Представлены результаты лечения пателофеморального болевого синдрома, описана методика артроскопического шва медиальной пателофеморальной связки и послеоперационное реабилитационное лечени

Березка, Н. И.

Блонський, Р. И.

Заец, В. Б.

Засаднюк, И. А.

Коструб, А. А.

Котюк, В. В.

DSpace at Belgorod State University

Н А У Ч Н Ы Е  В Е Д О М О С Т И С ер ия  М ед иц ина . Ф а р м а ц и я . 2 01 3 . №  18 (161 ). В ы пуск  23 6 3УДК 616.718.49-018.38-009.7-072АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ ШОВ МЕДИАЛЬНОЙ ПАТЕЛОФЕМОРАЛЬНОЙ СВЯЗКИ В ЛЕЧЕНИИ ПАТЕЛОФЕМОРАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМАА.А. КОСТРУБ1, Н.И. БЕРЁЗКА2 И.А. ЗАСАДНЮК1, В.Б. ЗАЕЦ1 Р.И. БЛОНСЬКИЙ1, В.В. КОТЮК11) Клиника спортивной и балетной травмы ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМНУ», г. Киев, УкраинаХарьковский национальный медицинский университетe-mail: zasadnyuk@ukr.netВ статье представлены результаты лечения пателофемораль- ного болевого синдрома связаного с повреждением медиальной пателофеморальной связки. Описана методика артроскопического шва медиальной пателофеморальной связки и послеоперационное реабилитационное лечение. Анализ результатов лечения проводи­лся по функциональной шкале Fulkerson через 12 месяцев после оперативного лечения. Показано улучшение функциональной оценки коленного сустава в обеих групах пациентов, как с острым так и с хроническим повреждением медиальной пателофемораль- ной связки.Ключевые слова: медиальная пателофеморальная связка, артроскопия, нестабильность надколенника, пателофеморальный болевой синдром.Боль в области пателофеморального сочленения особенно часто встречается в молодых активных людей и спортсменов при физической нагрузке, даже при отсутствии травматических повреждений в анамнезе. В большинстве случаев это обусловлено биомеханическими расстрой­ствами в виде латеральной нестабильности надколенника. По данным авторов выделяют 3 группы нестабильности: объективная нестабильность надколенника (ОНН), потенциальная не­стабильность надколенника (ПНН) и надколенниковый болевой синдром (НБС) [1, 4, 6].ОНН сопровождается одним или несколькими вывихами надколенника в анамнезе и наличием нескольких крупных анатомических аномалий. К последним относятся трохлеарная дисплазия бедра, изменение высоты стояния надколенника, увеличение интервала TT-TG, дис­плазия vastus medialis obliguus.НБС сопровождается болевым синдромом в области переднего отдела коленного суста­ва, субъективными ощущениями нестабильности или "щелчками" без объективной дислокации надколенника. Отсутствуют также выраженные признаки дисплазии суставе.ПНН также сопровождается различными субъективными ощущениями без дислокации надколенника в анамнезе и наличием одной или более анатомических аномалий. Данный тип нестабильности при определенных условиях может перейти в объективный тип.Недавние исследования зарубежных специалистов помогли детализировать анатомию и биомеханику медиальных стабилизаторов надколенника. Они формируются из определенных слоев: поверхностная фасция, промежуточный косой слой, глубокий продольный слой, глубо­кий поперечный слой и глубокий капсулярный слой. Медиальный поддерживатель надколен­ника формируется из волокон глубокого поперчного слоя, который формирует следующие связки: медиальную пателофеморальную связку, медиальную пателотибиальную связку и ме­диальную пателоменисковую связку. Данные структуры обеспечивают резистентность к лате­ральному смещению надколенника, причем более 50% приходится на медиальную пателофе- моральную связку, до 24% -  на медиальную пателоменисковую, 13% -  на медиальную патело- тибиальную и 13% -  на ретинакулюм.Таким образом показана чрезвычайно важная роль пассивных стабилизаторов, даже при наличии признаков дисплазии в пателофеморальном сочленении [2, 3, 5, 6]. Исследования авторов показывает, что вывих надколенника не встречается при интактной медиальной пате­лофеморальной связке и наоборот, при перенесённой дислокации надколенника, данная струк­тура оказывается повреждённой в 94% случаев [5, 6].Материалы и методы. За период 2009-2012 гг. в клинике спортивной и балетной травмы выполнено 27 оперативных вмешательств с использованием медиального гофрирова­ния ретинакулюма. Средний возраст пациентов составлял 19 лет. Среди них 17 женщин и 10 мужчин.Критерии включения были следующие:-  Ретропателярная боль или другие субъективные ощущения (щелчок, ощущение не­стабильности надколенника и др.) при физической нагрузке.-  Отсутствие многоразовых вывихов надколенника в анамнезе.6 4  Н А У Ч Н Ы Е  В Е Д О М О С Т И  Е / Д  С ер и я  М е дицина . Ф ар м а ц и я . 2 013 . №  18 (161). В ы п у с к 2 3-  Наличие не более одной крупной аномалии развития пателофеморальной зоны ко­ленного сустава.-  Острый одноразовый вывих наколенника при изолированном повреждении медиаль­ной пателофеморальной связки и отсутствии крупных аномалий развития пателофеморальной зоны.Критерии исключения:-  Многократные вывихи наколенника.-  Одноразовые вывихи наколенника в сочетании с большими аномалиями развития па­телофеморальной зоны коленного сустава.-  Одноразовые вывихи наколенника с изолированным повреждением медиальной па- телофеморальноий связки в области крепления к надколеннику.Всем пациентам была выполнена артроскопия коленного сустава. Вмешательство про­водили под спинномозговой анестезией. Степень латерального смещения надколенника опре­деляли в положении 30°, 60° и 90° флексии до регионарного обезболивания и после, для ана­лиза состояния динамических и статических стабилизирующих структур. При артроскопиче- ского вмешательства оценивали степень латерального смещения наколенника в положении 30° флексии, состояние суставного хряща, медиальных и латеральных стабилизирующих структур. При выполнении медиального гофрирования использовали инструментарий smith and nephew acufex и шовный материал PDS (Рис. 1). Для предотвращения прорезывания использовали 3 вертикальных матрасных швы с интервалом 1-1,5 см.А Б ВРис. 1. Артроскопическая картина наложения “гофрирующих” швов на медиальную пателофеморальнуюсвязку коленного суставаА-Г = этапы артроскопического шва медиальной пателофеморальной связки коленного сустава.Д -  медиальная пателофеморальная связка после наложения артроскопических “гофрирующих”швов.Е -  медиальная пателофеморальная связка после после затягивания артроскопических “гофриру­ющих” швов.В послеоперационном периоде всем пациентам проводили реабилитационное лечение в специальном шарнирном ортезе PT control MEDI, конструкция которого позволяет проводить ранние пассивные и активные движения, однако внешний поддерживающий элемент предот­вращает латеральное смещение надколенника. Мы использовали начальный диапазон движе­ний в пределах 30° сгибания в течение трех недель с последующим добавлением 15° ежене­дельно. Спортивные нагрузки позволяли не ранее 3-4 месяцев. В течение указанного периода применяли физические упражнения направленые на укрепление m. vastus medialis obliguus.При наличии поверхностных повреждений суставного хряща надколенника или сустав­ной поверхности бедра в послеоперационном периоде использовали 1% гиалуроновую кислоту в виде внутрисуставных инъекций и пероральные формы глюкозамина в течение 3-х месяцев.Результаты и их обсуждение. Результаты лечения оценивали через 12 месяцев по функциональному шкале Fulkerson согласно баллов: отличные -  90-100 баллов, хорошие -Н А У Ч Н Ы Е  В Е Д О М О С Т И  Д . Д  С ерия  М е д иц ина . Ф а р м ац и я . 201 3 . №  18 (161 ). В ы пуск  23  5580-89 баллов, удовлетворительные -  70-79  баллов, плохие -  <70 баллов. Распределение резуль­татов до- и после лечения в разных группах представленный в таблице 1.Таблица1Распределение результатов до- и после лечения в группах пациентов с острым вывихом и пеателофеморальным болевым синдромомШкала Fulkerson Острый вивих (n 15) Пателофеморальный болевой синдром (n 12)До лечения 61 64После лечения 90 81Лучшие результаты лечения в группе пациентов с острым вывихом надколенника объ­ясняются тем, что в данную группу мы отбирали пациентов с изолированным повреждением медиальной пателофеморальнои связки без сопутствующих крупных аномалий развития пате- лофеморального отдела коленного сустава.Выводы. В структуре латеральной нестабильности надколенника ведущая роль в ста­тической стабилизации принадлежит медиальной пателофеморальной и пателоменисковой связкам, которые обеспечивают до 75% стабильности.В случаях острого однократного повре­ждения данных структур метод артроскопического шва позволяет максимально восстановить их целостность и функцию коленного сустава. Однако данный метод может применяться только при отсутствии крупных аномалий развития в пателофеморальном отделе коленного сустава. Также эффективен метод медиального гофрирования медиальных статических стабилизаторов при их частичном хроническом повреждении и перерастяжении, что ведет к латеральному смещению надколенника и возникновения ретропателярного болевого синдрома и субъектив­ных признаков нестабильности надколенника. Данные повреждения, как правило, возникают когда есть биомеханические предпосылки виде дисплазии отдельных структур в пателофемо- ральном отделе, побуждающих к растяжению медиального ретинакулюма. Вместе с тем данная методика позволяет не только уменьшить интенсивность ретропателярного болевого синдрома, но и в значительной степени предупредить потенциальный вывих надколенника. В случае вы ­виха надколенника с сопутствующими признаками дисплазии целесообразна пластика меди­альной пателофеморальной связки.Литература1. Fulkerson JP. Diagnosis and treatment of patients with patellofemoral pain. Am J Sports Med. 2002 May-Jun; 30 (3): Р. 447-56.2. Grelsamer RP, Dejour D, Gould J. The pathophysiology of patellofemoral arthritis. Orthop Clin North Am. 2008; 39 (3): Р. 269-274.3. Kettunen JA, Visuri T, Harilainen A, Sandelin J, Kujala UM: Primary cartilage lesions and outcome among subjects with patellofemoral pain syndrome. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005, 13: Р. 131-134.4. Post WR: Anterior knee pain: diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop Surg 2005, 13: Р. 534- 543.5. Tom A, Fulkerson JP. Restoration of native medial patellofemoral ligament support after patella dis­location. Sports Med Arthrosc. 2007 Jun; 15 (2): Р. 68-71.6. Zaffagnini S. Patellofemoraal pain, instability and arthritis. Springer. 2010.: Р 331.ARTHROSCOPIC SUTURE OF THE MEDIAL PATELLOFEMORAL LIGAMENT IN PATELLOFEMORAL PAIN SYNDROME TREATMENTA.A. KOSTRUB1, N.I. BERYOZKA2 I.A. ZASADNYUK1, V.B. ZAYETS1, R.I. BLONSKYI1, V.V. KOTYUK11) State Institution “Institute of Traumatology and Orthopedics o f the Academy o f Medical Sciences of kraine”, Kiev.Kharkiv National Medical Universitye-mail: zasadnyuk@ukr.netThe article presents the results of treatment of patellofemoral pain syndrome associated with medial patellofemoral ligament damage. A technique for arthroscopic suture of the medial patelofemoral liga­ment and postoperative rehabilitation treatment are described. Analy­sis of the results of treatment was carried out by Fulkerson functional scale 12 months after surgery. Improvement of the functional assess­ment of the knee joint in both groups of patients with both acute and chronic injury of the medial patellofemoral ligament is shown.Keywords: medial patellofemoral ligament, arthroscopy, patellar instability, patellofemoral pain syndrome

Артроскопический шов медиальной пателофеморальной связки в лечении пателофеморального болевого синдрома

http://dspace.bsu.edu.ru/bitstream/123456789/19356/1/Kostrub_Artroskopicheskiy.pdf

Артроскопический шов медиальной пателофеморальной связки в лечении пателофеморального болевого синдрома

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

DSpace at Belgorod State University

DSpace at Belgorod State University