Nontumoral portal vein thrombosis in patients with and without cirrhosis : clinical significance, natural history of varices and efficacy of anticoagulation

Abstract

A cirrose caracteriza-se por um estado de hipercoagulabilidade. A incidência de trombose da veia porta (TVP) aumenta na cirrose avançada. O impacto da TVP na história natural de cirrose não é claro. A segurança de anticoagulação na cirrose avançada e TVP não é clara e o seu impacto na sobrevida livre de transplante hepático ortotopico (THO) na cirrose avançada e TVP é controverso. Em doentes com trombose da veia porta não-cirrótica e não-tumoral (TVPNCNT) crónica, existe escassa evidência sobre a história natural de varizes esófagogastricas que são habitualmente manejadas como na cirrose. Não existe evidência relativa à eficácia desta estratégia. No primeiro estudo desta tese, uma coorte de 241 doentes com cirrose sem TVP foi seguida prospectivamente e verificamos que a descompensação prévia de cirrose e trombocitopenia foram factores independentes predizentes de desenvolvimento de TVP. A TVP não foi factor predizente independente de descompensações de cirrose ou de sobrevida livre de THO. No segundo estudo, uma análise retrospectiva duma coorte prospectiva de 178 doentes com TVPNCNT crónica, verificamos que o curso natural de varizes esofagogástricas é semelhante ao de doentes com cirrose. No terceiro estudo, uma análise retrospectiva de 80 doentes com cirrose e TVP não-tumoral, constatamos que a anticoagulação, embora não melhorasse a sobrevida global livre de THO, associou-se a melhoria de sobrevida apenas em doentes com cirrose avançada. A anticoagulação aumentou significativamente a recanalização da TVP e deverá ser mantida para prevenir a retrombose. Em conclusão, a descompensação prévia de cirrose e trombocitopenia predizem independentemente, maior risco de desenvolvimento de TVP. A TVP não influenciou independentemente, descompensações de cirrose ou a sobrevida livre de THO. A anticoagulação foi segura e aparenta melhorar a sobrevida livre de THO na cirrose avançada. Na TVPNCNT crónica a mesma estratégia terapêutica como na cirrose associou-se a um baixo risco de hemorragia e mortalidade.Cirrhosis is considered a hipercoagulable state and there is strong evidence that the incidence of nontumoral portal vein thrombosis (PVT) increases in advanced cirrhosis. There is conflicting data regarding the impact of PVT on the natural history of cirrhosis. The safety of anticoagulation especially in patients with advanced cirrhosis and PVT is unclear. The impact of anticoagulation in patients with cirrhosis and PVT on orthotopic liver transplant (OLT) free survival is controversial. There is scant data regarding natural history of gastroesophageal varices in patients with chronic noncirrhotic nontumoral PVT (NCNTPVT), which are usually managed as in cirrhosis. There is no evidence regarding efficacy of this policy. In the first study of this thesis, a cohort of 241 patients with cirrhosis without PVT at study inclusion were evaluated prospectively and we found that prior decompensation of cirrhosis and thrombocytopenia independently predicted development of PVT. PVT did not independently predict higher risk of cirrhosis decompensations and lower OLT free survival. In the second study, a retrospective analysis of a prospective cohort of 178 patients with chronic NCNTPVT, we found that the course of esophagogastric varices appears to be similar to that in cirrhosis. In the third study, a retrospective analysis of 80 patients with cirrhosis with nontumoral PVT, although anticoagulation did not improve OLT free survival of the entire study cohort, it was associated with significantly higher survival in advanced cirrhosis. Anticoagulation was safe, significantly increased PVT recanalization and should be maintained to avoid rethrombosis. In conclusion, prior decompensation of cirrhosis and thrombocytopenia predicted higher risk of developing PVT. PVT did not independently influence cirrhosis decompensations or OLT free survival. Anticoagulation appears to improve OLT free survival only in advanced cirrhosis. In chronic NCNTPVT using the same therapeutic approach as for cirrhosis was associated with a low risk of bleeding and death