гепатит Вгепатит Слипидыожирениепечени жировая дистрофияциррозы печен

Доценко, М. Л.

Козловский, В. И.

Крылов, Ю. В.

Юргель, Л. А.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

МИНИСТЕСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬУО ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТÄÎÑÒÈÆÅÍÈß ÔÓÍÄÀÌÅÍÒÀËÜÍÎÉ, ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ È ÔÀÐÌÀÖÈÈÌàòåðèàëû 67-îé íàó÷íîé ñåññèè ñîòðóäíèêîâ óíèâåðñèòåòà2-3 ôåâðàëÿ 2012 ãîäàÂÈÒÅÁÑÊ – 2012УДК 616+615.1+378ББК 5Я431-52.82я431         Д 70 Редактор: Профессор, доктор медицинских наук В.П. Дейкало Заместитель редактора: доцент, кандидат медицинских наук С.А. Сушков Редакционный совет: Профессор В.Я. Бекиш, д.ф.н. Г.Н. Бузук, профессор В.С. Глушанко, профессор С.Н. Занько, профессор В.И. Козловский, профессор Н.Ю. Коневалова, д.п.н. З.С. Кунцевич, профессор Н.Г. Луд, д.м.н. Л.М. Немцов, профессор М.А. Никольский, профессор В.И. Новикова, профессор В.П. Подпалов, профессор М.Г. Сачек, профессор В.М. Семенов, профессор А.Н. Щупакова, доцент Ю.В. Алексеенко, доцент С.А. Кабанова, доцент Л.Е. Криштопов, доцент С.П. Кулик, доцент П.С. Васильков, доцент И.А. Флоряну.Д 70  Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации.   Материалы 67-й научной сессии сотрудников университета. – Витебск:   ВГМУ, 2012. – 521 с.ISBN 978-985-466-518-4Представленные в рецензируемом сборнике материалы посвящены пробле-мам биологии, медицины, фармации, организации здравоохранения, а также вопросам социально-гуманитарных наук, физической культуры и высшей школы. Включены статьи ведущих и молодых ученых ВГМУ и специалистов практического здравоохранения.          УДК 616+615.1+378         ББК 5Я431+52.82я431       © УО «Витебский государственный         медицинский университет», 2012ISBN 978-985-466-518-4235ХАРАКТЕР НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА, ЧАСТОТА ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ И ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ  ВИРУСНОЙ В И С И НЕ УТОЧНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИЮргель Л.А., Козловский В.И., Доценко М.Л., Крылов Ю.В.УО «Витебский государственный ордена  Дружбы народов медицинский университет»Актуальность. В настоящее время большой интерес представляет проблема неалкогольной жи-ровой болезни печени (НАЖБ), которую принято рассматривать в рамках метаболического синдрома, ассоциированного с инсулинорезистентностью, абдо-минально-висцеральным ожирением, артериальной гипертензией и дислипидемией. По результатам популяционных исследований  предположительно 60-80% циррозов печени не уточненной этиологии (ЦПН) являются исхода ми НАЖБ [1, 2, 3]. К факторам риска развития цирроза в числе прочих относятся: ожирение с индексом Кетле > 28 кг/м2 и  гипертри-глицеридемия (ГТГ).Стеатоз печени выявляют в 30-70% биоптатов печени пациентов с хроническим гепатитом С  и в 18-46% - с хроническим гепатитом В [1, 4, 6]. Пред-положительно, стеатоз, возникший вследствие ци-топатического действия вирусов, прогрессирует под влиянием других независимых факторов: злоупотре-бления алкоголем, ожирения, сахарного диабета 2 типа, дислипидемий. Цирроз печени является причиной снижения трудоспособности и высокой смертности заболевших [3, 5]. Поэтому сохраняется актуальность изучения факторов, которые могут влиять на развитие и про-грессирование  цирроза печения. Цель исследования: определить характер на-рушений липидного спектра, частоту жировой дис-трофии печени и встречаемость избыточного веса у пациентов с циррозом печени вирусной (В и С) и не уточненной этиологии.Материал и методы. Обследовано 139 пациентов, из них - 22 с циррозом печени в результате HBV-инфекции (ЦПВ), 21 – циррозом печени, как исходом HCV-инфекции (ЦПС) и 96 – с ЦПН.  Средний возраст пациентов на начало наблюдения был 51±11 лет. Дли-тельность наблюдения - 3,4±2,5 года. Максимальный срок наблюдения – 10,8 года. Сопутствующие диагнозы, сроки и причины смерти регистрировали на основании данных кли-нического, инструментального и лабораторного об-следования, анализа историй болезни, амбулаторных карт, заключений патологоанатомических вскрытий и справок о смерти. У всех пациентов имелись дан-ные биопсии печени. Наличие жировой дистрофии и ее выраженность определялись на основании ги-стологического описания и на морфометрического анализа биоптатов. Из морфометрических методов использовали определение средней площади жировых включений в 10 полях каждого биоптата. Избыточный вес определятся при индексе Кетле больше 25.Полученные результаты обработаны с помощью базы EXCEL-7. Статистическая обработка проведена с использованием программы «Statistica 6.0.» Исполь-зовалась описательная статистика: среднее значение ± стандартное отклонение - М ± SD, таблицы 2х2.Результаты и обсуждение. За время наблюдения в группе больных ЦПВ умерло 16 человек (72,7%), в 75% случаев причины смерти ассоциированы с цир-розом печени. В группе больных с ЦПС умерло 14 пациентов (66,7%), по причинам, связанным с цир-розом – 78%  пациентов. Частота летальных исходов в группе с циррозом печени не уточненной этиологии составила 65,6%, по причинам, ассоциированным с циррозом – 89%. Во всех группах пациентов были отмечены от-клонения от нормы основных показателей липидного спектра. Средние значения уровней общего холесте-рина, липопротеинов низкой и высокой плотности и триглицеридов в разных группах достоверно не отли-чались. В группе с ЦПВ встречаемость гипертриглице-ридемии составила 25%, в группе с ЦПС – 23%, с ЦПН – 24%, что достоверно не отличалось (р>0,05). Однако обнаружено, что при ЦПВ и ЦПС достоверно чаще, чем при ЦПН выявляется гипо-альфахолестеринемия (у 63,6%, 47,6% и 25% пациентов соответственно).Жировая дистрофия печени у пациентов с ЦПВ выявлена в 9% биоптатов, средняя площадь ее соста-вила 3%,  с ЦПС ЖД выявлена 28% биоптатов, средняя площадь  - 1, 3%. В группе с ЦНП жировая дистрофия встречалась достоверно чаще, чем в группе пациентов с ЦПВ: в 33,3 % биоптатов при средней площади – 8,9% . Достоверных отличий в частоте ЖД при циррозе печени В и С не выявлено. Избыточный вес достоверно чаще определял-ся у пациентов с циррозом печени не уточненной этиологии, чем у пациентов с ЦПВ и УПС (у 52, 6 и 4 пациентов соответственно).Данные результаты подчеркивают важность определения избыточного веса и дислипидемии, проведения биопсии печени у пациентов с циррозом печени как вирусной, так и не уточненной этиологии с целью своевременной коррекции.Выводы:Во всех исследуемых группах выявлены наруше-ния липидного спектра, при этом достоверно чаще определяется гипо-альфахолестринемия у пациентов с вирусными (В и С) циррозами печени, чем у паци-ентов с циррозом печени неуточненной этиологии.В группе пациентов с циррозом печени не уточ-236ненной этиологии частота жировой дистрофии со-ставила 28% и была достоверно выше, чем в группе пациентов с циррозом печени В. Достоверных отли-чий в частоте жировой дистрофии между группами пациентов с вирусными циррозами печени В и С не выявлено.У пациентов с циррозом печени не уточненной этиологии избыточный вес определялся чаще, чем у пациентов с циррозом печени вирусной этиологии В и С (р< 0,05).Литература:1. Радченко, В. Г. Основы клинической гепато-логии. Заболевания печени и билиарной системы / В. Г. Радченко, А. В. Шабров. Е. Н Зиновьева. – СПб.: Изд-во «Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», 2005. – 864 с.2. Неалкогольная жировая болезнь печени в клинике внутренних болезней / Ч. С. Павлов [и др.] // БОП. – 2010. – Т. 18, № 28. – С. 33 -38.3. Клинические рекомендации. Гастроэнтероло-гия / под. ред. В. Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 208 с.4. Буеверов, А. О. Стеатоз печени при хрони-ческом гепатите С: нужно ли вносить изменения в стандартные схемы лечения? / А. О. Буеверов // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2005. – № 2. – С. 31-36.5. Продолжительность жизни больных и про-гностическое значение проявлений и осложнений цирроза печени / Г. К. Мироджов [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2010. – № 5. – С. 56-59.6. Prevalence of liver steatosis in patients with chronic hepatitis B: a study of associated factors and of relationship with fibrosis / K. C. Thomopoulos [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2006. – Vol. 18 (3). – P. 233-237.

Характер нарушений липидного спектра, частота жировой дистрофии печени и избыточного веса у пациентов с циррозами печени вирусной (В и С) и неуточненной этиологии

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/3263/dos%2067%202012%20235-236.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Характер нарушений липидного спектра, частота жировой дистрофии печени и избыточного веса у пациентов с циррозами печени вирусной (В и С) и неуточненной этиологии

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)