Tese de mestrado, Medicina Dentária, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Dentária, 2018A prevalência de pacientes em regime de hipocoagulação recorrendo à consulta de Medicina Dentária é cada vez mais frequente. Objetivos: Desenvolver Normas de Orientação Clínica Nacionais para pacientes em regime de hipocoagulação, com indicação para intervenções cirúrgicas na cavidade oral. Classificar pacientes de risco em Medicina Dentária. Avaliar os riscos que os procedimentos cirúrgicos em Medicina Dentária constituem para pacientes hipocoagulados. Especificar medidas pré, peri e pós-operatórias que minimizem o risco. Criar recomendações baseadas na evidência que permitam uma melhor prática clínica e medidas de atuação padronizadas. Materiais e Métodos: Pesquisa de literatura (PubMed e Cochrane Library), avaliação da qualidade da evidência (sistemas Robis e Agree II), elaboração de recomendações com aplicabilidade clínica com adequado nível de evidência e classe de recomendação. Resultados e Recomendações: A base para a formulação das recomendações incluiu 52 artigos. Para qualquer tipo de tratamento cirúrgico, a Terapia Antiagregante e Anticoagulante (varfarina/DOAC) deve ser mantida (Nível Ib, Classe I). Pacientes com valores de INR≥5 devem ser referenciados para o Médico Assistente (Nível Ib, Classe I). As medidas pré e peri-operatórias devem ser baseadas no risco de fenómenos tromboembólicos e hemorragia individuais (Nível Ib, Classe I). Os procedimentos devem ser realizados segundo uma técnica atraumática, num campo operatório delimitado, recurso a sutura e agentes hemostáticos locais para controlo de hemorragia (Nível Ib, Classe I). As instruções pós-operatórias devem ser fornecidas por escrito (Nível Ib, Classe I). Para controlo da dor pós-operatória, o paracetamol é a escolha mais segura. Evitar a prescrição de anti-inflamatórios não esteróides (Nível Ib, Classe I). Especial precaução em pacientes com Doenças Hepáticas, Renais ou que envolvam a medula óssea, uma vez que apresentam maior risco de fenómenos hemorrágicos (Nível Ib, Classe I).The prevalence of hypocoagulated patients in dental practice is increasingly frequent. Objectives: To develop a national guideline for hypocoagulated patients, with indication for surgical interventions in the oral cavity and classify risky patients in Dental Medicine. To evaluate the risks that the surgical procedures in Dental Medicine constitute for hypocoagulated patients and specify pre-, peri and post-operative risk minimizing measures. Create evidence-based recommendations that enable better clinical practice and standardized action measures. Materials and Methods: Systematic research (PubMed and Cochrane Library), quality assessment of evidence (Robis and Agree II systems), elaboration of recommendations with clinical applicability with due level of evidence and class of recommendation were performed. Results and Recommendations: The basis for formulating recommendations included 52 articles. For any type of surgical treatment, Antiplatelet and Anticoagulant Therapy (warfarin / DOAC) should be maintained (Level Ib, Class I). Patients with INR≥5 should be referred to the Assistant Physician (Level Ib, Class I). Pre and perioperative measures should be based on the risk of individual thromboembolic phenomena and bleeding (Level Ib, Class I). The procedures should be performed according to an atraumatic technique, in a limited operative field, using suture and local hemostatic agents for hemorrhage control (Level Ib, Class I). Postoperative instructions must be provided in written support (Level Ib, Class I). For postoperative pain control, paracetamol is the safest choice. Avoid the prescription of non-steroidal anti-inflammatory drugs (Level Ib, Class I). Special caution in patients with hepatic, renal or bone marrow disease, since they are at higher risk of hemorrhagic phenomena (Level Ib, Class I)
