КОНЕЧНОСТИ НИЖНЕЙ ЯЗВАТРОМБОФЛЕБИТ /ХИРВАРИКОЗНАЯ ЯЗВАВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН /ОС

Захарчук, А. П.

Решетняк, О. М.

Тамм, Т. И.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

156вание было одобрено локальным этическим ко-митетом. Всего в исследование включено 103 паци-ента в возрасте 25-91 лет (средний возраст – 61,3±15,8), 43 мужчины, 59 женщин, имевших от 0 до 6 индивидуальных факторов риска (в сред-нем – 2,5±1,7). В 36,9% случаев тромбоз был спровоцирован известными обратимыми фак-торами, а в 63,1% являлся «идиопатическим». Проксимальный ОВТ наблюдали у 65 пациентов, дистальный – в 38 случаях.Результаты и обсуждение. Период непрерыв-ной антикоагулянтной терапии составлял от 3-х до 24-х месяцев. В течение 3-х месяцев антикоа-гулянтная терапия проводилась у 38-и пациентов, в течение 6-и месяцев – в 17-и случаях, в течение 9-и месяцев – в 20-и случаях, 12-и и более меся-цев – в 28-и случаях. Рецидив венозных тромбо-эмболий был выявлен у одного пациента (0,97%, 95% ДИ: 0,17-5,29%) на фоне впоследствии обна-руженной мутации гена протромбина в сочетании с мутацией гена V фактора свертывания.Кумулятивная частота развития геморраги-ческих осложнений составила 11,65% (95% ДИ: 6,79-19,27%), из которых малые осложнения со-ставляли 7,77% (95% ДИ: 3,99-14,59%) и клини-чески значимые - 3,88% (95% ДИ: 1,52-9,56%). Больших кровотечений выявлено не было. Малые геморрагические осложнения были представле-ны внутрикожными кровоизлияниями (n=3), но-совыми кровотечениями (n=4), и одним случаем кровоизлияния в конъюнктиву глаза. Клиниче-ски значимые кровотечения в 2-х случаях проя-вились гематурией, в 1-м случае - метроррагией, в 1-м случае – обширными рецидивирующими внутрикожными кровоизлияниями.Выводы. Проведенное исследование показало высокую эффективность и достаточную безопа-сность применения нового орального антикоагу-лянта Ривароксабан для пролонгированной тера-пии острого венозного тромбоза в срок до 24-х месяцев.Тамм Т.И., Решетняк О.М., Захарчук А.П.  ВОЗМОЖНОСТИ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТА НА ФОНЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ И ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВМедицинская академия  последипломного образования, г. Харьков, УкраинаАктуальность. Варикотромбофлебит нижних конечностей (ВТФ) является наиболее частым осложнением варикозной болезни (ВБ). Встреча-ясь у 30-59% пациентов с ВБ, он может служить предиктором тромбоза глубоких вен (ТГВ) в 10-25% случаев и представлять реальную эмбологен-ную опасность в 31,55% наблюдений. Возникно-вение такого осложнения как ВТФ у пациентов с выраженными трофическими нарушениями и открытыми трофическими язвами  вследствие ВБ существенно отягощает прогноз заболевания. В связи с потенциальным риском раневых ослож-нений многие хирурги сдержанно относятся к выполнению оперативных вмешательств, пред-усматривающих коррекцию нарушений венозной гемодинамики пациентам с ВТФ при открытой трофической язве. Как правило, этим пациентам проводится операция кроссэктомии и длительное консервативное лечение. В единичных работах представлен опыт радикального хирургического лечения пациентов с трофическими язвами ВБ и ВТФ. Таким образом, лечение данной категории пациентов требует решения вопросов хирургиче-ской тактики, выбора объема оперативного вме-шательства и этапности лечения.Цель. Улучшить результаты лечения пациен-тов с ВБ, осложненной ВТФ и открытыми тро-фическими язвами.Материал и методы. В исследование вошли 40 пациентов с трофическими язвами вследст-вие ВБ (С6 по СEAP) и ВТФ в бассейне БПВ. Все пациенты были разделены на две группы. В I группу включены 22 (55%) пациента, которым выполняли радикальное хирургическое лечение с применением малоинвазивных методик. II группа была сформирована на начальных этапах работы и состояла из 18 (45%) пациентов, кото-рым выполняли кроссэктомию и проводили кон-сервативное лечение. Женщин было 24 (60%), мужчин – 16 (40%). Средний возраст пациентов 48,07±0,71 лет. Диагностика ВТФ базировалась на данных клинического, лабораторного и ин-струментального методов обследования. Всем пациентам в срочном порядке выполняли поли-позиционное цветное дуплексное сканирование (ЦДС) на аппарате ULTIMA PRO-30 c использо-ванием линейного датчика 5-10 МГц. Определя-ли локализацию и границы тромба, проходимость перфорантных вен (ПВ) и их недостаточность, характеристики венозных рефлюксов. При вы-явлении тромбированных и недостаточных ПВ осуществляли их картирование. ЦДС в последу-ющем выполняли ежедневно в течение 7 сут, за-тем - по показаниям и в контрольные сроки: 3, 6, 12, 24, 36 мес. Пациентам I группы оперативное лечение выполняли под проводниковой анесте-зией. Хирургическое вмешательство выполняли поэтапно в определенной последовательности: кроссэктомия; затем SEPS несостоятельных ПВ, в случаях их тромбоза, подтвержденного эндо-скопически, выполняли тромбэктомию. Тром-бированный венозный ствол на бедре удаляли способом туннелирования под эндоскопическим контролем (патент Украины №40234). Данный способ позволяет с минимальной травмой для окружающих тканей выделить и удалить патоло-гически измененный сегмент большой подкож-ной вены, выполнить тщательно гемостаз, тем самым, предупреждая развитие послеопераци-онных гнойных осложнений. Канал, образован-ный после удаления венозного тромбированного ствола, промывали раствором антисептика и дре-нировали. Учитывая выраженные трофические изменения на голени, у некоторых пациентов с практически впаянными в кожу тромбирован-ными венами не проявляли излишнего радика-157лизма. При выписке им даны рекомендации для проведения склеротерапии, которая была выпол-нена амбулаторно через 3 мес.Результаты и обсуждение. Послеоперацион-ный период у пациентов I группы протекал без осложнений. Средняя продолжительность пре-бывания в стационаре составила 6-7 суток. У всех пациентов данной группы язвы зажили до 12 - 16 нед. В сроки наблюдения до 3 лет реци-дива их не зарегистрировано. Рецидива ВТФ у пациентов данной группы также не отмечено. В контрольной группе пациентов язвы полностью зажили лишь у 72,2%. Причем у 36,4% из них наступил рецидив ТЯ за трехлетний период на-блюдения. Рецидив ВТФ отмечен у 3 (16,7%) па-циентов II группы в сроки до одного года. Мо-ниторинг ЦДС в послеоперационном периоде и контрольные сроки исключил поражение тром-ботическим процессом глубоких вен, отсутство-вали недостаточные ПВ у пациентов I группы. Тогда как, у 2 (11,1%) пациентов II группы вы-явлен ТГВ на 3 и 7 сутки после кроссэктомии. Пребывание в стационаре пациентов после пал-лиативного лечения составило 9-11 сут. Целесо-образность использования малотравматичного способа удаления тромбированного венозного ствола на бедре обусловлена тем, что при вы-раженных нарушениях венозной гемодинамики наступает вторичное нарушение лимфооттока, а иссечение подкожной основы вовлеченной в воспалительный процесс, в свою очередь, чре-вато повреждением лимфатических коллекторов с последующей лимфореей или вторичным лим-фатическим отеком. В отличие от данных лите-ратуры, которые говорят о высокой травматич-ности хирургического вмешательства и большом количестве послеоперационных осложнений в условиях трофически измененных тканей, мы считаем целесообразным радикальное лечение осложненных форм ВБ. Для этого необходима этапность выполнения операции с коррекцией патологии ПВ. Использование SEPS предупре-ждает переход тромбоза на глубокие вены через несостоятельные ПВ. Применяя данный метод можно произвести полноценную ревизию суб-фасциального пространства и целенаправлен-ный поиск тромбированных вен, тем самым ни-велируя ложноотрицательные результаты ЦДС. Используемая нами активная хирургическая тактика лечения пациентов с помощью мало-инвазивных и эндовидеохирургических вмеша-тельств способствует решению проблемы пре-вентивного и безрецидивного оперативного ле-чения ВБ, осложненной ВТФ, надежно предотв- ращая развитие ТГВ и ТЭЛА, а также снижая затраты на лечение.Выводы. 1. Полипозиционное ЦДС способ-ствует радикальному хирургическому лечению ВБ, осложненной ВТФ и трофическими язвами, которое избавляет от необходимости повторных операций и улучшает качество жизни пациентов. 2. Для профилактики ТГВ и ТЭЛА у пациентов с осложненными формами ВБ необходимо ис-пользовать активную хирургическую тактику с коррекцией макрогемодинамики эндоскопиче-скими методами.Танрыбердиев М.О.  ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКАГоспиталь с научно-клиническим центром кардиологии,г. Ашгабат, ТуркменистанАктуальность. Частота развития варикотром-бофлебитов, как осложнений варикозной болез-ни (ВБ), в последнее время неуклонно растет и представляет опасность самой жизни пациента из-за угрозы тромбоэмболии легочной артерии.Цель. Анализ результатов лечения тромбоф-лебита подкожных вен, ствола большой подкож-ной вены (БПВ) и сафено-феморального соустья (СФС) при ВБ и выработка рекомендаций, пре-дотвращающих тромбоэмболию легочной арте-рии.Материал и методы. Накоплен опыт лечения 35 пациентов с ВБ, осложненной тромбофлеби-том: 1) подкожных вен голени и бедра - 15 слу-чаев; 2) ствола и притоков БПВ (без вовлечения СФС) - 11 эпизодов; 3) ствола БПВ и СФС у 9 пациентов. Из них: женщин - 22, мужчин - 13. Причем возраст пациентов от 21 до 61 года. Кро-ме того, 6 пациенток были беременными. Паци-енты были госпитализированы в срок от 1 до 6 суток с момента появления осложнений ВБ. По локализации поражения наблюдалось следующее распределение тромбофлебит на левой нижней конечности был в 19 случаях, у 16 пациентов патология имелась справа. Анамнез ВБ от 3 до 20 лет. Гиперпигментация и индурация тканей голени выявлена у 9 пациентов. Все пациенты прошли общеклиническое обследование и доп-плеровское ангиосканирование. В I и II группе хирургическая коррекция была проведена по об-щепринятой методике - кроссэктомия и тоталь-ный стриппинг. Но при наличии тромботиче-ских масс в стволе БПВ с переходом на СФС (III категория пациентов) мы придерживались следу-ющей методики: 1) рассекали полностью попе-рек ствол тромбированной БПВ на 4 см ниже от места перехода в бедренную вену (БВ); 2) далее продольно рассекали переднюю стенку БПВ до места перехода в БВ (оставив 1-1,5 см); 3) уда-ляли порциями тромботические массы (пинце-том и в конце мощной струей физиологического раствора с гепарином) из ствола БПВ до тех пор, пока не получали профузное венозное кровоте-чение из СФС; 4) ревизия внутренних стенок культи БПВ на наличие остатков пристеночных тромбов с их последующим удалением; 5) выпол-нение  кроссэктомии и стриппинга.Результаты и обсуждение. Все 35 пациентов (включая беременных) оперированы в сроки до 46 часов с момента поступления. Беремен-ным выполнена операция – кроссэктомия под местной инфильтрационной анестезией - 4 слу-чая, под спинальной анестезией в 2 эпизодах - первичный этап операции до родоразрешения. Остальным 29 пациентам коррекция выполнена одномоментно полностью: кроссэктомия и то-

Возможности радикального лечения варикотромбофлебита на фоне варикозной болезни и трофических язв

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10448/sb_28-29-05-2015_156-157.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Возможности радикального лечения варикотромбофлебита на фоне варикозной болезни и трофических язв

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)