Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020Objetivo: Revisão da literatura da trabeculotomia assistida por microcateter iluminado (MAT) no tratamento do glaucoma pediátrico. Métodos: Realizou-se uma revisão da literatura até Janeiro de 2020, utilizando a pesquisa eletrónica na PubMed (MEDLINE) e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). A informação de cada artigo for compilada com base na abordagem terapêutica, tendo sido depois avaliada e interpretada criticamente. A análise dos artigos incluiu características do paciente, pressão intraocular (PIO), número de medicamentos para glaucoma, taxa de sucesso cirúrgico, causas de falha, complicações intra e pós-operatórias. Resultados: Foram incluídos onze estudos na revisão: oito MAT casos-serie e três ensaios clínicos randomizados, dos quais dez são estudos comparativos (entre MAT e goniotomia/CT/trab-trab). Cinco estudos incluíram apenas pacientes com PCG e seis estudos incluíram pacientes com PCG e/ou SCG. Foi incluída a análise de 507 olhos de 423 pacientes, sendo que a MAT foi realizada em 305 olhos, dos quais 197 olhos (64.7%) foram submetidos à canalização completa e 108 olhos (35.4%) apenas a canalização. Em 31 olhos (10.2%), a MAT não foi tecnicamente possível ser realizada, sendo realizada conversão para CT. A idade média no momento da cirurgia foi de 25.7±15.0 meses e o seguimento médio entre estudos foi de 13.0±8.5 meses. A PIO no pós-operatório e o número de medicamentos aos 24 meses de pós-operatório (11.5±3.4mmHg, 0.3±0.6 medicamentos) foram significativamente menores que os valores pré-operatórios (29.6±6.4mmHg, 2.0±0.9 medicamentos). A taxa média de CS foi de 75.0% e 65.5% aos 12 e 24 meses, respetivamente e a taxa média de QS foi de 86.8% e 83.9% aos 12 e 24 meses, respetivamente. Nos olhos submetidos à MAT, 46 falharam, a maioria (n=19 olhos, 41.3%) devido à necessidade de cirurgia adicional. A complicação intra e/ou pós-operatória mais comum na MAT foi o hifema. Conclusões: A MAT obteve efeitos significativos na redução da PIO com complicações mínimas no pós-operatório precoce (até 24 meses) e redução no uso de medicamentos no glaucoma pediátrico (PCG e/ou SCG), não apenas como intervenção inicial, como em pacientes com cirurgias prévias. Pode ser utilizado com sucesso para cateterizar o canal de Schlemm na maioria dos casos. Representa uma escolha razoável de tratamento cirúrgico inicial e repetido do glaucoma pediátrico. Serão necessárias mais pesquisas para determinar o sucesso e a segurança a longo prazo deste procedimento. Palavras-chave: glaucoma pediátrico, glaucoma congénito, pressão intraocular, trabeculotomia 360o, microcateter iluminado.Purpose: Review the literature of MAT for the treatment of pediatric glaucoma. Methods: Literature review from inception to January 2020 performed using an electronic database search on PubMed (MEDLINE) and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Data retrieved from the articles included patient’s characteristics, IOP, glaucoma medication’s number, surgical success rate, failure causes, intra and postoperative complications. Results: Eleven studies were included in the review, 8 were MAT case series and 3 were RCT, of which 10 were comparative studies (between MAT and goniotomy/CT/trab-trab). Five studies included only patients with PCG and six studies included patients with PCG and/or SCG. Analysis of 507 eyes of 423 patients were included, MAT was performed in 305 eyes. of which 197 eyes (64.7%) underwent complete canalization and 108 eyes (35.4%) only partial SC canalization. In 31 eyes (10.2%) MAT was not technically possible with conversion to CT. The average age at the time of surgery was 25.7±15.0 months and the mean time of follow was 13.0±8.5 months. Postoperative IOP and number of glaucoma medications at 24 follow-up months (11.5±3.4mmHg, 0.3±0.6 medications) were significantly lower in comparison to preoperative values (29.6±6.4mmHg, 2.0±0.9 medications). The average CS rate was 75.0% and 65.5% at12 and 24 months of follow-up, respectively, and the mean QS rate was 86.8% and 83.9%, respectively. In the eyes that underwent MAT, 46 failed, most of them (n =19 eyes, 41.3%) due to need for additional glaucoma surgery. The most common intra and/or postoperative MAT complication was hyphema. Conclusions: MAT achieved significant pressure-lowering effects with minimal complications in the early postoperative course (up to 24 months) and a reduction in medication use, in pediatric glaucoma (PCG and/or SCG), not only as an initial intervention but also in patients with previous surgeries. It can be successfully used to catheterize SC in most cases. It represents a reasonable choice of initial and repeat surgical treatment of pediatric glaucoma. Further research is warranted to determine the long-term success and safety of this procedure
