Результаты исследования особенностей течения беременности и родов при многоплодной беременности у женщин г. Белгорода за период с 2004г. по 2008 г

Киселевич, В. М.

Киселевич, М. Ф.

DSpace at Belgorod State University

НАУЧНЫ Е ВЕД О М О С ТИ  Е Д  Серия Медицина. Фармация. 2010. № 10 {81). Выг^ск 10 55УДК6Ш 62.К44ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ МНОГОПЛОДИИЛ.МУЗ г>рг>г)скан Кг^иниче- скал fxj.ibwuz^ a ЛТ? 1», J/e.uf.^ prk)е -т й | '!г  k a fed ru  _ a g  @ rn.ail.ruМ.Ф. Кисел евнч1 В.М. Киселевич1'И&ийраЛснийгосугкфстненкыйцнинерсипи'тМногоплодная беременность характеризуется высоким процеЕТ- том осложЕ1еЕ1ий по время беременЕюсти и в родах. Праведен анализ родов в городском роддоме за период с 2004-200S гг. За 5 лег было 9326 родов, из Е1их с много плод] [ой беремеЕшостью -  78 (А S3 %) слу­чаев. Все роды были двойней. Первородящие составили 43. а повтор- Еюродящие -  3 S женщиЕ1. Осложнения во время беременности на- блЕодалисъ у 45 (57 :6 %) женщин. У 42(53,8 К) жеЕпщш д е т  родились через естествеЕПЕые родовые пути, а путем операции кесарево сечеЕ1ие ~У Зб Осложнения в родах встречались у 5Я (73  жеЕщип.Послеродовой период у  родильниц и ЕюворождеЕтных протекал без осложЕ1е!1ий. Таким образом, частота меюгоплодеюй беременЕюсти у женщин г. Белгорода составляет 0,S2% случаев! а осложнения во вре­мя беременЕюсти и в родах 57 i6 % и 7 4 j3 % соответственно.КлЕочезые слова: беременность, МЕЮгоплодие, роды.В ведени е, Многоплодная беременность является редкой акушерской патоло­гией, но вместе с тем она относится к высокой степени * риска» по перинатальной смертности. Течение беременности при многоплодии часто осложняется ранним и поздним гестозом, неправильным положением плода, преждевременным излитием околоплодных вод, преждевременными родами, гипоксией и асфиксией плода и др. [i,4,6l. Роды при много плодной беременности характеризуются аномалиями родовых сил, гипоксией и асфиксией плода, кровотечением и т.д, [и,3.6,7].Частота многоплодной беременности по данным отечественных авторов состав­ляет огг 0,7 до 2%  случаев [1,3.4"!.Ц ель и ссл едован и я . Изучить особенности течения беременности и родов при многоплодной беременности у  женщин жительниц г. Белгорода.М атери ал и  м етоды . За период с 2004 г. по 2008 г. нами был проведен ана­лиз медицинской документации в городском роддоме г. Белгорода.Р езул ьтаты  и обсуж ден и е. За 5 лет в городском роддоме было проведено 9326 родов, из них с много плодной беременностью 78 родов, что составляет 0,83% слу­чаев, Все роды были двойней. Случаен с тройней, четверней не было.Обследуемые женщины по возрасту распределились следующим образом: до 19 лет -  5 (6,4), от 20 до 25 лет -  34 (43,5%], от 26 до 30 лет -  23 (29,4%), от 31 до 35 лет -  14 (l8%) и старше 36 лет -  2 (2,5%). Состояли в браке -  57 (73i°%) женщин, брак не за­регистрирован -  у 15 и одинокие — 6 {7,6 %}. Домохозяек было 21 (2.7%), рабочих -16 (20,5%), служащих -36 (46,1%) и учащихся -  5 (6,4%) женщин.Перво беременных было 33 (42.3^), а повторно беременных -45 [57,6%). Перво­родящие составили 43 {55,1%), а повторнородящие -  35 (44,9%) женщин, В анамнезе имели аборты 32 (41,0%) женщины, самопроизвольные выкидыши -  7 (9,0%), беспло­дие -  2 (2,5%). Взяты на диспансерный учет в женской консультации до 12 недель -49 (62,896), с 12 до 21 недели -  21 {26,9%) и позже 21 недели -  8 (10,3%) женщин. Таким образом, ранняя явка в женскую консультацию составила 62,8%.Во время беременности у  26 С33>3%) женщин имело место ОРЗ* у 13 (16,6%) -  ожирение, у ю  (12,8%) -  заболевания почек, у  7 (9,0%) -  дефицит веса, у  3 (3,8%) -  ва­рикозная болезнь и у 2 {2,5%) -  заболевания желудочно-кишечного тракта. Таким об­разом, имелись различные заболевания у 61 ( j S , 2 % )  беременной женщины.Течение беременности у 3 (3,8%) женщин осложнилось ранним токсикозом, у  15 (19,2%) -  угрозой прерывания беременности, у 10 (12,8%) -  анемией, у  7 (9,0%) -  оте­ками, у 4 (5,1%) -  преэклампсией 1 ст., у 6 (77,0%) -  преэклампсией И ст., у  32 (41,0%) -  хронической внутриутробной гипоксией плода, у 3 (3,8%) -  многоводием, у 2 {2,5%) -56 НАУЧНЫ Е ВЕД О М О С ТИ  Е д  Серия Медицина. Фармация. 2010. № 10 (81). Выпуск 10антенатальной гибелью плода и у 2 (2,5%) -  преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Эти данные представлены в табл. 1.ТаблицаiОсложнения беременное™ с многоплодием городского роддома г. Белгородаза И0 04 -  iiooS гг. (абс. числа)Наименование осложнений 2004 г. 2005 г. 2006 Г, 2007 г. 200S Г, ВсегоХроническая вЕгстриугробная гипоксия плода6 Р■Э 6 7 Я 32Угроза прерывания беременности 2 - 3 4 6 15PaiiHire токсикозы - 1 - 1 1 3Преэклампсия i степени 2 1 - 1 - 4Преэклампсия и  степени 1 1 1 I 2 йМнаговоцие - - 1 I 1 3Преждевременная отслойка нормальна расположенной плацеЕгты- 1 - I - 2АЕГтеЕиталызая гибель плода 1 - 1 - - 2ИТОГО 12 9 L2 1Й 1й 67Из табл. 1 видно, что осложнения во время беременности наблюдались у 67 (85,8%) беременных женщин и среди них преобладала хроническая внутриутробная гипоксия плода (32-41,0%) и угроза прерывания беременности {15-19,2%).Проведено родов через естественные родовые пути у 42 (53,8%) женщин, Б го­ловном предлежании родилось 54 {69,2%) детей, в чисто ягодичном предлежании -  17 (21,7%), в смешанном -  6 (7,6%) и в ножном -  1 (1,2%). Б родах наблюдались различ­ные осложнения, и эти данные представлены в табл.2.Таблица 2Осложнения в родах при многоплодно и беременности по городскому роддому' г. Белгорода за 2004 -  200& гг. (абс. числа)Наименование осложнений 2004 Г. 2005 г. 2006  Г. 2007 г. 2 00 Й Г. ВсегоДородовое нэлитие около плодных вод 4 5 6 7 й 28Оовнтне пуповины 2 5 6 6 4 23Аномалии родовых сил - 1 2 I 4Длительный безводный период 1 - - I - 2Преждевременная отслойка нормаль ею располож енной плацеЕгты - 1 ■ - 1ИТОГО / и 13 1б 11 5 »Из табл. 2 видно, что наиболее частыми осложнениями в родах были дородовое излитие околоплодных вод (28-35,8% случаев} и обвитые пуповины {23-29,4% случая), а остальные встречались реже. Таким образом, осложнения в родах наблюдались у  58 (74,3%) женщин.Путем операции кесарево сечение было родораэрешено 36 (46,1%) женщин. Плановое кесарево сечение производилось у  28 (35,8%) женщин и экстренное у 8 (ю,2%). Показаниями к оперативному' родоразрешению явились: поперечное положе­ние плода (6-7,6%), сочетание двойни и гестоза II половины беременности (4-5,1%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (2-2,5%), доношен­ная беременность с тазовым пред лежанием одного плода (12-15,3%), Рубец на матке (5­6,4%), хроническая внутриутробная гипоксия плода и хроническая фетоплацентарная недостаточность прогрессирующая {4-5,1%), возрастная первородящая с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (1-1,2%), сифилис (1-1,2%) и декомпенсиро-НАУЧНЫ Е ВЕД О М О С ТИ  Е Д  Серия Медицина. Фармация. 2010. № 10 {81). Вып7ск 10 57ванная хроническая внутриутробная гипоксия плода в сочетании с антенатальной ги­белью плода (1-1,2%).По полу, из 78 двойни, родилось 86 мальчиков и 70 девочек. Имели оценку по шкале Апгар при рождении: 3-5 баллов -  2 (2,5%), от 5 -  6 баллов -  7 (9,0%), от 6 -  7 баллов -  19 [24,3%), от 7 -  8 баллов -117 (51,1%) и 8 -  9 баллов -  II (14,1%),Масса родившихся детей была различной. Так, массу тела от ю о о  -  1500 г име­ли 3 Сз$%) ребенка, от 1500 -  2000 г -  17 (21*796), от 2000 -  2500 г -  44 (56,496), от 2500 -  3000 г -  72 (92,3%) и свыше 3000 Г -  20 (25,6%).Послеродовой период у всех родильниц и новорожденных протекал без ослож­нений, и они были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.Таким образом, течение беременности и родов у  обследованных нами женщин с много плодной беременностью характеризовалось высоким процентом осложнений.В ы воды :1. Частота многоплодной беременности у женщин г. Белгорода составляет 0,8296 случаев.2. Течение беременности и родов с многоплодной беременностью характеризуется высоким процентом осложнений, который составляет 57,6% и 74пЗ  ^соответственно.3. С целью профилактики осложнений необходимо улучшить мероприятия по рациональному ведению беременных с многоплодием в условиях женской консульта­ции, своевременной диагностике их и госпитализации в стационар роддома.Литература1. Абрамченко ii.ii. Активное ведение родов / IJ.ii Абрамченко. -  C.11.: CneiViirr, 2003, -  664 с.2. Айламязян Э.К. Акушерство: учебник // Э.К, Айламазян. -  СПб.: СпецЛит. 2007. -  528 с,3. Василевская Л.Н. Многоплодная беременность: методические рекомендации // Л.Н. Василевская, М А  Фукс. ЕА, Чернуха. -  М., 19 7^'4. Р>иоеодство к практическим занятиям по аьдгшерству. Под ред. проф. В.Е. Радэинско- го, учеб. пособие. -  М.: МИА, 20(34.д. Савельева Г.А. (ред.) Акушерство, -  М.: Медицина, асню.6 , t e l I A  Многоплидная беременность / М-АФ^ час. -  Диос,.. д-ра мед наук. -  М., 1987.7, Чернуха, Е.А, Кичиева Н,А. Родораэрешение при много плодной беременности / Е .А Чернуха, Н.АКичиева // Ае^ чп. и гинек., 1997. -  JN 6 -  С. 25 -  28,CURRENT OF PREGNANCY AND SORTS AT MULTIPLE PREGNANCIESMultiple pregnancies is characterised by high percent of complica­tions during pregnancy and in childbirth. The analysis of childbirth in city maternity home from 2004-2008 For 3 years is carried out there were 932Й childbirth, from them with polvcorpous pregnancy -  78 (0,83 96) cases. All children were twins. Primapara have made 43, and multipara -  35 women. Complications during pregnancy iMere observed at 45 (57,6%) women. At 42 (53,fi%) women children were barn through natural patri- mania! ways, and hy operation a Cesarean section 3Й (46,2%). Complica­tions in sorts (childbirth) met at 5S women. The postnatal periodat women in childbirth and newborns proceeded without complications. Thus, frequency’ polycorpous pregnancy at women of Belgorod m ates 0.82% of cases, and complications during pregnancy and in childbirth of 57,6 % and 74;3% accordingly.M.F.Ki&elevich'V.M. Kiselevich1*Не1дапм1S tu teL'nii.rernitij^ M u n ic ip a l  h s a lp h  e s t a b l i s h m e n t  'ffCU n ica l hitapita.1 .VQ 1 M e lg u rtn le-m ail; k a fo d r u  _ n t f  &  mui7.ruKey words: m ultiple p r e g n a n t, childbirth

Течение беременности и родов при многоплодии

НАУЧНЫ Е ВЕД О М О С ТИ  Е Д  Серия Медицина. Фармация. 2010. № 10 {81). Выг^ск 10 55УДК6Ш 62.К44ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ МНОГОПЛОДИИЛ.МУЗ г>рг>г)скан Кг^иниче- скал fxj.ibwuẑ a ЛТ? 1», J/e.uf.̂ prk)е -т й | '!г  k a fed ru  _ a g  @ rn.ail.ruМ.Ф. Кисел евнч1 В.М. Киселевич1'И&ийраЛснийгосугкфстненкыйцнинерсипи'тМногоплодная беременность характеризуется высоким процеЕТ- том осложЕ1еЕ1ий по время беременЕюсти и в родах. Праведен анализ родов в городском роддоме за период с 2004-200S гг. За 5 лег было 9326 родов, из Е1их с много плод] [ой беремеЕшостью -  78 (А S3 %) слу­чаев. Все роды были двойней. Первородящие составили 43. а повтор- Еюродящие -  3 S женщиЕ1. Осложнения во время беременности на- блЕодалисъ у 45 (57 :6 %) женщин. У 42(53,8 К) жеЕпщш д е т  родились через естествеЕПЕые родовые пути, а путем операции кесарево сечеЕ1ие ~У Зб Осложнения в родах встречались у 5Я (73  жеЕщип.Послеродовой период у  родильниц и ЕюворождеЕтных протекал без осложЕ1е!1ий. Таким образом, частота меюгоплодеюй беременЕюсти у женщин г. Белгорода составляет 0,S2% случаев! а осложнения во вре­мя беременЕюсти и в родах 57 i6 % и 7 4 j3 % соответственно.КлЕочезые слова: беременность, МЕЮгоплодие, роды.В ведени е, Многоплодная беременность является редкой акушерской патоло­гией, но вместе с тем она относится к высокой степени * риска» по перинатальной смертности. Течение беременности при многоплодии часто осложняется ранним и поздним гестозом, неправильным положением плода, преждевременным излитием околоплодных вод, преждевременными родами, гипоксией и асфиксией плода и др. [i,4,6l. Роды при много плодной беременности характеризуются аномалиями родовых сил, гипоксией и асфиксией плода, кровотечением и т.д, [и,3.6,7].Частота многоплодной беременности по данным отечественных авторов состав­ляет огг 0,7 до 2%  случаев [1,3.4"!.Ц ель и ссл едован и я . Изучить особенности течения беременности и родов при многоплодной беременности у  женщин жительниц г. Белгорода.М атери ал и  м етоды . За период с 2004 г. по 2008 г. нами был проведен ана­лиз медицинской документации в городском роддоме г. Белгорода.Р езул ьтаты  и обсуж ден и е. За 5 лет в городском роддоме было проведено 9326 родов, из них с много плодной беременностью 78 родов, что составляет 0,83% слу­чаев, Все роды были двойней. Случаен с тройней, четверней не было.Обследуемые женщины по возрасту распределились следующим образом: до 19 лет -  5 (6,4), от 20 до 25 лет -  34 (43,5%], от 26 до 30 лет -  23 (29,4%), от 31 до 35 лет -  14 (l8%) и старше 36 лет -  2 (2,5%). Состояли в браке -  57 (73i°%) женщин, брак не за­регистрирован -  у 15 и одинокие — 6 {7,6 %}. Домохозяек было 21 (2.7%), рабочих -16 (20,5%), служащих -36 (46,1%) и учащихся -  5 (6,4%) женщин.Перво беременных было 33 (42.3^), а повторно беременных -45 [57,6%). Перво­родящие составили 43 {55,1%), а повторнородящие -  35 (44,9%) женщин, В анамнезе имели аборты 32 (41,0%) женщины, самопроизвольные выкидыши -  7 (9,0%), беспло­дие -  2 (2,5%). Взяты на диспансерный учет в женской консультации до 12 недель -49 (62,896), с 12 до 21 недели -  21 {26,9%) и позже 21 недели -  8 (10,3%) женщин. Таким образом, ранняя явка в женскую консультацию составила 62,8%.Во время беременности у  26 С33>3%) женщин имело место ОРЗ* у 13 (16,6%) -  ожирение, у ю  (12,8%) -  заболевания почек, у  7 (9,0%) -  дефицит веса, у  3 (3,8%) -  ва­рикозная болезнь и у 2 {2,5%) -  заболевания желудочно-кишечного тракта. Таким об­разом, имелись различные заболевания у 61 ( j S , 2 % )  беременной женщины.Течение беременности у 3 (3,8%) женщин осложнилось ранним токсикозом, у  15 (19,2%) -  угрозой прерывания беременности, у 10 (12,8%) -  анемией, у  7 (9,0%) -  оте­ками, у 4 (5,1%) -  преэклампсией 1 ст., у 6 (77,0%) -  преэклампсией И ст., у  32 (41,0%) -  хронической внутриутробной гипоксией плода, у 3 (3,8%) -  многоводием, у 2 {2,5%) -56 НАУЧНЫ Е ВЕД О М О С ТИ  Е д  Серия Медицина. Фармация. 2010. № 10 (81). Выпуск 10антенатальной гибелью плода и у 2 (2,5%) -  преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Эти данные представлены в табл. 1.ТаблицаiОсложнения беременное™ с многоплодием городского роддома г. Белгородаза И0 04 -  iiooS гг. (абс. числа)Наименование осложнений 2004 г. 2005 г. 2006 Г, 2007 г. 200S Г, ВсегоХроническая вЕгстриугробная гипоксия плода6 Р■Э 6 7 Я 32Угроза прерывания беременности 2 - 3 4 6 15PaiiHire токсикозы - 1 - 1 1 3Преэклампсия i степени 2 1 - 1 - 4Преэклампсия и  степени 1 1 1 I 2 йМнаговоцие - - 1 I 1 3Преждевременная отслойка нормальна расположенной плацеЕгты- 1 - I - 2АЕГтеЕиталызая гибель плода 1 - 1 - - 2ИТОГО 12 9 L2 1Й 1й 67Из табл. 1 видно, что осложнения во время беременности наблюдались у 67 (85,8%) беременных женщин и среди них преобладала хроническая внутриутробная гипоксия плода (32-41,0%) и угроза прерывания беременности {15-19,2%).Проведено родов через естественные родовые пути у 42 (53,8%) женщин, Б го­ловном предлежании родилось 54 {69,2%) детей, в чисто ягодичном предлежании -  17 (21,7%), в смешанном -  6 (7,6%) и в ножном -  1 (1,2%). Б родах наблюдались различ­ные осложнения, и эти данные представлены в табл.2.Таблица 2Осложнения в родах при многоплодно и беременности по городскому роддому' г. Белгорода за 2004 -  200& гг. (абс. числа)Наименование осложнений 2004 Г. 2005 г. 2006  Г. 2007 г. 2 00 Й Г. ВсегоДородовое нэлитие около плодных вод 4 5 6 7 й 28Оовнтне пуповины 2 5 6 6 4 23Аномалии родовых сил - 1 2 I 4Длительный безводный период 1 - - I - 2Преждевременная отслойка нормаль ею располож енной плацеЕгты - 1 ■ - 1ИТОГО / и 13 1б 11 5 »Из табл. 2 видно, что наиболее частыми осложнениями в родах были дородовое излитие околоплодных вод (28-35,8% случаев} и обвитые пуповины {23-29,4% случая), а остальные встречались реже. Таким образом, осложнения в родах наблюдались у  58 (74,3%) женщин.Путем операции кесарево сечение было родораэрешено 36 (46,1%) женщин. Плановое кесарево сечение производилось у  28 (35,8%) женщин и экстренное у 8 (ю,2%). Показаниями к оперативному' родоразрешению явились: поперечное положе­ние плода (6-7,6%), сочетание двойни и гестоза II половины беременности (4-5,1%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (2-2,5%), доношен­ная беременность с тазовым пред лежанием одного плода (12-15,3%), Рубец на матке (5­6,4%), хроническая внутриутробная гипоксия плода и хроническая фетоплацентарная недостаточность прогрессирующая {4-5,1%), возрастная первородящая с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (1-1,2%), сифилис (1-1,2%) и декомпенсиро-НАУЧНЫ Е ВЕД О М О С ТИ  Е Д  Серия Медицина. Фармация. 2010. № 10 {81). Вып7ск 10 57ванная хроническая внутриутробная гипоксия плода в сочетании с антенатальной ги­белью плода (1-1,2%).По полу, из 78 двойни, родилось 86 мальчиков и 70 девочек. Имели оценку по шкале Апгар при рождении: 3-5 баллов -  2 (2,5%), от 5 -  6 баллов -  7 (9,0%), от 6 -  7 баллов -  19 [24,3%), от 7 -  8 баллов -117 (51,1%) и 8 -  9 баллов -  II (14,1%),Масса родившихся детей была различной. Так, массу тела от ю о о  -  1500 г име­ли 3 Сз$%) ребенка, от 1500 -  2000 г -  17 (21*796), от 2000 -  2500 г -  44 (56,496), от 2500 -  3000 г -  72 (92,3%) и свыше 3000 Г -  20 (25,6%).Послеродовой период у всех родильниц и новорожденных протекал без ослож­нений, и они были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.Таким образом, течение беременности и родов у  обследованных нами женщин с много плодной беременностью характеризовалось высоким процентом осложнений.В ы воды :1. Частота многоплодной беременности у женщин г. Белгорода составляет 0,8296 случаев.2. Течение беременности и родов с многоплодной беременностью характеризуется высоким процентом осложнений, который составляет 57,6% и 74пЗ  ̂соответственно.3. С целью профилактики осложнений необходимо улучшить мероприятия по рациональному ведению беременных с многоплодием в условиях женской консульта­ции, своевременной диагностике их и госпитализации в стационар роддома.Литература1. Абрамченко ii.ii. Активное ведение родов / IJ.ii Абрамченко. -  C.11.: CneiViirr, 2003, -  664 с.2. Айламязян Э.К. Акушерство: учебник // Э.К, Айламазян. -  СПб.: СпецЛит. 2007. -  528 с,3. Василевская Л.Н. Многоплодная беременность: методические рекомендации // Л.Н. Василевская, М А  Фукс. ЕА, Чернуха. -  М., 19 7̂'4. Р>иоеодство к практическим занятиям по аьдгшерству. Под ред. проф. В.Е. Радэинско- го, учеб. пособие. -  М.: МИА, 20(34.д. Савельева Г.А. (ред.) Акушерство, -  М.: Медицина, асню.6 , t e l I A  Многоплидная беременность / М-АФ̂ час. -  Диос,.. д-ра мед наук. -  М., 1987.7, Чернуха, Е.А, Кичиева Н,А. Родораэрешение при много плодной беременности / Е .А Чернуха, Н.АКичиева // Ае̂ чп. и гинек., 1997. -  JN 6 -  С. 25 -  28,CURRENT OF PREGNANCY AND SORTS AT MULTIPLE PREGNANCIESMultiple pregnancies is characterised by high percent of complica­tions during pregnancy and in childbirth. The analysis of childbirth in city maternity home from 2004-2008 For 3 years is carried out there were 932Й childbirth, from them with polvcorpous pregnancy -  78 (0,83 96) cases. All children were twins. Primapara have made 43, and multipara -  35 women. Complications during pregnancy iMere observed at 45 (57,6%) women. At 42 (53,fi%) women children were barn through natural patri- mania! ways, and hy operation a Cesarean section 3Й (46,2%). Complica­tions in sorts (childbirth) met at 5S women. The postnatal periodat women in childbirth and newborns proceeded without complications. Thus, frequency’ polycorpous pregnancy at women of Belgorod m ates 0.82% of cases, and complications during pregnancy and in childbirth of 57,6 % and 74;3% accordingly.M.F.Ki&elevich'V.M. Kiselevich1*Не1дапм1S tu teL'nii.rernitij^ M u n ic ip a l  h s a lp h  e s t a b l i s h m e n t  'ffCU n ica l hitapita.1 .VQ 1 M e lg u rtn le-m ail; k a fo d r u  _ n t f  &  mui7.ruKey words: m ultiple p r e g n a n t, childbirth

http://dspace.bsu.edu.ru/bitstream/123456789/51335/1/Kiselevich_Techeniye_12.pdf

Течение беременности и родов при многоплодии

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

DSpace at Belgorod State University

DSpace at Belgorod State University