Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019Introdução: A dor torácica é um sintoma presente em cerca de 7 a 29% dos doentes com hipertensão arterial pulmonar (HAP), sendo a compressão extrínseca do tronco comum da coronária esquerda (TC-CE) pela artéria pulmonar (AP) dilatada uma causa cada vez mais frequentemente associada a angina ou a complicações como enfarte do miocárdio, disfunção ventricular esquerda, arritmias, e morte súbita. Caso clínico: Apresenta-se o caso de uma doente de 45 anos de idade, sexo feminino, com hipertensão pulmonar (HP) pré-capilar, persistência de canal arterial (PCA) encerrado na adolescência e bronquiolite constritiva crónica. Após história com duração de anos de queixas de cansaço e dispneia de esforço na classe funcional II da Organização Mundial de Saúde (OMS), refere em 2016 episódios de precordialgia opressiva e agravamento das queixas supramencionadas. A angiotomografia computorizada do tórax (angioTC) revelou compressão extrínseca do TC-CE por dilatação da AP, com confirmação por coronariografia invasiva e ecografia intracoronária (IVUS). Após angioplastia com colocação de stent a doente refere resolução sintomática que se mantém até à actualidade. Conclusões: O estudo imagiológico, com destaque para a angioTC, desempenha um papel fulcral no diagnóstico de dor torácica por compressão do TC-CE nos doentes com HAP. O caso apresentado corrobora a eficácia e segurança da angioplastia coronária com stent como opção terapêutica já demonstrada na literatura previamente publicada, ilustra a complexidade da tomada de decisão sobre a operabilidade dos shunts sistémico-pulmonares, e reforça a importância da investigação diagnóstica contínua, inerente ao dinamismo dos processos fisiopatológicos e a escolha apropriada das estratégias terapêuticas por entre a multiplicidade de opções disponíveis.Introduction: Chest pain is a symptom reported in approximately 7 to 29% of patients with pulmonary arterial hypertension (PAH), with left main coronary artery (LMCA) extrinsic compression by a dilated pulmonary artery (PA) being an inscreasingly recognized cause of angina or complications such as acute myocardial infarction, left ventricular dysfunction, arrythmia and sudden death. Case report: We report the case of a 45 year-old female patient with pre-capillary pulmonary hypertension (PH), a patent ductus arteriorus (PDA) surgically corrected during adolescence, and chronic constrictive bronchiolitis. After several years of fatigue and shortness of breath with exertion - World Health Organization (WHO) funcional class II - by the year 2016 the patient reports events of oppressive chest pain and worsening of the forementioned symptoms. Computed tomography coronary angiography (CTCA) showed extrinsic LMCA compression by a dilated PA, which was confirmed by invasive coronary angiography and intravascular ultrassound (IVUS). After stent implantation the patient reported resolution of the symptoms, having been asymptomatic since. Conclusions: The imaging studies, mainly CTCA, play a fulcral role in the diagnosis of LMCA compression in patients with PAH. The reported case corroborates the efficacy and safety of stent implantation as a therapeutic option already demonstrated in the previosly published literature, it shows the complexity of the decision making regarding the operability of systemic-to-pulmonary shunts, and it reinforces the importance of continuous diagnostic investigation, which is inherent to the dynamics of the physiopathological mechanisms and the appropriate choice of a therapeutic strategy from the multiple available options
