecast factors at patients at patients with cancer o f a body of a uterus]. Vestnik RONC imeni N.N. Blohina RAMN. 17 (3): 30-32. (in Russian)Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. 2006. Клинические рекомендации. Онкология. М. ГЭОТАР-Медиа: 527-550.Chissov V.I., Dar'jalova S.L. 2006. Klinicheskie rekomendacii. Onkologija [Clinical recommendations. On­cology] M. GJeOTAR-Media: 527-550. (in Russian)Brownstein M.H., Helwig E.B. 1972. Metastatic tumors o f the skin. Cancer. 29 (5): 1298-1307.Lookingbill D.P. 1993. Cutaneous metastases in patients with metastatic carcinoma: a retrospective study of 4020 patients. J A m  A cad Dermatol. 29 (2 Pt l): 228-236.M urphy G.F. 1991. Metastatic carcinoma to the skin. In Non melanocytic tumours o f  the skin. 1st edition. Washington, Edited b y  Rosaj, AFIP. 266-268.Plaza J.A., Perez-Montiel D., Mayerson J. 2008. Metastases to soft tissue: a review of 118 cases over a 30- year period. Cancer. 112 (1): 193-203.San Miguel Fraile P., Anto'n  Badiola I., Ortiz Rey J.A. 2007. Soft tissue metastases b y  micropapillary bladder carcinoma. Metastatic disease. Actas Urol Esp, 31 (7): 788-91.Spencer P.S., Helm T.N. 1987. Skin metastases in cancer patients. Cutis. 39 (2): 119-121.

Метастатическое поражение мягких тканей передней брюшной стенки при раке тела матки

http://dspace.bsu.edu.ru/bitstream/123456789/59727/1/Lyutov_Metastaticheskoye_16.pdf

Метастатическое поражение мягких тканей передней брюшной стенки при раке тела матки

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

DSpace at Belgorod State University

DSpace at Belgorod State University