КОНЕЧНОСТИ НИЖНЕЙ ЯЗВА /ТЕРВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРО

Танрыбердиев, М. О.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

197жних конечностей, которые соответствовали классам С3-С5 по СЕАР и составили группу сравнения. В обеих группах определялся уро-вень β-ЛА сыворотки крови пациентов, полу-ченной из периульцерозной вены (1 группа) или из магистральных вен средней трети го-лени (2 группа). У 21 пациента 1 группы до-полнительно определена микрофлора ТЯ и ее чувствительность к антибиотикам. Соотноше-ние женщины/мужчины в 1 группе составило 24/16, во 2 – 8/8 пациентам. Средний возраст в 1 группе равнялся 57,8±11,6, во 2 – 52,9±11,6 лет. В 1 группе пациентов с первично возник-шей язвой было 25, с рецидивной – 15. Во 2 группе по клиническим классам СЕАР распре-деление было следующим: С3 – 3, С4 – 5, С5 – 8 пациентов. Результаты и обсуждение. Среднее значение β-ЛА в 1 и 2 группах составило соответственно 63,71% (от 46,13 до 84,27) и 64,89 % (от 54,39 до 71,32). При этом, у пациентов с ТЯ превышение уровня β-ЛА выше 60% отмечено у 67,5%, а сре-ди пациентов без ТЯ – у 81,2%. Исходя из этих данных, можно заключить, что уровень β-ЛА не может свидетельствовать о наличии или отсут-ствии инфекции в организме, но может служить опорным моментом при выборе конкретного антибактериального средства (АБС), так как при превышении уровня β-ЛА больше 60%, целесо-образность назначения β-лактамных антибиоти-ков спорна и необходимо рассматривать вопрос о замене их на препараты резерва, не относящи-еся к β-лактамам (левофлоксацин, ванкомицин, амикацин, рифампицин, хлорамфеникол), либо ингибитор-защищенных β-лактамов.Низкий уровень β-ЛА (менее 50%) выявлен лишь у 5 пациентов (12,5%) с активной язвой. При анализе результатов бактериологических исследований у данных пациентов во всех слу-чаях определялась микрофлора, в преоблада-ющем большинстве в виде моно- или поли-инфекции, содержащей  St. aureus. Учитывая небольшую выборку, нельзя судить о корреля-ции сниженного уровня от длительности или тяжести заболевания, однако, проанализировав анамнестические и клинико-лабораторные дан-ные, сниженный уровень β-ЛА может косвенно свидетельствовать о прогностически неблаго-приятном течении заболевания, а также может явиться противопоказанием к проведению опе-ративного вмешательства в связи со снижением адаптационных сил организма. В таком случае необходимо назначение антибиотиков согласно чувствительности с обязательной иммунокор-рекцией и лечением симптоматической пато-логии до стабилизации состояния организма, которое будет выражено повышением уровня β-ЛА, о чем может свидетельствовать высокий и очень высокий уровень β-ЛА у пациентов с зажившими язвами.Выводы. 1. Уровень β-ЛА не является пока-зателем, свидетельствующим о необходимости назначения АБ-терапии, однако позволяет в кратчайшие сроки определиться с группой на-значаемых АБС без применения дорогостоящих и рутинных методов бактериальной диагности-ки. 2. При высоком уровне β-ЛА в сыворотке крови (более 60%) из возможного списка при-меняемых препаратов необходимо полностью исключить β-лактамные АБС. 3.Низкий уровень β-ЛА в сыворотке крови (менее 50%) может сви-детельствовать в пользу снижения общей реак-тогенности организма пациента, поэтому назна-чение АБ-терапии в таком случае обязательно должно сопровождаться коррекцией иммунного статуса и общего состояния организма.Танрыбердиев М.О.  ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ  ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ  ВЕНОЗНОГО ХАРАКТЕРА Госпиталь с научно-клиническим центром кардиологии,г. Ашгабат, ТуркменистанАктуальность. По различным источникам в предстоящие 10 лет количество пациентов с ве-нозными язвами нижних конечностей увеличит-ся на 17-19%. В общей структуре трофических нарушений кожи на венозные язвы приходится примерно 71-74%.Цель. Анализ результатов лечения пациентов с венозными трофическими язвами нижних ко-нечностей и выработка рекомендаций.Материал и методы. Накоплен опыт лечения 37 пациентов с трофическими язвами нижних конечностей венозного характера. Мужчин – 15, женщин – 22. Возраст пациентов от 27 до 69 лет. Причины трофической язвы: варикоз-ная болезнь – 11 случаев, посттромбофлебити-ческая болезнь – 19 эпизодов и у 7 пациентов выявлен синдром нижней полой вены. Причем у 3 пациентов венозные язвы имелись на обеих голенях. Анамнез заболевания от года до 19 лет. Трофические нарушения кожи в виде язв раз-личного диаметра (от 0,6 до 4 см) на 78% чаще имелись на левой голени у медиальной лодыж-ки. Стаж курения более 5 лет имели 13 паци-ентов. Все пациенты прошли общеклиническое обследование, ультразвуковое ангиосканирова-ние, пункционную флебографию (в 13 случа-ях), компьютерную томографию (в 9 эпизодах). Было прооперировано 23 пациента: кроссэкто-мия с тотальным стриппингом (с лигированием вен «питающих язву») в 11 случаях и флебэкто-мия по методике Нарата (с перевязкой «питаю-щих язву» вен и экономной краевой резекцией язвы) в 12 эпизодах. Кроме того, все пациенты получили: 1) полный курс консервативной терапии; 2) ежедневное местное воздействие на ране-вой процесс; 3) постоянное возвышенное положение пора-женной конечности на «видоизмененной» шине Беллера; 4) курс физиотерапевтических процедур; 5) в отдельных случаях применение баротера-пии.198Толстов Д.А., Богдан В.Г.  АУТОЛОГИЧНЫЕ ТРОМБОЦИТАРНЫЕ  КОНЦЕНТРАТЫ  В ЛЕЧЕНИИ  ПАЦИЕНТОВ С ВЕНОЗНЫМИ  ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ 4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко,Белорусский государственный медицинский университет,г. Минск, Республика БеларусьАктуальность. Пристальное внимание сов-ременных исследователей обращено на ис-пользование тромбоцитарных концентратов (ТК) в качестве субстанции, способствующей активации репаративых процессов в ране. ТК представляет собой биологический продукт, получаемый из аутологичной крови человека с концентрацией тромбоцитов более 1 000 000/мкл в небольшом количестве плазмы. Стиму-лирующий эффект ТК обусловлен высоким со-держанием ростовых факторов, которые высво-бождаются из α-гранул тромбоцитов. Цель. Провести анализ клинической эффек-тивности разработанного способа применения аутологичных ТК в комплексном лечении па-циентов с трофическими язвами венозной эти-ологии.Материал и методы. Оценены ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения 58 пациентов с хроническими трофическими язвами венозной этиологии. После патогенети-ческой хирургической коррекции, направлен-ной на устранение причины развития язвы, в зависимости от дальнейшего варианта лечения, Результаты и обсуждение. У 14 пациентов, которым проведен курс консервативной тера-пии, трофические язвы эпителизировались в среднем через 20 суток, а пациенты, перенес-шие и хирургическую коррекцию трофической язвы, отмечали заживление язвы в среднем на 15 день. Явлений нагноения ран и тромбоэм-болических осложнений в ближайшие 2 меся-ца отмечено не было. Через 6-7 месяцев сре-ди неоперированных пациентов рецидив язвы возник в 8 случаях, а у пациентов, перенесших хирургическую операцию, трофическая язва по-явилась вновь в 5 эпизодах (посттромбофлеби-тическая болезнь – 2, синдром нижней полой вены – 3). Через год  2 пациента умерли: острое нарушение мозгового кровообращения – 1, острый инфаркт миокарда – 1. Несмотря на ком-плекс всех проведенных мероприятий, явления лимфостаза сохранились у 9 пациентов. Выводы. 1. Лечение пациентов данной сложной кате-гории должно носить комплексный и системати-ческий характер 4-6 раз в год. 2. Динамическое наблюдение и коррекция ле-чения на догоспитальном этапе по месту житель-ства – очень важный этап постоянной терапии. пациенты были распределены на 2 группы. В основной группе дополнительно применяли разработанный комплексный способ исполь-зования ТК: обогащенный тромбоцитами фи-бринового матрикс (ОТФМ) и обогащенную тромбоцитами плазм (ОТП) (инструкция по применению №117-0912, утверждена МЗ РБ 28.09.2012). Для получения ОТФМ в стериль-ные пробирки набирали по 6 мл крови паци-ента. Затем проводили центрифугирование пробирок в течение 10 мин с числом оборотов 3000/мин. После центрифугирования в про-бирках происходило формирование ОТФМ в виде сгустка в сыворотке крови. Для получе-ния ОТП в стерильные пробирки, содержащие 1 мл 3,8% раствора цитрата натрия, набирали по 6 мл крови пациента. Проводили центрифу-гирование пробирок в течение 10 мин с числом оборотов 3000/мин, после которого в пробир-ках происходило разделение крови на три слоя. Средний слой собирали в отдельную стериль-ную пробирку. Технические особенности пред-ложенного способа: после выполнения патоге-нетического хирургического лечения получен-ный непосредственно перед использованием в виде сгустка ОТФМ извлекали из пробирки, отделяли от эритроцитов и сыворотки, моде-лировали по размеру ТЯ и выполняли аппли-кацию на раневую поверхность; дополнитель-но инсулиновым шприцем осуществляли пара-вульнарное введение ОТП в объеме 0,2 мл на одну инъекцию в четырех точках по периметру трофической язвы; в дальнейшем процедуру повторяли трехкратно с интервалом в 3-е су-ток исследования (уведомление о положитель-ном результате предварительной экспертизы на выдачу патента №а 20121474 от 22.11.2012). В группе сравнения выполняли только основной комплекс лечебных мероприятий. Оценка кли-нической эффективности различных вариантов лечения проведена по динамике изменения площади язвенного дефекта, скорости эпите-лизации, времени полной эпителизации язвы, продолжительности стационарного лечения. Социальный эффект оценивали на основании анализа показателей качества жизни по опро-снику CIVIQ. Результаты и обсуждение. В течение двух недель лечения площади язвенного дефек-та в обеих группах имели сопоставимый уро-вень (p>0,05). Статистически значимые раз-личия сформировались только к 21-м суткам наблюдения: площадь язвенной поверхности у пациентов в основной группе уменьшилась на 46,7% от исходного значения (p<0,05) и на 35,1% в сравнении со значением группы контр-оля к этому времени (p<0,05). Применение ТК позволило увеличить (p<0,05) скорость эпите-лизации до 0,09 (0,04; 0,16) см2/сут, которая в 3 раза превзошла уровень группы сравнения (0,03 (0,02; 0,04) см2/сут). Эпителизация яз-венного дефекта отмечена у всех пациентов (100%), вошедших в исследование. Вместе с тем, время наступления полного заживления язв при использовании ТК оказалось достовер-но меньше (p<0,05) на 10 суток, относительно 

Опыт лечения трофических язв нижних конечностей венозного характера

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10499/sb_28-29-05-2015_197-198.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Опыт лечения трофических язв нижних конечностей венозного характера

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)