Tese de mestrado, Saúde do Adolescente, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2017Introdução: A obesidade infanto-juvenil representa um grave problema de saúde pública da atualidade. De entre as comorbilidades mais prevalentes estão a insulinorresistência (IR) e a síndrome metabólica (SM), intimamente ligadas entre si. A Acantose nigricans (AN) é uma dermatose hiperpigmentada facilmente identificável que está associada a obesidade e diabetes. No entanto, são escassos os estudos em idade pediátrica que fazem a associação entre AN, IR e SM. Objetivos: O principal objetivo do estudo é determinar se existe relação entre o grau de AN, de acordo com a escala de Burke et al., e a presença de IR e de SM numa população de adolescentes com idade entre os 12 e os 18 anos com excesso de peso seguidos na Consulta de Obesidade Pediátrica do Departamento de Pediatria do Hospital de Santa Maria. Metodologia: Estudo descritivo, transversal e correlacional. O tipo de amostragem foi não probabilística e a técnica de amostragem foi de conveniência. Foram colhidos dados clínicos e laboratoriais relativos aos critérios incluídos na definição de SM de acordo com o International Diabetes Federation (IDF) de 2007 e o índice de IR foi calculado com base no Homeostasis Model Assessment – Insulin resistance (HOMA-IR). O índice de AN foi calculado com base na soma das pontuações atribuídas na aplicação da escala de AN de Burke et al completa. Resultados: Obtiveram-se dados de 79 adolescentes, 49,4% do sexo feminino. Todos tinham obesidade ou excesso de peso. Sessenta e nove adolescentes (87,3%) tinham algum grau de AN. Nove doentes (11,4%) cumpriam critérios para SM. Constatou-se uma associação entre AN axila/AN pescoço textura/índice de AN (p < 0,05) e o z-score de índice de massa corporal (IMC). Verificou-se existir uma associação com forte significado estatístico entre AN pescoço gravidade (p < 0,001) e textura (p = 0,002) e HOMAIR/ insulinemia e também entre AN axila (p = 0,018) e insulinemia. Verificou-se igualmente uma correlação estatisticamente significativa entre o índice de AN e a insulinemia (p < 0,01) e o índice de AN e o HOMA-IR (p < 0,05), mesmo após controlo para o IMC. No entanto, a força da associação entre AN pescoço gravidade/AN axila e IR foi superior à do índice AN e IR. Não se verificou relação estatisticamente significativa entre AN e SM. Conclusão: A aplicação da escala de AN proposta por Burke et al. na consulta de obesidade pediátrica revelou-se útil, pela associação fortemente significativa que se verificou entre a AN, o IMC e a IR. No entanto, parece apenas justificar-se a aplicação dos três primeiros itens da escala (AN pescoço gravidade,axila e textura pescoço) por rotina. A avaliação da AN permitiu assim uma fácil identificação de adolescentes obesos com IR, logo em risco de desenvolver SM e mesmo diabetes mellitus tipo II no futuro. Desta forma, estes adolescentes não necessitam de fazer controlos analíticos tão frequentes, poupando-se recursos. Não se encontrou uma relação entre AN e SM, talvez pela idade jovem da amostra e o diminuto número de casos identificados de SM. São necessários estudos aleatorizados que venham comprovar estes resultados, no sentido de tirar o máximo partido da utilização da escala de Burke et al.Introduction: Infantile and juvenile obesity is a very important public health issue. Among the most prevalent comorbidities associated with obesity are insulin resistance (IR) and metabolic syndrome (MS), intimatelly related. Acanthosis nigricans (AN) is a hyerpigmented dermatosis easily identified which is currently associated with obesity and diabetes. However, studies that relate AN with IR and MS in the pediatric population are sparse. Aims: The main aim of the study is to find a relation between the degree of AN according to Burke´s proposed scale and the presence of IR as well as MS in a group of overweight adolescents between 12 and 18 years old attending the pediatric obesity consultation, Pediatric`s Department, Santa Maria`s Hospital. Methods: This is a cross-sectional descriptive and correlational study. Non probabilistic and convenience sampling was used. Clinical and laboratorial data was collected according to the International Diabetes Federation (IDF) 2007 criteria for MS in children and adolescents. The índex of IR was calculated based on the Homeostasis Model Assessment – Insulin resistance (HOMA-IR). The AN score was calculated based on the sum of given punctuation after applying Burke`s AN complete scale. Results: seventy-nine adolescents were recruited, 49,4% of which were female. All of them were obese or overweight. Sixty-nine adolescents (87,3%) had some degree of AN. Nine adolescents (11,4%) met criteria for MS. There was a statistically significant correlation between AN axilla/AN neck texture/AN score and body mass index (BMI) zscore (p < 0,05). A strong association between AN neck severity (p < 0,001) and texture (p = 0,002) and HOMA-IR/insulin was seen, as well as between AN axilla (p = 0,018) and insulin. There was also a statistically significant correlation between the AN score and insulin level (p < 0,01) as well as HOMA-IR (p < 0,05), after adjusting for BMI. However the strength of the association between AN neck severity and axilla with IR was higher than between degree of AN and IR. There was no statistically significant relation between AN and MS. Conclusions: Using the scale proposed by Burke et al, this study revealed its utility as tthere was a strong association between AN, BMI and IR. However, it seems that only the three first itens of the scale (AN neck severity, axilla and neck texture) should be applied routinely. In this way, it seems easier to identify adolescents with IR, who are, therefore, at risk for developing diabetes type II and MS in the future. On the other hand, these adolescents don´t have to do as frequent analytic controls, with consequent resource savings. However, there was not a statistically significant relation between AN and MS, maybe because the population was too young and there were few identified adolescents with MS. Further randomized investigations are needed in order to ascertain whether AN and MS are related, so that the best use of Burke`s AN scale can be made
