Bobnar, Albina

Slovene

Digital repository of Slovenian research organizations

25zDRAvsTvENA NDGA Bot!ĺIKÁ' zDRÁvIJEtĺmA z IM,NC|{uDULA,1oRJIIN KE!.0TEnÁPEWIKIAlbÍna BobnarV.onko1ogiJÍ se uporablja vedno več novih zdravil, ki pa iĺaJo po1eg zdra-vilnega tudi mnoge, veě a1i manJ hude stranske uěinke. vzporěanô s Ĺem sesprem1nJa in razviJa budj_ nega onkološkega bo1nika, ki je povsem speclfič-na.l'led nova zdravĺla v onkolog1Ji šte.iemo tudÍ zdrav11a, ki spodbuJajo 1munskesposobnostĺ organizrä in kÍ jim s skupnĺm imenom pravĺmo iĺnunomođulatorJl.NaJbolJ znana 1n uporablJana sta INŤERFERON (INF) in INľERLEVKIN (1t). vnašen tnštitutu uporabljamo tako enega kot drugega, in to predvsen za zdťav-Uenje bolnikov s tako imenovanim ěrnim rakom kože alí malignim nelanomom.INF Je zdravilo' kĺ 8a prÍ zdravljenJu ma].ignega melanoma zelo velÍko upo-rabljaĺp. Njegova prednost je v tem, da ima raaneroma malo stranskĺh uěin-kov' doze zdravÍ1a lahko spremÍnJarno' daJemo ea v miš1ěJe (i.n.), Łako daga boln1k labko doblva tudi aĺlbutantno 1n ílu ni treba bivati v bolnišn1-ci. Uě1nek zdravila se dokal hitro pokaže. Pri nalígnem ĺnelanomu ga daje-np v vseh sťad1Jih obolenJa (npr.: takoJ po operaciji, šele ob napredova-nJu bolezni' vsak nesec v kombĺnac1j1 s Kľ), v razl1ěnih dozah, razliěnih1nterva1Lh ozlroma zaporedJlh. 0 tem odloěa vedno zđrawrik.Stranskĺ uěinkl" INF so: zvišana telesna temperatura' mrz1Íca, boleěina namestu vbocla, slabost, glavobol, driska.Prot1 zvišan1 temperaturí se borímo z rednjm jeranjem sirupa PANADON (3x í ž}Íca)' ob mrzlĺcah pa dajemo NovALGEToL v ampú:.an per os ali inŁra-venozno. Boleěino na mestu vboda (daje se globoko iniramuslorIarno' zelopoěas1)blažino z masiranjem m5_šice, z rĺnzlJ:orl HEPALPAN ín alkobolnimi ob-kladki.Bolnik' kl prejema ínterferon' ni prĺklenJen na posteljo, vso osebno hĺ-gĺeno opravĺ sam. Če ni veěj1h stransk1h uěinkov, živĺ povsem nonmlno.Drugo zdravilo, TNTERLEVKIN (IL), ki smo ga do sedaj uporablli pri 6 pa-cientih, pa zahteva prav posebno specialno nego.IL uporablJamo pr1 zdravlJenJu bolnikov z napredova1im malignĺm nelanonrom.Hkrati dajemo bolníku ŁudÍ kémoterapevŁ1ke (DTIO 5 dni). Zaradĺ toksiěn1hstranskÍh učinkov interlevk1na je nega bonika z napredovalim malÍgnĺm me-lanołnom ze1o zahtevna. Za njeno izvajanje potrebujemo dobro vpeljan zdrav-stvenÍ tim' ki ĺma veliko znanja in sposobnosti.Stranski uěinki IL so: zvišana telesna temperatura' mrz1ica' slabost, sr-bež al1 rugor kože, bruhanje' izguba teka, g1avobol' padec pritiska, Pri-dobivanje na teä,zastoj urina, driska' aritmĺja srca, težave pri dihanJuA].bina Bobnar, VMS, onko1oški ínštiŁut, Zaloška 2' 61000 Ljub1jana26zmedenost' troÍnbocitopenija' plevralní izliv.ŠLevilo stranskih uěÍnkov pri tem zdraviIu je res zefo ve]_iko' vendar paob prekinitvi dajanja zdravila oz. po zaključenem zdravljenju z njim, vsisŁranski učĺnki z8inejo.Zaradi 1ažJe predstave bom v nadatjevanju opisala nego bolnika z napredo-valim ma1i8nim melanomoĺn na našem oddelku.BolnÍka sprejmemo na odde1ek iz anbulante' kjer se je zdnavnik'v dogovoruz bolnikom odloěĺ} za 'zgoraj op1sani naěin zdrav1jenja. Pred pričetkomzdrav1JenJa se z bolnikom pogovorimo, poučÍmo ga o bolezni, o naěinu zdrav-ljenja, o stranskih uóÍnkĺrl 1e-tega', o poteku in Lrajanju zdravljenja.svojo odloěitev, da se bo zdravil na tak način' bolnik potrdi s podpisomna temperaturnem listu. Na oddelku Ímano bolnĺške sobe s 5 posŁeljami inv eno ízmed teh narnestíĺno tudĺ našega boInika. EnoŁe za intenzivno negoŁl še nimamo. PrvÍ dan vzamemo bolńiku krĺ in urin za preiskave, kí jihpredpíše zdravnik' zmerĺmo telesno v1šino Ín težo, pu1z, krvni pritisk inťrekvenco dihanja ter posnamemo EKo. vse to mora bÍti oprav1jeno natančno,saj se med samim potekom zdravljenja z IL ravnamo po prvih vrednostih.Bol-nik začne zbiratÍ tudi urin.Naslednji dan, ko so vsi izvidÍ zbrani, začnemo s trajno ]2O-urno infuzi-jo IL. 0b poste1jnĺ enoti pr1pravimo dodaten delovni prosŁor' na kaŁeremso vsi potrebni pripoĺnoěkĺ za osnovno Ín speciano nego bolnika z napredo-va1ĺn maIígnim melanomon, ki prejeľa IL: ledvičke, staniěevi.no, sterilnepakete' nikropor, škarje, peane' pribor za usŁno nego, PVC rokavĺce' in-fuzijske sisteme, infuzijske ígle' i.v. kanile' urinski kateter' nazogas-triěne sonde, veě sterilnj.h rokavic' set za reanimacíjo' tampone za čiš-čenje, /0 ! a1koho1, fiziološko razŁopino s heparinom za pribrizga'vanjekanalov. Posteljni zvonec ín posteljno luěko nanestirno na doseg1jÍvo me-sto' pr1pravimo dodatna stojala za ĺnfziJske steklenice in centjmeŁrskoska1o s kaza1om, ki nam služi za merjenje CVP-ja. PrÍ vseh teh pripravaŁlne smemo pozabÍtí na bolnikovo psihično stanje' zaŁo mu vse ponovno raz1o-žjmo. zdravnik do1oěÍ dozo zdraviIa, uro priěetka dajanja in ěas trajanjapostopka. Medĺcinska sestra pa pripravi zdraviIo Ín pacienŁa ter pouěi tu-di vse drugo zdravstveno osebje o poteku zdravljenja.IL se,daje v trajni, 120-urni infuziji j.n je razredčen s fizio1oško razto-pino. Zaradi vseh mogoěih, že navedenih toksičníh stranskih pojavov vsembo1nikom uvedeÍno perifernĺ a1i pa centra1ni venski kateter. Ta kanaI upo-rabljano za obiěajne ínťuzijske raztopine, morebitne dodatne hraniIne in-fuzíje, za merjenje CVP-ja. Poleg tega kanala pa imamo še drug periferniintravenozni kana1 (raketa), po katerem bolnĺk s pomoějo perfuzorja preje-ĺn razredčen IL' v natanko določeni dozi, ki jo bolnik prejeĺa na minuLooz. na uro. Na ta način bolnika delno príklenemo na posteljo, vendar muobčasno prÍvoščimo tudi oďnor brez infuzíje, da se lahko umije' sprehodi,poje svoj obrok hrane.Z,aradi źe omenjenĺh toksiěnih stranskÍh pojavov IL moramo bolnika imetipod sta1nim' skrbnim zdravstvenim nadzoroÍn. Bolnika negujemo koŁ v inten-zivní enoti. Vsako uro merimo viŁalne funkcije: krvni priŁisk, pu1z, Łem-peraturo' frekvenco dihanja, trikrat dnevno merimo cVP' be1ežimo vso danoterapijo v ínfuziji, zauźíto in izloěeno tekoěino; 2-krat na dan bo1nikatudi Łeľ}taÍto na osebni tehtnĺci' 'l-krat dnevno posnamemo EKG' vzamemo krĺza kompletno krvno sllko in za teste hemostaze.'b.-zĺKaJ pa napraviřno' ěe pri bolnĺku pride do Łoksičnih sŁranskib pojavov?Najprej je treba prenehati s trajno ínfuzijo IL' potełn pa Bo sĺmptonat1ki ^presodinp, katera zdravila mu npranodati. Pri visoki temperaturi'(nad 38r5oC) mu damo NOVALGEToL v ampuli per os ali intravenozno, ob padcu krvnegapritiska (pod 90 nĺn ľl8) prÍěnemo z inťuzijo 5 % 1l..ukoze, z dodat'kom 100rng Dopanina; protÍ bruhanju ves ěas dajemo antiemetike (Klometo}, Tore-can, B1ĺnaral); znedenost, slabost in glavobol b].ažimo s sedaüÍvi (Apaurin);prebavo uravnavaĺp s primerno prehrano, ob zastoju urina pa dajemo diure-tike (Ls1x). Ko se stanJe nonnalizira' nadäIjujeÍno s trajno inřuzijo IL.Norĺalno zdravljenJa z IL ne prekinemo pred iztekom 120 ur. Do sedaj sopr1 vseľt bolnÍkih vsí toks1ěni stranski pojavi po koněanem z<travlJeňJu iz-g1n1u.. Bolnike odpušěaĺro v doĺmčo oskrbo, ko se zdravstveno stanje nolrĺa-1ĺzÍra.zDnAvsľvENA NmA' STRANSKI PoJAVI 0B ZDRAVLJENJU z IMUNo|'IoDIJLAToRJI ÍNKEII0tERAPEVTIKI (pregledna tabela)STNANSKI POJAVI ZDRAVILO NEGAv?oclnanrz}ĺcaslabostbruhanJeboleěina na mestuaplÍkac1Je alĺ 1rĺta-ciJa tkĺvaizguba tekaizpušěaJt' srbežglavobolhipotenzĺJapridobÍv. na težizastoJ urinadrĺskateäve pri dÍhanjuzmedenosttroĺnbocÍtopenÍJaIevkopenijaanemijaINF,INF,INF,IL, KTIlĺF' IL' KTIL, KTIL, KTINF, IL, KTĹILIL, KTINF, TL, KTTL, KTĹIL, KTIL, KTIL, KTIL, KTPanadon sirup (3 x 'l žlica)NovaĘetol amp. p.o. aU_ ĺ.v.antĺemeŁikÍ' vitaĺoinÍ'kort1kosteroidĺant1emetik1' vltan!.nĺ'kortikosŁeřoidi' dodatne lnf.antidot' masaä' obkladk1brana po želJiSynopen (3 x 1 draže) i.n ĺnazÍlosedativivazoaktivne substance,urejeno tekoě1nsko ravnovesJediuret1k p.o. ali. ĺ.v.dletakĺsiksedativiprenehanje terapi je, t'rombocitĺťplazmaanŁibioŁikitransfuzija krvíKTKTCik1us zdravljenja bolnikov z napredovalim malignS"m melanomom pa se nekoněa s trajno infuzijo IL. Čez en beden dobi bo]nik še kemoterapevbikein sĺcer citostatik DTIC. Le-ta se daje razreděen v fizioIoškĹ raztopini,5 dni zaporedoma, v enakih dozah. Nega bolnika, ki prejema DTIC, se ne28raz1ikuje od nege drugĺh bolnÍkov' ki preJe'naJo KT.OmenJaĺl saÍno ÍraJvažneJše el@nte nege bolnika' k1 preJena keilpt€rapevt1-ke.strnaski pojavi zdravlJenJa s citostaŁ1ki' so: s1abost' bruhanJe' 1zgubateka, zvišana telesna bemperaŁura'.-prĺzadetost sluznic' supres1ja__kostne-8a mozga' nevropatije, zasŁoJ tekoělne, 1r1tacije tk1va in alergiěne reak-cije.Slabost ín bruhanJe sta naJveěJi probleĺr pri daJanJu kemoterapevtlkov. Testranske pojave nam delona uspe oĺńl1t1 s stalnlrn daJanJem ant1eoetikov'sedativov,vitan1nov in korbikosteľo1dov v ĺnfuzlJsk1h raztopĺnah. Zv1ša-no telesno temperaŁuro ublažj.mo z antÍpÍret1ki. Posebno pomembno je medkenoterapijo ízpĺranje ust (s Panthenol so1.' Heksoralom' 1 Í borno kĺs-lÍno, soäoĚ1tarÜono), zato da preprečÍno ulceracije usbne slużn1ce ínŚtornatit1s. Med samo kerĺpterapíjo Je tÍ€ba konŁrolirati tudi krĺrno sliko'tako da še pravočasno ugotovÍtno norebitno levkopen1Jo' anem1Jo a.'1i Łrom-boc1topenijô. Če do tega pr1de' preneharno z zdravljenjem. AlergÍěne reak-clJe sô enake kob pr1 vseh dr'€{h zdravĺl1h. PoJavtJo se manjši ÍzpušěaJi'Iahko pa prĺđe tudi do anafi1aktiěnep šoka. Zato moraĺp ĺnet1 na oddelkuvedno priprav}'jęn set za reanlmacĺJo, z vsem1 priponoěki.Deto z bo}n1ki, ki prejemaJo 1zmen1ěno DTIC 1n IL'vsake 3 tedne' zahteva1zredno nätaněnost' pouěenost 1n iznaJdlJÍvost' predvsem pa dobľo sodelo-vanJe bo1nÍkov, ' sestre in zdravn1ka.IJtcratura:ĺ.2.Yasko JM. Medicinska.nJega bolesnika sa simptomĺna vezanln uz kemo_terap1Ju. Farmibalia Cąrlo Erba.Bostĺě-Pavloviě J. Zdravstvena n€ga boln1kov, k1 preJemajo c1tostatĺka.In:Zbornik predavanj s podroěJa onkologije za višje medĺcinske aestre.LJubIJana: -onłološt<ĺ inštítut 1989.

Zdravstvena nega bolnika, zdravljenega z imunomodulatorji in kemoterapevtiki

http://dirros.openscience.si/Dokument.php?id=13073&dn=

Zdravstvena nega bolnika, zdravljenega z imunomodulatorji in kemoterapevtiki

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digital repository of Slovenian research organizations