Проведен анализ изменений гомеостаза у 28 больных с анаэробными неклостридиальными флегмонами лица и шеи в раннем послеоперационном период

Оганесян, А. А.

Хрущев, Н. А.

DSpace at Belgorod State University

56 Н А У Ч Н Ы Е  В Е Д О М О С Т И  Г Д  С ер ия  М ед ицина . Ф ар м а ц и я . 2 012 . № 2 2(1 41 ). В ы п уск  20/1УДК 617.52- 002.3: 616.-085: О-36СОСТОЯНИЕ ГОМЕОСТАЗА ПРИ АНАЭРОБНОЙ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕАвторами проведен анализ изменений гомеостаза у  28 больных с анаэробными неклостридиальными флегмонами лица и шеи в раннем послеоперационном периоде. Опреде­лена степень отклонений от нормы основных показателей клеточного состава крови, обменных процессов, свертываю­щей системы крови, индексов интоксикации.Ключевые слова: анаэробы, флегмона, гомеостаз.Введение. В последние годы понятие «анаэробная неклостридиальная инфекция» (АНИ) прочно вошло в хирургическую терминологию [1-3]. Интерес к проблеме анаэробной неклостридиальной инфекции вызван постоянным ростом числа заболеваний [4]. Вариабель­ность микрофлоры объясняет многообразие клинических проявлений, течения заболевания от умеренных локальных проявлений до тяжелой генерализованной инфекции.Целью работы является определение состояния систем гомеостаза у больных с АНИ лицевой части головы и шеи в раннем послеоперационном периоде.Материалы и методы. Изучены изменения основных показателей гомеостаза у 28 больных с АНИ лица и шеи с различной нозологической формой, локализацией и распростра­ненностью воспалительного процесса.Распределение больных в соответствии с нозологической формой заболевания, локали­зацией и распространенностью воспалительного процесса было следующим: у двух больных (7,1%) был карбункул, осложненный явлениями флебита угловой вены; у двух больных (7,1%) -  карбункул носогубной складки, осложненный вторичным тромбозом кавернозного синуса; у 20 больных (71,4%) были флегмоны челюстно-лицевой области, занимающие более 6 анатомиче­ских пространств, у четырех больных (14,3%) был выявлен контактный медиастинит.Результаты и их обсуждение. Результаты изучения клеточного состава крови у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, шеи и их осложне­ниями представлены в табл. 1.Таблица 1Показатели клеточного состава крови у  больных с АНИ лица и шеи *№п/пПоказателиЕдиницаизмеренияЗдоровые люди  (контроль)Больные (пер­вые сутки после операции)1 Гемоглобин г/л 122,0±6,7 92,1± 6,7*2 Эритроциты х109/л 4,6±0,6 2,8±0,59*3 Лейкоциты х109/л 5,8±0,2 14,4 ± 1,8*4 Нейтрофилы палочкоядерные % 3 ,0 ±0,4 9 ,4 ± 0,97*5 Нейтрофилы сегментоядерные % 65 ,0 ±3,0 53 ,4 ±2,86 Эозинофилы % 2,0±0,1 1,2± 0,3*7 Лимфоциты % 32 ,7±2,0 9,6± 1,0*8 Моноциты % 7,0 ±0,9 4 ,0 ±0,49 С О Э мм/ч 5 ,0 ±1,0 42± 3,0*Примечание: различия достоверны в сравнении с показателями здоровых людей (p<0,05).Из данных табл. 1 следует, что клеточный состав крови характеризовался выраженной анемией (снижением уровня эритроцитов на 39,1% и концентрацией гемоглобина на 24,5% в сравнении с нормой), лейкоцитозом преимущественно за счет палочкоядерных нейтрофилов, уровень которых был увеличен более чем втрое. Уровень циркулирующих лимфоцитов был снижен до 9,6+1,0%. Величина СОЭ превышала контрольные величины практически в семь раз.Данные о проведенном изучении обменных процессов у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, шеи и их осложнений отражены в табл. 2.А.А. ОГАНЕСЯН1 Н А  ХРУЩЕВ21) Белгородский государственный национальный исследовательский университет2) Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафаe-mail: oganecyan@rambler.ruН А У Ч Н Ы Е  В Е Д О М О С Т И  РЯ С е р и я  М е дицина . Ф а р м ац и я . 2012. № 2 2 (141 ). В ы п уск  20/1 57Таблица 2Показатели обменных процессов у  больных с АНИ лица и шеи *№п/пПоказателиЕдиницаизмеренияЗдоровые люди  (контроль)Больные (первые су­тки после операции)1 Общий белок г/л 76,0±0,9 49 ,4 ± 1,2*2 Альбумины % 54,6±0,6 40,2± 2,0*3 а 1-глобулины % 5 ,6 ±0,4 8,2± 0,7*4 а 2 -глобулины % 10,4±1,0 16,7± 2,9*5 в-глобулины % 13,0 ±0,5 15,4± 0,67*6 у-глобулины % 16,8±2,0 19,5 ± 2,3*7 Глюкоза ммоль/л 4 ,3 ±0,8 7,4 ± 0,91*8 АсАт ммоль/л 80,0±6,7 227,8± 14,7*9 АлАт ммоль/л 134,5 ±11,5 402 ,3 ±30 ,5*10 Мочевина ммоль/л 5,0±1,0 10,4± 2,2*11 Креатинин ммоль/л 0,06±0,01 0,108± 0,07*Примечание: различия достоверны в сравнении с показателями здоровых людей (p<0,05).Показатели обменных процессов (табл. 2) отражают развитие у больных с АНИ лица и шеи глубокой диспротеинемии с выраженным снижением концентрации общего белка и аль­буминов (на 35% и 26,1% в сравнении с нормой). Повышается концентрация белков острой фа­зы а 1  и а 2 - глобулинов (соответственно на 46,4% и 60,5%). Уровень в-глобулинов возрос на 18,5% и у-глобулинов -  на 16,1% в сравнении с контрольными величинами. Установлены достоверные изменения глюкозы, трансаминаз и белковых метаболитов.В табл. 3 представлены результаты исследований состояния систем ПОЛ-АО.Таблица 3Показатели ПОЛ и АО-системы у  больных с АНИ лица и шеи*№п/пПоказателиЕдиницаизмеренияЗдоровые люди  (контроль)Больные (первые су­тки после операции)1 S mv/ сек 114,8±29,4 502 ,6 ±47 ,9 *2 Y  max mv 13,4 ±3,14 52 ,5±6 ,4 *3 tg 2 mv/сек 4 ,9 ±0,2 17,6±1,2*Примечание: различия достоверны в сравнении с показателями здоровых людей (p<0,05).Данные таблицы убедительно свидетельствуют о значительном увеличении показателей S и Ymax (соответственно в 4,4 и 3,9 раза) при одновременном повышении величины tg 2 в 3,6 раза по сравнению с нормальными величинами.Результаты изучения систем гемокоагуляции представлены в табл. 4.Таблица 4Показатели системы гемокоагуляции у  больных с АНИ лица и шеи *№п/пПоказателиЕд. изме­ренияЗдоровые люди (контроль)Больные (первые сутки после операции)1 Гематокрит л/л 0,45±0,01 0,32±0,02*2 Тромбоциты v  х 109/л 180,0±14,3 123,0±12,4*3 Тромбиновое время свертывания сек 15,0 ±0,5 14,7±0,424 Каолин-кефалиновый индекс % 45 ,0 ±1,2 30 ,9 ±0,795 Протромбиновый индекс % 89,1±1,6 94 ,6 ±1,72*6 Этаноловый тест % пол.рез. отриц. 38 ,0 *7 Фибриноген г/л 3,4±0,01 3,2±0,048 Фибриноген «Б» усл.ед 0 3,0±0,07*Примечание: различия достоверны в сравнении с показателями здоровых людей (p<0,05).Результаты исследования состояния гемокоагуляции (табл. 4) позволили установить вполне определенные изменения коагулограммы. Так, показатель гематокрита оказался сни­58 Н А У Ч Н Ы Е  В Е Д О М О С Т И  С ерия  М ед ицина . Ф а р м а ц и я . 2 012 . № 22 (1 41 ). В ы п уск  20/1женным по сравнению с нормой на 28,9%, снизился и уровень тромбоцитов на 31,6% при одно­временном повышении протромбинового индекса на 10%. Положительный этаноловый тест выявился у 38% больных. Уровень фибриногена проявлял тенденцию к снижению.Результаты исследования состояния иммунитета приведены в табл. 5.Таблица 5Показатели иммунитета у  больных с АНИ лица и шеи *№п/пПоказателиЕд.измеренияЗдоровые люди (кон­троль)Больные (первые сутки после операции)1 Общее количество лимфоцитов х 1 0 9/л 1,9±0,2 1,42± 0,7*2 Т-Е-РОК лимфоциты х 1 0 9/л 1,04*0,04 0,62± 0,02*3 Т-активные лимфоциты х 1 0 9/л 0,55±0,0б 0,50± 0,054 В-Е-РОК лимоциты х 1 0 9/л 0,12±0,03 0,11± 0,035 Фагоцитоз % 82,0±1,0 67,7± 0,69*6 Фагоцитарное число Райта усл.ед 9 ,0 ±0,5 6 ,4 ±0 ,4 *7 ImG г/л 12,3±1,07 13,4 ±1,18 ImM г/л 1,6±0,45 1,3 ±0,349 Im A г/л 2,1±0,23 2,6±0,2510 ЦИК усл.ед 62,0±4,0 98 ,39±7,2*Примечание: различия достоверны в сравнении с показателями здоровых людей (p<0,05).Данные табл. 6 свидетельствуют о развитии у больных иммунодефицитного состояния, преимущественно за счет снижения общего количества циркулирующих лимфоцитов, сокра­щения Т-лимфоцитов -  на 40,4% по сравнению с нормальными величинами. Показатели фаго­цитоза также оказались существенно сниженными (на 17,4% и 28,9% в сравнении с контроль­ными величинами). Показатели концентрации иммуноглобулинов не претерпели достоверных изменений в сравнении с контрольными величинами, а уровень ЦИК превышал нормальные показатели на 58,6%.Показатели лабораторных маркеров интоксикации представлены в табл. 6.Таблица 6Показатели лабораторных маркеров интоксикации у  больных с АНИ лица и шеи *№п/пПоказателиЕдиницаизмеренияЗдоровые люди (кон­троль)Больные (первые сутки после операции)1 Содержание лейкоцитов х 109/л 5,8±0,2 14,4 ± 1,8 *2 Лейкоцитарный индекс интоксикации усл.ед 0,81±0,15 2,41+0,81*3 Общее количество иммуноглобулинов г/л 1б,0±2,3 17,3 ± 2,4Примечание: различия достоверны в сравнении с показателями здоровых людей (p<0,05).Как следует из приведенной таблицы, лабораторные маркеры интоксикации у больных достоверно отличаются от контрольных величин (содержание лейкоцитов увеличено в 2,5 раза, а ЛИИ повышено почти в 3 раза).Как показали проведенные исследования, непосредственный послеоперационный пе­риод у больных с АНИ лица и шеи проявлялся предельно выраженными явлениями интокси­кации, глубокими расстройствами гомеостаза и обширностью распространения местного вос­палительного процесса. Установленные существенные изменения основных показателей гомео­стаза уже отражали не только предельное напряжение, но и начало истощения механизмов за­щиты -  компенсации.Выводы. Проведенные исследования позволили установить общие закономерности изменений системной гомеостатической реакции организма в ответ на бактериальную агрессию с локализацией в челюстно-лицевой области. Несмотря на неспецифический характер установ­ленных изменений исследуемых показателей, были выявлены вполне определенные для АНИ лица и шеи лабораторные признаки «стартовой» интоксикации систем жизнеобеспечения.Литература1. Французов, В.Н. Критерии радикальности оперативных вмешательств у  больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией мягких тканей : дис. ... канд. мед. наук / В.Н. Французов. -  М, 2001. -  132 с.2. Серажим, О.А. Комплексное лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тка­ней : дис. ... канд. мед. наук / О.А. Серажим . -  М., 2004. -  135 с.Н А У Ч Н Ы Е  В Е Д О М О С Т И С е р и я  М е дицина . Ф а р м ац и я . 2012. № 2 2 (141 ). В ы п уск  20/1 593 . Алексеева, Ю.В. Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболе­ваний челюстно-лицевой области на основании определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Алексеева. -  М., 2005. -  24 с.4 . Кузьмин, Ю.В. Диагностика и лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тка­ней : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Кузьмин. -  Минск, 2001. -  20 с.HOMEOSTASIS OF PATIETS WITH NON-CLOSTRIDIAL PHLEGMON OF FACE AND NECK IN EARLY POSTOPERATIVE PERIOD1) Belgorod State National Research UniversityA.A. OGANESJAN1 N.A. KHRUSCHEV228 patients with diagnosis o f non-clostridial anaerobic phlegmon of the face and neck were done clinical examination. We analyzed changes of tionahomeostasis in the early postoperative period. W e also analyzed devia­tion o f parameters o f cell blood composition from  the normal level, m etabol­ism, coagulogram, and index o f intoxication.2) St.Ioasaf Belgorod region Clinical HospitalKey words: anaerobic, phlegmon, homeostasis.e-mail: oganecyan@rambler.ru

Состояние гомеостаза при анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей лица и шеи в раннем послеоперационном периоде

http://dspace.bsu.edu.ru/bitstream/123456789/18130/1/Oganesyan_Sostoyaniye.pdf

Состояние гомеостаза при анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей лица и шеи в раннем послеоперационном периоде

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

DSpace at Belgorod State University

DSpace at Belgorod State University