КИШЕЧНЫЕ БОЛЕЗНИВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИДЕТЕЙ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ СЛУЖБ

Головина, Т. Н.

Дмитраченко, Т. И.

Крылова, Е. В.

Ляховская, Н. В.

Стычневская, Е. В.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

1086 -й СЪЕЗД ИНФЕКЦИОНИСТОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬемости парентеральными вирусными гепатитами в отдельном соединении Вооруженных Сил.2. Изучение факторов, способствующих распро-странению парентеральных вирусных гепатитов в воинском коллективе, позволит разработать систе-му профилактики парентеральных вирусных гепа-титов в закрытых воинских коллективах.Литература1. Официальный статистический сборник за 2011 г. Министерство здравоохранения Республики Бе-ларусь [Electronіc resource]. — Mode of access: http://med.by/content/stat/stat2012/2011_1.pdf — Date of access: 17.02.2014.2. Об организации оказания медицинской помо-щи подросткам в возрасте 15–17: Постановление Министерства здравоохранения Республики Бе-ларусь 11.08.2004 №32.3. О порядке организации и проведения воен-но-врачебной экспертизы в вооруженных силах Республики Беларусь и транспортных войсках Республики: Постановление Министерства обо-роны Республики Беларусь 2.11.2010 г.№44.4. Об определении требований к состоянию здоро-вья граждан при приписке к призывным участ-кам, призыве на срочную военную службу, служ-бу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступлении на военную службу по контракту, в учреждение об-разования «Минское суворовское военное учили-ще» и военные учебные заведения, военнослужа-щих, граждан, состоящих в запасе Вооруженных Рисунок 3 — Уровни заболеваемости парентеральны-ми вирусными гепатитами военнослужащих срочной службы ВС РБ в 2007–2013 годахРисунок 4 — Уровни заболеваемости парентеральны-ми вирусными гепатитами военнослужащих срочной службы последнего периода службы (13–18 месяцев) в ВС РБ в 2007–2013 годахСил Республики Беларусь: Постановление Ми-нистерства обороны Республики Беларусь и Ми-нистерства здравоохранения Республики Бела-русь 20.12.2010 г. №51/170.5. О порядке организации и проведения диспансе-ризации военнослужащих Вооруженных Сил Ре-спублики Беларусь: Приказ Министерства обо-роны Республики Беларусь 19.12.2003 №48.СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙЛяховская	Н.В.1,	Дмитраченко	Т.И.1,	Крылова	Е.В.1,	Стычневская	Е.В.2,	Головина	Т.Н.21.	УО	«Витебский	государственный	ордена	Дружбы	народов	медицинский	университет»,	г.	Витебск,	Беларусь2.	УЗ	Витебская	областная	клиническая	инфекционная	больница,	г.	Витебск,	БеларусьОстрые кишечные инфекции (ОКИ) являются одной из важных проблем здравоохранения как в развивающихся, так и в развитых странах, уступая среди массовых инфекционных заболеваний толь-ко респираторным инфекциям. В последние годы отмечается отчетливая тенденция в изменении эти-ологической значимости патогенов, вызывающих ОКИ у детей. Не вызывает сомнений тот факт, что ведущая роль среди них в мире теперь принадлежит вирусам, которые обусловливают 50–80% ОКИ у де-тей [1, 2]. Несмотря на то, что основными возбуди-телями вирусных диарей у детей несомненно явля-ются ротавирусы [2], в последнее время появляется все больше сообщений о том, что причиной госпи-тализации все чаще становятся гастроэнтериты но-ровирусной этиологии [3, 4]. Как показал проведен-ный нами анализ, в структуре водянистых диарей норовирусная инфекции составила 22,73±3,66%, в том числе в 6,83±2,2% в сочетании с другими виру-сами. В этиологической структуре вирусных диарей на ее долю пришлось 34,88±5,17%.Сравнительный анализ клинических проявлений вирусных гастроэнтеритов был проведен у 218 де-тей, госпитализированных в Витебскую областную инфекционную клиническую больницу в период 2010–2012 гг.: 174 пациента с моноротавирусной инфекцией (МРВИ), 32 пациента с норовирусной инфекцией (НВИ), 12 — со смешанной ротавирус-но-норовирусной инфекцией (РВ/НВИ). У всех па-циентов вирусная природа заболевания была под-тверждена лабораторно в ПЦР, ИФА или ИХТ. Проведенный анализ показал, что тяжелые фор-мы заболевания регистрировались только при рота-вирусной инфекции (5,17±1,68%). В то же время во всех сравниваемых группах преобладали среднетя-желые формы вирусных кишечных инфекций.Пациенты поступали в стационар в разные сроки от начала заболевания. Подавляющее большинство детей с МРВИ поступали на 2–3 сутки болезни Ме (25‰; 75‰): 2 (2; 3), в то время как при НВИ — в 1–2 день Ме (25‰; 75‰): 2 (1; 2), что может сви-109АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИдетельствовать о более бурном начале заболевания при норовирусной инфекции.Средний возраст пациентов с НВИ составил 3,36 лет (95% ДИ 2,35…4,37), что было достоверно больше в сравнении с МРВИ (1,85 года (95% ДИ 1,62…2,08), р<0,01) и в сравнении со смешанной ротавирус-но-норовирусной инфекцией (1,15 года (95% ДИ 0,25…2,05), р<0,01), в то время как, средний возраст пациентов с МРВИ и РВ/НВИ достоверно не отли-чались.Наиболее характерными для вирусных ОКИ были гастроэнтеритическая и энтеритическая фор-мы заболевания, которые регистрировались у по-давляющего большинства пациентов: 71,26±3,44% случаев при МРВИ, 78,13±7,42% при НВИ. В то же время, достоверно чаще, чем при МРВИ, при НВИ наблюдалась гастритическая форма (21,88±7,42%, р<0,0001). Появление в стуле патологических при-месей в виде непереваренных остатков пищи, хло-пьев, зелени и менее обильный стул явились по-водом для клинической диагностики колитических форм. Вовлечение в процесс толстого кишечника наблюдалось в 25,86±3,33% случаев при МРВИ и не было зарегистрировано ни у одного пациента при НВИ. Интересен тот факт, что при РВ/НВИ патологические примеси в стуле имели место в 58,33±14,86% случаев.Катаральный синдром достоверно реже наблю-дался при НВИ (12,5±5,94%), в то время как при МРВИ регистрировался в 46,55±3,79% и у паци-ентов с РВ/НВИ в 41,67±14,86% случаев соответ-ственно.Рвота была одним из основных клинических симптомов при НВИ и наблюдалась у 100% де-тей, при этом у 93,75±4,32% пациентов рвота была многократной (более 3-х раз в сутки), что было до-стоверно чаще (р<0,05), чем при МРВИ. Однако, у большинства пациентов с НВИ (90,63±5,24%) рвота сохранялась не более двух дней, что досто-верно отличалось от МРВИ (р<0,01), при которой у 35,98±3,76% пациентов рвота сохранялась в течение 3 дней и более. При этом при смешанной РВ/ВИ частота и длительность рвоты достоверно не отли-чались от МРВИ. Диарея регистрировалась у пода-вляющего большинства пациентов с ОКИ вирусной этиологии, при этом у пациентов со смешанной инфекцией наблюдалась в 100% случаев. У пациен-тов с НВИ регистрировалась только в 78,13±7,42%, что было достоверно реже в сравнении с МРВИ (р<0,0001). Ни в одном случае у пациентов с НВИ кратность стула не превышала 5 раз в сутки и в по-давляющем большинстве случаев (68,0±9,52%) диа-рея сохранялась не более двух дней, что достоверно отличалось от ротавирусной инфекции (р<0,0001). Обращает на себя внимание и тот факт, что стул при норовирусной инфекции был, как правило, не-обильным, кашицеобразным. Лихорадка была более характерна для ротави-русной и смешанной инфекции, при которых она регистрировалась в 97,13±1,27% и 100% случаев соответственно. При НВИ повышение температу-ры наблюдалось только у 75,0±7,78% пациентов и в 91,67±5,76% случаев сохранялась не более двух дней, в то время как у 48,52±3,86% детей с МРВИ и у 50,00±15,08% пациентов с РВ/ВИ повышенная температура тела сохранялась в течение 3–5 дней и более. Повышение температуры тела выше 39°С наблюдалось у 21,84±3,14% пациентов при МРВИ, 33,33±14,21% при РВ/ВИ и не регистрировалось вообще при НВИ. Но в то же время, обращает на себя внимание, что достоверно чаще (р<0,0001) у детей с НВИ в сравнении с МРВИ при поступле-нии в общем анализе крови регистрировался лей-коцитоз нейтрофильного характера (37,50±8,70%) с превышением нормальных показателей лейкоци-тов в среднем в 1,3 раза (Ме (25‰; 75‰): 132,9% (100,0%; 144,2%). Причем, нормализация гемограм-мы у большинства пациентов происходила уже на вторые-третьи сутки заболевания.Таким образом, проведенный анализ показал, что НВИ имеет существенные отличия от МРВИ и характеризуется бурным началом с вовлечением в процесс верхних отделов ЖКТ и более напоми-нает клиническую картину пищевой токсикоин-фекции. Сочетанная РВ/НВИ по клиническому течению имеет сходство с МРВИ, однако харак-теризуется более частым вовлечением в процесс толстого кишечника и более выраженной темпе-ратурной реакцией.Литература1. Изучение этиологии ОКИ у детей, госпитализи-рованных в инфекционные отделения стациона-ров Москвы / А.Т. Подколозин [и др.] // Инфек-ционные болезни. — 2004. — № 4. — С. 85–91.2. Rotavirus and severe childhood diarrhea / U.D. Parashar [et al.] //Emerg. Infect. Dis. — 2006. — Vol. 12, № 2. — P. 304–306.3. Горелов, А.В. Клинико-эпидемиологические особенности течения норовирусной инфекции у детей / А.В. Горелов, Е.А. Дорошина, А.Т. Под-колозин // Вестник Российской военно — меди-цинской академии. — 2008. — ч. II, № 2. — С. 554.4. Koopmans, M. Progress in understanding norovirus epidemiology / M. Koopmans // Curr Opin Infect Dis. — 2008. — Vol. 21 № 5. — P. 544–552.ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИМалявко	О.А.1,	Шелест	М.В.1,	Самаль	Т.Н.21.	УЗ	«Городская	детская	инфекционная	клиническая	больница»,	г.	Минск,	Беларусь2.	УО	«Белорусский	государственный	медицинский	университет»,	г.	Минск,	БеларусьОстрые фаринготонзиллиты являются актуальной проблемой здравоохранения в связи с их широкой распространенностью и угрозой развития ослож-нений инфекционного и иммунноопосредованого характера. Причинами острого фаринготонзиллита могут являться как вирусы (адено-, коронавирусы, парагриппа, Эпштейн-Барра, герпеса 6-го типа и др.), так и бактериальные возбудители (стрептокок-ки группы А, С и G, гемофильная палочка, анаэ-робы, атипичные патогены, спирохеты и др.) [1, 2]. На долю β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) у детей приходится 5–10% всех случаев заболеваний фаринготонзиллитом. Актуальной про-

Сравнительная клиническая характеристика вирусных кишечных инфекций у детей

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10901/sb_29-30-05-2014_108-109.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Сравнительная клиническая характеристика вирусных кишечных инфекций у детей

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)