Mavri, Alenka

Vižintin Cuderman, Tjaša

Slovene

Digital repository of Slovenian research organizations

62 Protitrombotično zdravljenje ob sistemskem onkološkem zdravljenju - pogled specialista za žilne bolezni63 Bolniki z rakom imajo različne indikacije za antikoagulacijsko zdravljenje – med najpogostejše sodijo venska trombembolija, atrijska fibrilacija in prisotnost umetne mehanske srčne zaklopke. Kadar ti bolniki potrebujejo sistemsko onkološko zdravljenje, se lahko protitrombotično zdravljenje zaplete. Potencialni zapleti izvirajo iz interakcij med onkološkimi in protitrombotičnimi zdravili ter iz učinkov nekaterih onkoloških zdravil, ki lahko povzročajo trombocitopenijo ali imajo toksičen vpliv na sluznico prebavne cevi, kar lahko vodi v hemoragične zaplete. Pri bolniku, ki potrebuje sistemsko onkološko zdravljenje in hkrati tudi protitrombotično zdravljenje, je zato izjemnega pomena dobro sodelovanje med onkologom in zdravnikom, ki antikoagulacijsko zdravljenje vodi. Odločitev o najustreznejšem načinu antikoagulacijskega zdravljenja v času sistemskega onkološkega zdravljenja je namreč odvisna od indikacije za antikoagulacijsko zdravljenje in tveganja za trombembolične dogodke ter vrste in trajanja onkološkega zdravljenja. Vedno skrbno preučimo interakcije med antikoagulacijskimi in onkološkimi zdravili in upoštevamo tudi pričakovane stranske učinke onkoloških zdravil, ki bi lahko povečali tveganje za krvavitev. Bolnike z vensko trombembolijo in rakom v prvih 3 do 6 mesecih po postavitvi diagnoze praviloma zdravimo z nizkomolekularnim heparinom (NMH), nato pa, če za to ni zadržkov, preidemo na neposredna peroralna antikoagulacijska zdravila (NOAK) ali zaviralce vitamina K. Glede na izsledke najnovejših raziskav lahko pri nekaterih bolnikih že v prvih mesecih posežemo po NOAK (preizkušena sta bila le rivaroksaban in edoksaban), vendar morajo biti bolniki skrbno izbrani. Za začetno zdravljenje z NOAK so primerni le bolniki z majhnim tveganjem za krvavitev, ki nimajo raka prebavil, sečil ali spolovil, nimajo ulkusne bolezni prebavil ali kolitisa in pri katerih izbrano sistemsko onkološko zdravilo ne vstopa v interakcije z NOAK.Bolniki z atrijsko fibrilacijo praviloma dolgotrajno prejemajo bodisi NOAK bodisi zaviralce vitamina K. Kadar ti bolniki potrebujejo sistemsko onkološko zdravljenje, ki  bodisi zaradi načina zdravljenja, interakcij ali pričakovane trombocitopenije 64 onemogoča nadaljevanje zdravljenja s peroralnimi zdravili, se za uvedbo terapevtskih odmerkov NMH odločamo le pri izbranih bolnikih. To so bolniki z velikim tveganjem za arterijsko trombembolijo, predvsem tisti, ki so v zadnjih 3 mesecih doživeli arterijski trombembolični dogodek, in tisti, ki po točkovniku CHADS2 dosežejo 5 oziroma 6 točk. Pri ostalih peroralno antikoagulacijsko zdravljenje praviloma  prekinemo za čas onkološkega zdravljenja.Bolnike z umetnimi mehanskimi srčnimi zaklopkami zdravimo z zaviralci vitamina K. Kadar potrebujejo sistemsko onkološko zdravljenje, ki bodisi zaradi načina zdravljenja, interakcij ali pričakovane trombocitopenije onemogoča nadaljevanje zdravljenja s peroralnimi zdravili, uvedemo terapevtske odmerke NMH.Za vse onkološke bolnike, ki prejemajo peroralna antikoagulacijska zdravila, je pred uvedbo sistemskega onkološkega zdravljenja potreben posvet v antikoagulacijski ambulanti. Pri tem zdravnik v antikoagulacijski ambulanti potrebuje podatek o vrsti predvidenega onkološkega zdravila ter načinu in predvidenem trajanju zdravljenja. Odločitev o ustreznem antikoagulacijskem zdravljenju v času onkološkega zdravljenja je vedno individualna, bolnika pa v tem času skrbno spremljamo klinično (zaplete, težo, splošno stanje, krvavitve, ponovitve) in laboratorijsko (krvno sliko in ledvično funkcijo). V primeru zapletov ali nejasnosti imata onkolog in izbrani zdravnik tudi možnost predstavitve bolnika na konziliju antikoagulacijske ambulante.PRIPOROČENA LITERATURA• Mavri A, ur. Antikoagulacijsko zdravljenje. Slovensko zdravniško društvo. Sekcija za antikoagulacijsko zdravljenje in preprečevanje trombemboličnih bolezni pri Združenju za žilne bolezni. Ljubljana, 2017.• Khorana AA, Noble S, Lee AYY, et al. Role of direct oral anticoagulants in the treatment of cancer-associated venous thromboembolism: guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2018; 16: 1891–4.• Samuelson Bannow BR, Lee AYY, Khorana AA, et al. Management of anticoagulation for cancer-associated thrombosis in patients with thrombocytopenia: A systematic review. Pract Thromb Haemost. 2018; 2: 664–9.• Ay C, Kamphuisen PW, Agnelli G. Antithrombotic therapy for prophylaxis and treatment of venous thromboembolism in patients with cancer: review of the literature on current practice and emerging options. ESMO Open 2017; 2: e000188.  • Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2018; 00: 1–64.

Protitrombotično zdravljenje pri ob sistemskem onkološkem zdravljenju-pogled specialista za žilne bolezni

28 Pogled specialistaza žilne bolezniPojem protitrombotičnega zdravljenja zajema tako antiagregacijsko kot antikoagulacijsko zdravljenje. Indikacije za antiagregacijsko oziroma antikoagulacijsko zdravljenje so številne, pogosto se tudi prepletajo, zato lahko bolniki prejemajo prehodno tudi več vrst protitrombotičnih zdravil hkrati. Pri bolnikih z rakom je pogosto pridružena tudi ledvična bolezen, ki zahteva prilagajanje tako protitrombotičnega kot onkološkega zdravljenja. Za varno in učinkovito obravnavo bolnikov sta zato nujna interdisciplinarna obravnava ter dobro povezovanje med specialisti, ki bolnika zdravijo. Pričujoči prispevki razkrivajo stališča različnih specialistov in nudijo vpogled v kompleksnost kliničnih situacij, s katerimi se pri teh bolnikih srečujemo.

Protitrombotično zdravljenje ob sistemskem onkološkem zdravljenju : pogled specialista za žilne bolezni

http://dirros.openscience.si/Dokument.php?id=16922&dn=

Protitrombotično zdravljenje pri ob sistemskem onkološkem zdravljenju-pogled specialista za žilne bolezni

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digital repository of Slovenian research organizations

Digital repository of Slovenian research organizations