Ácido tranexâmico no trauma major com hemorragia : revisão da bibliografia, estudo da estratificação do risco e da adesão ao protocolo na Urgência Central do CHLN-HSM
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016Introdução: A hemorragia do trauma é uma importante causa de morte previsível, correlacionando-se com a coagulopatia induzida pelo trauma (CIT) e a presença de hiperfibrinólise. O TEG/ROTEM é o método de eleição para diagnóstico da CIT. A abordagem à hemorragia e CIT passa hoje pela utilização de ácido tranexâmico (TXA), mas discute-se a melhor forma de inclusão nos protocolos e a taxa de adesão ainda é baixa. Objectivo: Analisar o efeito do TXA na população de trauma do CHLN-HSM identificando factores para a estratificação do risco; analisar se a taxa de adesão é adequada e variáveis que influenciam a activação do protocolo. Metodologia: Seleccionámos 100 doentes consecutivos com trauma e risco hemorrágico significativo, entre Junho 2015 e Março 2016 que implicaram activação da Via Verde Trauma (VVT) do HSM. Analisámos correlações por teste de Fischer ou qui-quadrado para os outcomes mortalidade, transfusão e realização de TEG/ROTEM. Resultados: O TXA relaciona-se com maior mortalidade. A PAS e a GCS têm correlação estatisticamente significativa com a mortalidade e transfusão. O protocolo TXA relaciona-se com maior mortalidade e o GCS correlaciona-se com a sua activação. Conclusão: A PAS e GCS podem ser factores de estratificação do risco. O protocolo do TXA é aplicado aos doentes que mais poderão beneficiar, mas doentes com indicação podem não estar a activar a VVT.Introduction: Traumatic hemorrhage is an important cause of preventable death, influenced by trauma induced coagulopathy (TIC) and hiperfibrinolysis. The gold standard for diagnosis of TIC is TEG/ROTEM. Nowadays approach to hemorrhage and TIC contemplates the use of TXA, but discussion remains about the best way to include TXA in protocols and adhesion rates are low. Goal: To analyze the effect of TXA in the HSM trauma population and to identify haemorragic risk stratification factors. To analyze whether adhesion rate is adequate and variables that influence protocol activation.Methods: We selected 100 consecutive patients with trauma and significant bleeding risk between June 2015 and March 2016 that involved activation of Via Verde Trauma (VVT) CHLN-HSM. Correlation was investigated by Fischer´s test or qui-square test for mortality, transfusion and TEG/ROTEM performance outcomes. Results: TXA relates to higher mortality. SBP and GCS correlate with mortality and transfusion with statistical significance. TXA protocol relates with higher mortality and GCS correlates with protocol activation. Conclusion: SBP and GCS may be haemorragic risk stratification factors. TXA protocol is being applied to patients who would benefit the most, but some patients with indication may be left out by not activating the VVT
