ТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙТРОМБОЭМБОЛИЯC-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОКБЕЛКИ ОСТРОЙ ФАЗ

Белых, В. И.

Карбышев, И. А.

Петриков, А. С.

Шойхет, Я. Н.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

133силат в фиксированной дозе по 150 мг. 2 раза в сутки. Средняя продолжительность терапии да-бигатраном составила 180,6±31,7 дней. У 11 па-циентов (35,5%) применение дабигатрана соста-вило от 2 до 6 месяцев, а у 20 пациентов (64,5%) - от 6 до 12 месяцев. Консервативное лечение включало применение лечебного компрессион-ного трикотажа и применение флеботоников. По показаниям назначалась антибиотикотерапия и НПВП. После установления гипергомоцистеи-немии пациентам назначался комбинированный лекарственный препарат, содержащий фолие-вую кислоту, витамины В6 и В12 под контролем уровня ГЦ в сыворотке. При полиглобулии про-водился эритроцитаферез под контролем показа-телей крови. В исследовании оценивались конеч-ные точки: переносимость дабигатрана, профиль безопасности в отношении развития больших и клинически значимых кровотечений, эффектив-ность вторичной профилактики, клинико-лабо-раторные показатели периферической крови в динамике по сравнению с исходными данными и реканализация вен нижних конечностей у па-циентов через 6 месяцев в динамике.Результаты и обсуждение. Среди постоянных и временных факторов тромбогенного риска у па-циентов с ВТЭО чаще других отмечены: гиперго-моцистеинемия (80,6%), гиперфибриногенемия (51,6%), антифосфолипидный синдром (25,8%), полиглобулия (22,6%), нарушение в системе про-теина С (19,4%). Среди постоянных наследствен-ных факторов риска чаще наблюдались аллель-ные варианты гена PAI-I “675 5G№4G” (90,3%), генов фолатной группы (MTRR “66 A№G” (87,0%), MTHFR “677 C№T” (51,6%), MTHFR “1298 А№C” и MTR “2756 A№G” (48,4%)), гена ITGB3 “1565 C№T” (71,0%). Применение дабигатрана не вызы-вало развития нежелательных и побочных реак-ций. Переносимость препарата была отличной и хорошей у всех пациентов. У одного пациента с ТГВНК через 2 месяца возникло кровотечение из прямой кишки (3,2%) на фоне хронического комбинированного геморроя, что потребовало отмены препарата. Больше развития больших и летальных кровотечений не наблюдалось. Тера-пия дабигатраном не сопровождалась возник-новением рецидива ВТЭО. Летальных исходов установлено не было. На фоне комплексной те-рапии пациентов с ВТЭО (n=20) через 6 месяцев наблюдалось статистически значимое снижение лейкоцитов крови и СОЭ, содержания ГЦ, СРБ, фибриногена, РФМК и D-димеров, фактора VIII, α2-глобулинов, увеличение альбуминов и aнтитромбина III, удлинение АПТВ и ТВ, уко-рочение времени XII-а зависимого фибринолиза по сравнению с исходными значениями. Через 6 месяцев у пациентов с ТГВНК (n=20) окклюзия подвздошных вен установлена у 12,5% пациен-тов. Окклюзионный характер поражения других сегментов не отмечен. Частичная реканализация подвздошных вен наблюдалась у 62,5% паци-ентов, бедренных  вен – у 60,0%, подколенной вены - у 36,8%, а берцовых вен – у 31,2% паци-ентов. Полная реканализация подвздошных вен установлена у 25,0% пациентов, бедренных вен – у 40,0%, подколенной вены – у 63,2%, а бер-цовых вен - у 68,8% пациентов. Выводы. Первый опыт и полученные клини-ческие результаты перорального применения да-бигатрана для лечения и вторичной профилакти-ки ТВНК и ТЭЛА в фиксированной дозе (150 мг 2 раза в сутки) продемонстрировали высокую эф-фективность и безопасность. Препарат не увели-чивает частоту клинически значимых и больших кровотечений, предупреждает прогрессирование тромботической опасности и развитие летальных исходов, не требует лабораторного мониторинга, способствует реканализации венозного русла ни-жних конечностей.Петриков А.С., Шойхет Я.Н.,  Белых В.И., Карбышев И.А.  ВЗАИМОСВЯЗЬ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА С ВЕНОЗНЫМИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИАлтайский государственный медицинский университет,Диагностический центр Алтайского края,г. Барнаул, Российская ФедерацияАктуальность. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) являются глобальной про-блемой современной медицины. Они составляют одну из наиболее частых причин инвалидизации и смертности населения в мире. Причиной развития венозного тромбоза является комплексное влияние многих факторов риска. Известно, что в патогенезе развития тромбозов глубоких вен (ТГВ) и тромбо-эмболии легочной артерии (ТЭЛА) ключевую роль играют эндотелиальная дисфункция и процессы воспаления (Макацария А. Д. с соавт., 2006; Савель-ев В.С. с соавт., 2010; Полякова А.П. с соавт., 2011). По данным Vormittag et al. (2005) повышенный уро-вень С-реактивного белка (СРБ) может являться независимым фактором риска развития венозных тромбозов. Его высокие концентрации в сыворотке крови патологически воздействуют на эндотелий, который подвергается деструкции, утрачивает тром-борезистентность, а также способность противосто-ять агрегации тромбоцитов и фибринообразованию (Костюченко Г.И. с соавт., 2010), что приводит к активации системы гемостаза и тромбозу.Цель. Изучить содержание СРБ и оценить ассо-циативное влияние его содержания на отношение шансов развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).Материал и методы. По стандартным методикам изучено количественное содержание СРБ в сыво-ротке у 199 пациентов (105 мужчин и 93 женщи-ны) с документально подтвержденными ВТЭО, в возрасте от 17 до 70 лет, в остром периоде на 2-5 сутки, составивших основную группу (средний воз-раст 42,1± 1,8 лет), а также у 40 здоровых лиц (19 мужчин и 21 женщина) в возрасте от 20 до 68 лет, составивших контрольную группу (средний возраст 43,7±3,9 лет). В основную группу было включено 28 пациентов с тромбозом поверхностных вен ни-134Петриков А.С., Шойхет Я.Н.,  Белых В.И., Дронов С.В.  МНОГОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИжних конечностей (ТПВ), 101 пациент с тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВ), 22 паци-ента, у которых тромбоз глубоких вен сочетался с тромбозом в поверхностных венах (ТПВ+ТГВ), а также 48 пациентов с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии (ТГВ+ТЭЛА). Однократный эпизод ВТЭО наблюдался у 114, ре-цидивирующее течение – у 85 пациентов. Среднее содержание СРБ в сыворотке крови обследуемых контрольной группы было установлено на уровне 0,90,23 мг/л. Количественная оценка уровня СРБ в анализируемых группах выполнялась на автома-тическом иммунохимическом анализаторе Immulite 2000 (Siemens) с использованием высокочувстви-тельного твердофазного хемилюминесцентного им-муноферментного анализа «Immulite 2000 hsCRP» (Siemens). Статистическая обработка проводилась с использованием программного пакета Statistica 6.0 и математических программ SPSS 19. Статистически значимыми принимались различия при р<0.05. Результаты и обсуждение. В основной группе повышенная концентрация СРБ (более 3,0 мг/л) в сыворотке наблюдалась у 148 (74,4%) пациентов, тогда как в контрольной группе только у 2 (5,0%) (р<0.001). В целом по группе среднее содержание СРБ в сыворотке составило 6,4±2,0 мг/л, что было статистически значимо выше на 5,5 мг/л (р<0.001), чем в контрольной группе. У пациентов с ТПВ со-держание СРБ было выше на 2,0 мг/л (р<0.001), у пациентов с ТГВ с ТПВ - на 3,2 мг/л (р<0.001), у пациентов с ТГВ - на 6,9 мг/л (р<0.001), а у паци-ентов с ТГВ и ТЭЛА - на 5,5 мг/л (р<0.001). При однократном эпизоде ВТЭО среднее содержание составило 6,2±1,9 мг/л (р<0.001), а при рециди-вирующем течении заболевания – 6,6±2,2 мг/л (р<0.001). Установлено, что при содержании СРБ в сыворотке в диапазоне до 1,0 мг/л (OR=0,309; 95% Cl: 0.187-0.509; р>0.05) и в диапазоне от 1,1 до 3,0 мг/л (OR=0,928; 95% Cl: 0.793-1.085; р>0.05) не со-провождалось увеличением отношения шансов раз-вития ВТЭО, тогда как при содержании СРБ более 3,0 мг/л отмечено увеличение отношения шансов развития венозного тромбоза в 1,7 раза (OR=1,72; 95% Cl: 1.437-2.062; р<0.05).Выводы. Таким образом, среднее содержание СРБ в сыворотке крови и частота его повышенно-го содержания у пациентов с ВТЭО статистически значимо выше по сравнению со здоровыми лицами. Определение СРБ в сыворотке может помочь в ди-агностике ВТЭО, а его повышенная концентрация в сыворотке (более 3,0 мг/л) являться фактором ри-ска развития венозных тромбоэмболических ослож-нений.Алтайский государственный медицинский университет,Алтайский государственный университет,г. Барнаул, Российская ФедерацияАктуальность. Несмотря на постоянное со-вершенствование методов диагностики тромбо-зов глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) эта проблема продолжает оставаться актуальной. Сдвиги различных показателей периферической крови в клинической практике, возникающие при венозных тромбозах, часто носят противо-речивый характер, а изменения в показателях крови в похожих клинических ситуациях могут быть разнонаправленными и существенно отли-чаться у двух пациентов с верифицированным диагнозом ТЭЛА (Терещенко С.Н., 2010). Это обстоятельство связано с многофакторным вли-янием различных маркеров и показателей крови на свертывающую и противосвертывающую си-стему гемостаза, что порой существенно затруд-няет понимание врачом ключевых изменений в лабораторных показателях при развитии ТГВНК и ТЭЛА, а также может служить в некоторых клинических ситуациях причиной диагностиче-ских ошибок, неправильной тактики ведения и лечения пациентов. Многие из существующих лабораторных и инструментальных методов диаг-ностики ВТЭО неспецифичны и довольно часто показывают отрицательный результат при нали-чии заболевания. Попытки выделить единич-ные маркеры периферической крови, которые с высокой долей вероятности могли бы помочь в установлении диагноза ТГВНК и ТЭЛА, не при-водят к ожидаемому результату (McGinn S., White P.D., 2003; Schrecengost J.E., 2003). Изменения в ключевых показателях системы гемостаза и пе-риферической крови, маркерах воспаления и эндотелиальной дисфункции (ЭД) у пациентов с ТГВНК и ТЭЛА в остром периоде являются весьма важными с точки зрения понимания роли этих факторов в развитии венозного тромбоза и ТЭЛА. Однако, несмотря на достаточное количе-ство работ, посвященных проблеме диагностики ТГВНК и ТЭЛА, сегодня отсутствует комплек-сный подход к клинико-гемостазиологическим и иммунологическим исследованиям (Балуда В.П. с соавт., 1999; Бырихин Е.Н., 2005).Цель. Определить лабораторные маркеры периферической крови и установить их ассо-циативное влияние на риск развития ТГВНК и ТЭЛА на основе многофакторного анализа.Материал и методы. Изучены показатели пе-риферической крови у 159 пациентов (мужчин – 81, женщин – 78) с документально подтвержден-ным изолированным ТГВНК и у 106 пациентов (59 мужчин и 47 женщин) с верифицированной ТЭЛА в остром периоде на 2-5 сутки, составив-ших основную группу, а также у 110 здоровых лиц (57 мужчин и 53 женщины), составивших контрольную группу. В анализируемых группах по стандартным методикам исследованы пока-затели развернутого анализа крови (количество лейкоцитов и тромбоцитов, значения гемогло-бина и гематокрита, количество эритроцитов и 

Взаимосвязь С-реактивного белка с венозными тромбоэмболическими осложнениями

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10423/sb_28-29-05-2015_133-134.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Взаимосвязь С-реактивного белка с венозными тромбоэмболическими осложнениями

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)