Tese de mestrado, Cuidados Paliativos, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2015A “agonia” refere-se ao momento que antecede a morte, onde de forma mais ou menos gradual se vê a vida sucumbir de modo irreversível. Muitos são os doentes que na etapa final das suas vidas passam por esta fase, sendo por isso fundamental idenficá-la atempadamente, reconhecendo o modo como esta se manifesta, pois só assim é possível dar resposta às suas necessidades, e garantir cuidados de excelência ao doente em fim de vida e família. A sua não identificação em tempo útil contribui para intervenções inadequadas e por vezes geradoras de desconforto.
Este estudo teve como objectivo caracterizar os cuidados de saúde prestados ao doente oncológico em “agonia”. Para isso, procedeu-se à análise dos diários clínicos, diários de enfermagem e folhas de prescrição terapêutica referentes aos últimos três dias de vida do doente, tendo como instrumento base de comparação o Liverpool Care Pathway. No estudo foram incluidos 96 doentes oncológicos em fase terminal, internados durante o ano de 2011 num Serviço de Medicina com especialidades médicas.
A realização deste estudo permitiu concluir que o diagnóstico de “agonia” foi feito primeiramente pelos enfermeiros e só depois pela equipa médica. Por outro lado, apesar dos enfermeiros identificarem mais cedo a “agonia”, têm dificuldade em adequar os seus cuidados a estes doentes. Alguns dos cuidados previstos no Liverpool Care Pathway foram registados com pouca ou nenhuma frequência no processo individual do doente, sendo exemplo a revisão terapêutica, instituição de terapêutica de resgate, avaliação e gestão de sintomas e cuidados de higiene oral.
Este estudo pretende sensibilizar os profissionais de saúde para a necessidade de realizar registos pormenorizados acerca da condição clínica dos doentes e dos cuidados médicos e de enfermagem, mas também acerca dos aspectos relativos às necessidades psicológicas, comunicacionais, religiosas e espirituais dos doentes e famílias, procurando assim a excelência dos cuidados prestados ao doente em fim de vida e sua família.“Agony” is the moment before death when the approach of life’s irreversible ending can be seen in a more or less gradual way. Many patients go through this stage in the ending their lives. An early identification of this phase is thus crucial to answer patients’ needs and assure proper and individualized healthcare. A late or incorrect recognition can lead to inadequate and sometimes uncomfortable interventions.
The aim of this study was to characterize healthcare services to cancer patients in “agony”.
We performed an analysis of the patients’ medical and nurse charts and drug prescription registries in the last three days of life, based on the Liverpool Care Pathway (LCP). A total of 96 end-stage cancer patients were enrolled. These patients were admitted in a Medicine Service during the year 2011.
The diagnosis of “agony” was performed primarily by the nurse staff and only after by the medical team. On the other hand, in spite of the early diagnosis of agony by the nurse staff, the changing of procedures according to the patients’ needs was found to be difficult. Several issues pointed out in the LCP were often or always neglected in the patients’ charts, in particular in terms of therapeutic adjustments, ransom medication, symptoms evaluation and oral hygiene care.
This study should alert healthcare personnel to the need of detailed information on the patients’ clinical status, nurse and medical care decisions but also on psychological, communicational, religious and spiritual needs of patients and their families. This will help to improve healthcare support to patients in “agony”
